中藥熏蒸治療周期性乳痛癥的有效性及安全性研究

唐璐霞

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院乳腺科，廣東 佛山 528000）

乳痛癥泛指以單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛為主要表現(xiàn)的一種病癥。目前，乳痛癥的發(fā)病機(jī)制尚未徹底闡明，一般認(rèn)為本病的發(fā)生與患者精神長期緊張、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)[1]。此病可分為周期性乳痛癥與非周期性乳痛癥[2]。周期性乳痛癥是指乳房疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)的一類乳痛癥（即月經(jīng)前及月經(jīng)期間乳房疼痛，月經(jīng)后疼痛癥狀自行消失）。對(duì)此病患者進(jìn)行西醫(yī)治療雖然能在短期內(nèi)緩解其臨床癥狀，但其遠(yuǎn)期療效欠佳，病情易反復(fù)發(fā)作，且其用藥后易出現(xiàn)不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)治療周期性乳痛癥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如療效確切、副作用少、費(fèi)用低等[4]。本文主要是探討對(duì)周期性乳痛癥患者進(jìn)行中藥熏蒸治療的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院2018 年11 月至2020 年11 月期間收治的60 例周期性乳痛癥患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合周期性乳痛癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；性別為女性；存在乳房周期性疼痛、硬塊等癥狀；病歷資料完整且對(duì)治療的依從性良好；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有傳染病、皮膚病、精神疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。淮嬖诟文I功能障礙；對(duì)本研究中所用的藥物過敏或治療中斷。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各有30 例患者。對(duì)照組患者的年齡為25 ～56 歲，平均年齡為（29.35±2.16）歲；其病程為0.5 ～4.5 年，平均病程為（2.24±0.37）年。試驗(yàn)組患者的年齡為23 ～54 歲，平均年齡為（28.76±2.30）歲；其病程為0.5 ～5.5 年，平均病程為（2.48±0.52）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用他莫昔芬對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，10 ～20 mg/ 次，2 次/d，月經(jīng)期間停服，共治療1 個(gè)月。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行中藥熏蒸治療，方法是：取白芥子10 g、紫蘇子25 g、吳茱萸10 g、川芎10 g、姜黃20 g、紅花10 g、梔子10 g、香附10 g、桂枝15 g（后下）、荊芥穗10 g（后下）。將上述中藥材置于紗布包內(nèi)，用2000 mL 的清水進(jìn)行煎煮，先用武火煎煮，后用文火煎煮，煎至剩余藥液1000 mL。將藥液倒于HB3000 型中藥熏蒸機(jī)內(nèi)，按照相應(yīng)的操作方法對(duì)患者進(jìn)行熏蒸治療。每次治療20 min，每2 天治療一次，共治療1 個(gè)月。在治療期間，注意保護(hù)患者的皮膚，并合理調(diào)整熏蒸的溫度，避免燙傷或灼傷其皮膚。治療期間若患者出現(xiàn)皮疹、皮膚刺痛等過敏癥狀，需及時(shí)進(jìn)行處理，必要時(shí)需停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療后兩組患者乳房疼痛減輕的時(shí)間、乳房硬塊縮小的時(shí)間及乳房硬塊質(zhì)地變?nèi)彳浀臅r(shí)間。比較兩組患者在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)（如面部潮紅、多汗、陰道分泌物增多、惡心等）的情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（如不良反應(yīng)的發(fā)生率、男女患者的占比）用% 表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（如治療后臨床癥狀和體征改善的時(shí)間、患者的年齡、病程等）用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療后兩組患者臨床癥狀和體征改善的時(shí)間

治療后，試驗(yàn)組患者乳房疼痛減輕的時(shí)間、乳房硬塊縮小的時(shí)間和乳房硬塊質(zhì)地變?nèi)彳浀臅r(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療后兩組患者臨床癥狀和體征改善的時(shí)間（d，± s ）

表1 對(duì)比治療后兩組患者臨床癥狀和體征改善的時(shí)間（d，± s ）

乳房硬塊質(zhì)地變?nèi)彳浀臅r(shí)間試驗(yàn)組（n=30） 2.85±0.66 5.45±0.76 4.73±0.86對(duì)照組（n=30） 4.23±0.57 7.23±0.87 6.86±0.53 t 值 8.667 8.440 11.549 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 乳房疼痛減輕的時(shí)間乳房硬塊縮小的時(shí)間

