陳錦然
痛風(fēng)是臨床較為常見的關(guān)節(jié)炎疾病,是由于尿酸結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)而導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛性炎癥發(fā)作,可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)紅腫、疼痛甚至可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。而腎結(jié)石是痛風(fēng)常見并發(fā)癥,尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎臟從而導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞壞死、腎小管萎縮,當(dāng)腎功能下降,對于尿酸鹽的排泄減少,從而導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積,導(dǎo)致腎結(jié)石[2]。鑒于此,本研究通過分析痛風(fēng)患者發(fā)生腎結(jié)石的影響因素,旨在指導(dǎo)未來對痛風(fēng)并發(fā)腎結(jié)石的預(yù)防,現(xiàn)匯報如下。
選擇2018年5月-2020年5月本院收治的90例痛風(fēng)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合文獻(xiàn)[3]《內(nèi)科學(xué)》中痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)接受多普勒彩色超聲檢查;(3)臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他關(guān)節(jié)疾病;(2)合并肝功能不全;(3)合并惡性腫瘤?;颊咧心?4例,女36例;年齡48~67歲,平均(57.80±3.02)歲;生活習(xí)慣:飲酒67例,吸煙49例。所有患者已簽署知情同意書。研究符合倫理要求。
根據(jù)痛風(fēng)患者是否并發(fā)腎結(jié)石分組,腎結(jié)石診斷:使用彩色超聲診斷儀VOLUSON P6[國械注進(jìn)20152062178,通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)貿(mào)易發(fā)展(上海)有限公司],患者腎竇區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲并伴有聲影,則判定為腎結(jié)石。使用本院自制一般資料調(diào)查問卷,包括性別(男、女)、年齡(<60歲、≥60歲)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)(<24 kg/m2、≥24 kg/m2)、病程、高血壓[參考文獻(xiàn)[4]《中國血壓測量指南》]、糖尿病[參考文獻(xiàn)[5]《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》];清晨取兩組空腹靜脈血5 ml,轉(zhuǎn)速3 000 r/min,離心15 min取上清液,-20 ℃保存待檢,使用全自動生化分析儀cobas c 311[國械注進(jìn)20162220035,羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司]檢測患者總膽固醇(TCHO)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平。
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),影響因素采用多因素Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
90例痛風(fēng)患者經(jīng)彩色超聲診斷后,確診腎結(jié)石26例,發(fā)生率28.89%(26/90),納入發(fā)生組,其余64例患者納入未發(fā)生組。
單因素分析結(jié)果顯示,兩組BMI、LDL、有無高血壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 痛風(fēng)患者發(fā)生腎結(jié)石的單因素分析
表1 (續(xù))
將表1差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入自變量并賦值,見表2。將痛風(fēng)患者是否并發(fā)腎結(jié)石作為因變量(1=發(fā)生,0=未發(fā)生),多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,BMI≥24 kg/m2、合并高血壓、LDL高表達(dá)均是痛風(fēng)患者并發(fā)腎結(jié)石的危險因素(OR>1,P<0.05),見表 3。
表2 自變量賦值表
表3 痛風(fēng)患者發(fā)生腎結(jié)石的多因素分析
腎結(jié)石是由于機(jī)體內(nèi)晶體物質(zhì)在腎臟異常聚集所導(dǎo)致的,如尿酸主要通過腎小球?yàn)V除,當(dāng)腎小球?yàn)V過減少,腎小管重吸收增強(qiáng),則可導(dǎo)致尿酸鹽排泄減少,從而沉積形成腎結(jié)石,導(dǎo)致腎功能損傷。據(jù)相關(guān)研究顯示,腎結(jié)石可明顯增加痛風(fēng)患者病死風(fēng)險,威脅患者健康安全[6]。
本研究顯示,90例痛風(fēng)患者經(jīng)多普勒彩色超聲診斷后,確診腎結(jié)石26例,發(fā)生率28.89%(26/90),單因素分析結(jié)果顯示,兩組BMI、LDL、有無高血壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,BMI≥24 kg/m2、合并高血壓、LDL高表達(dá)均是痛風(fēng)患者并發(fā)腎結(jié)石的危險因素(P<0.05)。其原因可能是,(1)BMI≥24 kg/m2:BMI是評估人體健康程度的常用指標(biāo),當(dāng)BMI≥24 kg/m2則表示患者體重超重,可增加游離脂肪酸水平,從而對酶的活性造成影響,增加尿酸合成,繼而導(dǎo)致血尿酸濃度提升,增加腎結(jié)石風(fēng)險[7-9]。同時超重易誘發(fā)胰島素抵抗,促進(jìn)尿酸合成,增加尿酸結(jié)晶風(fēng)險。因此,臨床對于超重的痛風(fēng)患者,可通過改善其飲食狀況,控制體重,從而降低腎結(jié)石風(fēng)險。(2)高血壓:有高血壓的痛風(fēng)患者流動血液對血管壁壓力值持續(xù)高于正常值,可導(dǎo)致腎臟微血管病變,從而影響腎臟血流灌注,誘發(fā)組織缺氧,損傷腎功能,繼而降低腎臟對尿酸的濾過能力,導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積成腎結(jié)石[10-12]。因此,對于合并高血壓患者,臨床應(yīng)積極控制血壓水平,降低對腎臟血管的損傷,從而保證腎臟功能正常,降低腎結(jié)石風(fēng)險。(3)LDL高表達(dá):血脂異常可增加腎臟小管內(nèi)脂肪酸水平,從而降低銨離子合成,使尿液pH值降低,當(dāng)尿酸處于酸性環(huán)境中時,其溶解度明顯下降,更易導(dǎo)致尿酸鹽沉積及尿酸結(jié)石形成,從而導(dǎo)致腎結(jié)石。臨床對于血脂異常者,因加強(qiáng)腎結(jié)石檢查,同時通過藥物改善血脂,降低腎結(jié)石形成風(fēng)險。
綜上所述,BMI≥24 kg/m2、合并高血壓、LDL高表達(dá)均會增加痛風(fēng)患者并發(fā)腎結(jié)石風(fēng)險,臨床應(yīng)評估患者是否伴腎結(jié)石風(fēng)險因素,針對存在風(fēng)險者應(yīng)積極采取干預(yù),以降低患者并發(fā)腎結(jié)石風(fēng)險。