袁瀟瀟，吳阿華，龔宇航，張雪娟,3*

出生缺陷是我國(guó)乃至全世界較為突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，不僅影響兒童的身心健康和生活質(zhì)量，而且影響整個(gè)國(guó)家人口素質(zhì)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展[1]。山西省的出生缺陷發(fā)生率較高，神經(jīng)管缺陷發(fā)生率一直位居全國(guó)較高水平[2]。優(yōu)生優(yōu)育是通過(guò)健康知識(shí)指導(dǎo)和醫(yī)療技術(shù)干預(yù)，評(píng)估、改善育齡夫婦的健康狀況，減少或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)[3]。知信行理論認(rèn)為，人類(lèi)行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過(guò)程，知識(shí)是形成積極態(tài)度和健康行為的基礎(chǔ)。本研究通過(guò)調(diào)查孕婦優(yōu)生知識(shí)知曉情況，分析可能的影響因素，并調(diào)查知識(shí)獲取途徑，為進(jìn)一步提高優(yōu)生知識(shí)知曉率，促進(jìn)形成健康行為，提高婦幼健康水平提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年8～10月在山西省婦幼保健院產(chǎn)檢的1 000例孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 18～49歲孕婦；② 在太原市居住1年以上者；③ 自愿參加；④ 可以獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查者。本研究已獲得山西省兒童醫(yī)院/山西省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)獲得調(diào)查對(duì)象的知情同意。

1.2 研究方法

本研究是一項(xiàng)橫斷面回顧性調(diào)查。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷,經(jīng)調(diào)查者知情同意后，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括孕婦的一般人口學(xué)特征、生育史、是否是獨(dú)生子女、是否計(jì)劃妊娠等情況，優(yōu)生相關(guān)知識(shí)(最佳生育年齡、孕前是否需要補(bǔ)充葉酸等)及知識(shí)獲取途徑。問(wèn)卷的Cronbachα系數(shù)為0.645。

1.3 質(zhì)量控制

問(wèn)卷是參考大量文獻(xiàn)，咨詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)，并在預(yù)調(diào)查后修改完善。參與調(diào)查的調(diào)查員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)核查填寫(xiě)內(nèi)容，及時(shí)填補(bǔ)。對(duì)孕婦所填問(wèn)卷進(jìn)行保密。在錄入同時(shí)進(jìn)行邏輯校對(duì),避免輸入差錯(cuò),及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺失值、異常值等。

1.4 相關(guān)說(shuō)明

問(wèn)卷優(yōu)生知識(shí)共20題，單選10題，多選題10題。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為和答案完全一致記為知曉該知識(shí)，得1分，總分20分，達(dá)到總分的60%(12分)視為知曉?xún)?yōu)生知識(shí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用 EpiData3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，問(wèn)卷情況采用雙錄入法錄入，采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行一般統(tǒng)計(jì)描述分析、χ2檢驗(yàn)及多因素非條件Logistic回歸分析方法。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況及知識(shí)水平情況

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1 000份，回收有效問(wèn)卷995份，有效率為99.50%。995例孕婦的年齡范圍在18～49歲，平均(30.45±4.06)歲。優(yōu)生知識(shí)得分范圍在5～17分，平均(11.99±1.96)分。有601例孕婦知識(shí)得分≥12分，知曉率為60.40%。

2.2 優(yōu)生知識(shí)知曉情況

知識(shí)知曉率最高的三位是孕前需要服用葉酸、葉酸服用的時(shí)間、孕前肥胖或體重過(guò)低是否會(huì)影響懷孕，最低的三位為可導(dǎo)致胎兒畸形的藥物、孕前檢查必查項(xiàng)目及孕前需要特別補(bǔ)充的微量元素。詳見(jiàn)表1。

表1 優(yōu)生知識(shí)答題情況[例(%)]

2.3 優(yōu)生知識(shí)的單因素分析

對(duì)變量進(jìn)行賦值，詳見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、是否計(jì)劃妊娠、關(guān)系密切親友是否有醫(yī)務(wù)工作者與孕婦優(yōu)生知識(shí)知曉率有關(guān)，詳見(jiàn)表3。

表2 孕婦優(yōu)生知識(shí)影響因素賦值表

表3 不同孕婦優(yōu)生知識(shí)知曉情況比較(n=995)

2.4 優(yōu)生知識(shí)的多因素分析

以是否知曉?xún)?yōu)生知識(shí)作為因變量，根據(jù)單因素分析結(jié)果，將年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、是否計(jì)劃妊娠、關(guān)系密切親友是否有醫(yī)務(wù)工作者作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，變量篩選選擇Forward LR，α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果見(jiàn)下頁(yè)表4。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、計(jì)劃妊娠、關(guān)系密切親友有醫(yī)務(wù)工作者是孕婦優(yōu)生知識(shí)知曉率的影響因素。在其他因素不變的情況下,孕婦年齡25～34歲和≥35歲的優(yōu)生知識(shí)知曉率分別是年齡<25歲的3.12倍和3.70倍；文化程度為高中或中專(zhuān)、本科或大專(zhuān)及碩士及以上的優(yōu)生知識(shí)知曉率分別是文化程度在初中及以下的3.09倍、3.99倍和4.14倍；計(jì)劃懷孕孕婦的優(yōu)生知識(shí)知曉率是未計(jì)劃懷孕的1.41倍；關(guān)系密切的親友有醫(yī)務(wù)工作者的優(yōu)生知識(shí)知曉率是沒(méi)有的1.37倍。詳見(jiàn)下頁(yè)表4。