2.2 對(duì)比治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療期間，試驗(yàn)組患者中有1 例患者發(fā)生面部潮紅，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組患者中發(fā)生面部潮紅、多汗、陰道分泌物增多和惡心的患者分別有3 例、2 例、1例和2 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為26.67%。治療期間，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

乳痛癥在西醫(yī)學(xué)中被稱為單純性乳腺增生癥（Breast hyperplasia）或乳腺結(jié)構(gòu)不良癥，它既不是腫瘤, 也不是炎癥病灶，而是乳腺主質(zhì)與間質(zhì)增生和復(fù)原不全所導(dǎo)致的乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量上及形態(tài)上的異常。目前，臨床上關(guān)于乳痛癥的誘發(fā)因素、相關(guān)機(jī)理尚未徹底闡明，一般認(rèn)為本病的發(fā)生、發(fā)展與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。大量的資料表明，當(dāng)女性發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)時(shí)，雌激素的分泌會(huì)增多，而孕酮的分泌會(huì)相對(duì)減少，這種情況可促進(jìn)乳腺實(shí)質(zhì)的增生，使乳腺末梢導(dǎo)管上皮呈不規(guī)則增生，引起乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張及囊腫形成，還會(huì)導(dǎo)致間質(zhì)結(jié)締組織過度增生與膠原化及淋巴細(xì)胞浸潤，進(jìn)而可引起乳房疼痛、硬結(jié)等癥狀。周期性乳痛癥患者的典型癥狀是月經(jīng)期間乳房脹痛，有時(shí)疼痛可放射至同側(cè)腋窩、胸壁或肩背部，可嚴(yán)重影響其正常的生活、工作及學(xué)習(xí)。此病多見于20 ～30 歲性功能旺盛期的女性，尤其以未婚女性或已婚未育或已育未哺乳的女性為多見。目前，西醫(yī)多采用激素類藥物治療周期性乳痛癥[6-7]。本研究中為對(duì)照組患者應(yīng)用的他莫昔芬是一種人工合成的抗雌激素藥物，其結(jié)構(gòu)與雌激素類似，能與雌二醇競爭雌激素受體，與雌激素受體形成穩(wěn)定的復(fù)合物，進(jìn)而可起到抗雌激素的作用。此藥常見的不良反應(yīng)有面部潮紅、多汗、陰道分泌物增多等。中藥熏蒸療法是中醫(yī)常用的一種外治法。本研究中對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行中藥熏蒸治療所用的中藥有白芥子、紫蘇子、吳茱萸、川芎、姜黃、紅花、梔子、香附、桂枝、荊芥穗。其中白芥子可消癖化瘧，紫蘇子可降氣，吳茱可散寒止痛，川芎可活血化瘀、行氣止痛，姜黃、紅花可活血行氣，梔子可泄熱利濕、利尿通淋，香附可活血、散瘀、止痛，桂枝可溫通經(jīng)脈、促陽化氣，荊芥穗可祛風(fēng)解表。諸藥合用，可共奏活血化瘀、行氣止痛、溫通經(jīng)脈之功[8]。中藥熏蒸療法相當(dāng)于我國古代中醫(yī)學(xué)中的中藥藥熨法，能通過“中藥+ 透熱”作用而起到調(diào)和經(jīng)脈、通暢氣血的功效。如《幼幼集成》中說：“治傷冷食及難化之物，以生姜搗爛，紫蘇搗爛，炒熱布包，熨胸腹。如冷，再炒再熨，神效?！北狙芯恐袑鹘y(tǒng)的中藥熏蒸療法與現(xiàn)代儀器巧妙地結(jié)合，通過儀器的恒溫加熱作用，使藥液的水蒸氣作用于治療部位，并促進(jìn)體表的毛孔充分?jǐn)U張、開放，有利于藥物的透皮吸收，進(jìn)而可使藥物的治療作用更加突出、持久。另外，患者在接受中藥熏蒸治療的過程中還可充分放松身心，進(jìn)而有助于緩解其病情。本研究的結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者乳房疼痛減輕的時(shí)間、乳房硬塊縮小的時(shí)間和乳房硬塊質(zhì)地變?nèi)彳浀臅r(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與黃巧等[9]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)周期性乳痛癥患者進(jìn)行中藥熏蒸治療能顯著減輕其疼痛感，促進(jìn)其乳房硬塊縮小及變軟，且治療的安全性較高。