表4 孕婦優(yōu)生知識(shí)知曉情況多因素Logistic回歸分析

2.5 優(yōu)生知識(shí)獲取途徑

調(diào)查對(duì)象獲取優(yōu)生知識(shí)實(shí)際獲取途徑排前三位的依次是網(wǎng)絡(luò)(微信、微博、APP、專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站)、親戚朋友、醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)人員。希望獲取途徑排前三位的是：醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)人員、計(jì)生講座/電視講座、網(wǎng)絡(luò)(微信、微博、APP、專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站)，詳見(jiàn)下頁(yè)表5。

表5 優(yōu)生知識(shí)獲取途徑

3 討論

有研究表明，出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素在孕前就已經(jīng)形成，通過(guò)優(yōu)生知識(shí)健康教育，糾正和控制危險(xiǎn)因素，能有效預(yù)防出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[4]。因此需要改善育齡人群對(duì)優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為，讓育齡期婦女獲得優(yōu)生服務(wù)，盡可能減少危險(xiǎn)因素，以期獲得滿意的妊娠結(jié)局[5-6]。本研究評(píng)估

山西省孕婦優(yōu)生知識(shí)水平，探明其影響因素，為進(jìn)一步提高知識(shí)掌握情況，轉(zhuǎn)變積極優(yōu)生態(tài)度，形成健康生活方式，減少或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而降低出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)[3]。

3.1 優(yōu)生知識(shí)答題情況

本研究結(jié)果顯示，優(yōu)生知識(shí)知曉率為60.40%，說(shuō)明優(yōu)生知識(shí)掌握水平并不高，這與張利平[7]、潘思靜[8]、官燮等[9]研究結(jié)果相似。由表2可知，知曉率最高的是葉酸相關(guān)知識(shí)，97.87%知曉孕前需要補(bǔ)充葉酸，其中97.74%知曉正確服用葉酸的時(shí)間，知曉率高于泰州市[10](65.3%)以及重慶市[9](67.7%)的調(diào)查結(jié)果。這與山西省免費(fèi)給圍孕期婦女發(fā)放葉酸及健康教育有關(guān)，楊爽等[11]調(diào)查顯示山西省城鎮(zhèn)孕婦葉酸服用率為94.5%。知曉率較低的知識(shí)點(diǎn)為孕前檢查必查項(xiàng)目和可導(dǎo)致胎兒畸形的藥物，結(jié)果也與泰州市[10]、重慶市[9]相似，圍孕期婦女可能知道需要合理用藥，但較為專(zhuān)業(yè)的知識(shí)并不是很清楚。可見(jiàn)對(duì)于知識(shí)掌握并不全面。因此在今后的健康教育過(guò)程中，確保知識(shí)的全面性，特別是對(duì)于較為專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，應(yīng)加大教育力度。

3.2 優(yōu)生知識(shí)影響因素

表4、表5顯示，孕婦年齡、文化程度、計(jì)劃懷孕、關(guān)系密切的親友有醫(yī)務(wù)工作者是優(yōu)生知識(shí)知曉率影響因素(P<0.05)，這與張利平、潘思靜、胡俊等[7-8,12]的研究結(jié)果相似。年齡越大，文化程度越高，更能夠知曉高齡妊娠發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)大，更愿意有計(jì)劃地備孕、懷孕，主動(dòng)獲取優(yōu)生知識(shí)，對(duì)于知識(shí)的理解和掌握能力越好，所以知曉率也較高。親屬有醫(yī)務(wù)工作者，在平時(shí)的日常生活中潛移默化地將科學(xué)的優(yōu)生知識(shí)傳授給孕婦，故其知識(shí)水平較好。

3.3 優(yōu)生知識(shí)獲取途徑

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦實(shí)際獲取優(yōu)生知識(shí)的途徑主要是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)(微信、微博、APP、專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站)、親戚朋友、醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)人員。但是希望知識(shí)獲取途徑主要是：通過(guò)醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)人員、計(jì)生講座/電視講座、網(wǎng)絡(luò)(微信、微博、APP、專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站)。在多項(xiàng)優(yōu)生知識(shí)相關(guān)調(diào)查中，醫(yī)務(wù)人員都是主要的健康知識(shí)獲取途徑[9,16-17]。大家更愿意相信醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員也要進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，確保知識(shí)的全面、準(zhǔn)確與規(guī)范。目前，網(wǎng)絡(luò)上優(yōu)生知識(shí)質(zhì)量參差不齊，因此政府及相關(guān)工作單位，盡快規(guī)范網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，建立專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站、公眾號(hào)等，及時(shí)更新，確保知識(shí)的準(zhǔn)確性、時(shí)效性和易獲得性。

今后的健康教育工作目標(biāo)是進(jìn)一步提高優(yōu)生知識(shí)水平，尤其針對(duì)低年齡、低文化、非計(jì)劃妊娠人群，通過(guò)多種形式和途徑傳播知識(shí)，同時(shí)，重視意外妊娠，提高計(jì)劃妊娠率，提升優(yōu)生意識(shí)，預(yù)防出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。