PET/CT與MRI診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌介入治療后邊緣復(fù)發(fā)灶的對(duì)比研究

伍發(fā) 蔣銳 杜飛舟 汪再慶 程祝忠 盛金平 王鵬

(1.西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院放射診斷科，四川 成都 610083；2. 成都八一骨科醫(yī)院放射科，四川 成都 610014；3. 四川省腫瘤醫(yī)院 PET中心，四川 成都 610041)

肝癌是指原發(fā)性肝細(xì)胞癌，其發(fā)病率較高，調(diào)查顯示，我國中小城市居民肝癌發(fā)生率位列第三，已成為重大公共衛(wèi)生問題[1-2]。當(dāng)前，臨床尚未明確肝癌具體發(fā)病機(jī)制，可能為各類因素共同作用結(jié)果。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(Transarterial Chemoembolization,TACE)為肝癌主要介入治療方法, 已在臨床得到廣泛應(yīng)用，且療效確切[3]。由于患者存在個(gè)體差異性，術(shù)后容易發(fā)生病灶殘留及復(fù)發(fā)，若能及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，對(duì)后續(xù)治療有重大意義[4]。由于肝癌患者TACE介入術(shù)后病灶組織成分較為復(fù)雜，目前尚無理想的影像學(xué)檢查準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)后復(fù)發(fā)灶。MRI和CT已經(jīng)廣泛用于TACE術(shù)后檢測[5-6]。但由于受碘油、壞死成分、炎性肉芽組織的干擾，圖像質(zhì)量及準(zhǔn)確性并不理想。鑒于此，本研究對(duì)PET/CT與MRI肝癌介入治療后邊緣性復(fù)發(fā)灶的診斷準(zhǔn)確度及靈敏度進(jìn)行對(duì)比，探究PET/CT在TACE術(shù)后監(jiān)測中的價(jià)值報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意后，收集2015年10月～2019年12月于西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院治療的肝癌患者62例，其中男性42例，女性20例，年齡21～80歲，平均年齡為(46.7±12.4)歲。經(jīng)TACE術(shù)治療6個(gè)月后復(fù)查影像學(xué)及AFP值。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往患者影像學(xué)檢查提示占位，病理活檢為HCC。②經(jīng)TACE治療。 ③同一個(gè)患者同一天復(fù)查PET/CT、MRI的影像檢查。④影像發(fā)現(xiàn)的邊緣病灶均穿刺活檢，取活檢時(shí)間不能晚于所有影像檢查完成后的三天。⑤影像學(xué)復(fù)查當(dāng)天，做一次AFP定量檢查。

1.2 研究方法 PET/CT圖像使用西門子Biograph 40 PET/CT掃描儀檢查，該儀器帶40排CT，可同時(shí)行增強(qiáng)掃描。檢查前患者需禁食5 h，確保血糖<6.5 mmol/L，平臥15 min后對(duì)患者注射示蹤劑18F-FDG。待患者靜臥50 min后，進(jìn)行層厚3.75 mm，從顱底至股骨上段的PET/CT掃描。先進(jìn)行40排螺旋CT增強(qiáng)掃描，然后進(jìn)行PET采集數(shù)據(jù)。

MRI圖像采用飛利浦3.0T超導(dǎo)核磁成像儀掃描。掃描前患者需禁食5 h，要求患者進(jìn)行深吸氣、呼氣后屏氣約14 s的訓(xùn)練，以便效果達(dá)到最好。MRI掃描序列包括常規(guī)T1WI：TR170 ms,TE1.22 ms,FOV：450×401 mm，矩陣156×320,層間距1.5 mm，層厚5.0 mm；T2WI：TR1800 ms,TE90 ms,FOV：450×401 mm，矩陣260×310,層間距1.5 mm，層厚5.0 mm； DWI序列：TR168 ms,TE60 ms,FOV：450×401 mm，矩陣156×320,b值0、100、300、800 s/mm2。層厚5.0 mm ； MRI造影劑為Gd-EOB-DTPA，用量為0.2 mL/kg，流速為2.5 mL/s，注射完成后，追加20 mL生理鹽水沖管，注射后30 s獲得動(dòng)脈期，50 s門脈期，3 min延遲期。憋氣掃描6次，每次持續(xù)8 s。

由兩名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)職稱以上醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片。PET/CT圖像采用半定量法以及目測法，根據(jù)通常惡性腫瘤最大SUV>2.5評(píng)判為陽性[7]。MRI圖像上復(fù)發(fā)灶與原發(fā)性肝細(xì)胞癌表現(xiàn)相似，以美國肝病研究協(xié)會(huì)(AASLD)動(dòng)脈期強(qiáng)化、門脈期及延遲期強(qiáng)化減低為診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。對(duì)PET/CT及MRI圖像的診斷結(jié)果進(jìn)行比較，記錄當(dāng)天AFP值。

1.3 觀察指標(biāo)及掃描圖像分析 分別對(duì)PET/CT掃描和MRI圖像表現(xiàn)分析對(duì)有無肝癌病灶復(fù)發(fā)灶。PET/CT組觀察圖像上病灶形態(tài)、數(shù)量，密度，強(qiáng)化程度，灶內(nèi)碘油沉積，灶周情況以及18F-FDG的攝取。MRI組對(duì)病灶信號(hào)的大小、數(shù)量、形態(tài)、信號(hào)的變化、強(qiáng)化狀態(tài)進(jìn)行記錄分析。并計(jì)算和對(duì)比兩種檢測方法的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率。陽性預(yù)測值=(真陽性)/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預(yù)測值=(真陰性)/(真陰性+假陰性)×100%；準(zhǔn)確率=(真陽性+真陰性)/(真陽性+假陽性+假陰性+真陰性)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)及分類變量組間比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，AFP數(shù)值采用雙樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 所有經(jīng)過影像學(xué)診斷為復(fù)發(fā)的病灶經(jīng)穿刺活檢，其中PET/CT組發(fā)現(xiàn)病灶78個(gè)，MRI組發(fā)現(xiàn)病灶65個(gè)，除去重復(fù)病灶55個(gè)，經(jīng)過穿刺活檢88個(gè)，活檢穿刺病理診斷存在復(fù)發(fā)灶75個(gè)，非復(fù)發(fā)病灶包括炎性壞死組織，瘢痕組織等非復(fù)發(fā)患者13個(gè)(圖1、2)。PET/CT組精準(zhǔn)診斷復(fù)發(fā)的病例組(67個(gè)病灶，52個(gè)病例)， MRI組(59個(gè)病灶，48個(gè)病例)。

圖1 原發(fā)性肝癌介入術(shù)后復(fù)發(fā)典型的MRI及PET及穿刺活檢病理圖

2.2 兩組的影像檢查結(jié)果 PET/CT組的準(zhǔn)確度為91.9%，靈敏度為97.8%，均明顯高于MRI組(準(zhǔn)確度79.0%、靈敏度86.7%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組影像檢查結(jié)果各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比

2.3 兩組同期的AFP值變化比較 PET/CT組精準(zhǔn)診斷復(fù)發(fā)的病例組當(dāng)天AFP水平為(12.6±2.7) ng/mL，顯著低于MRI組(16.7±4.3) ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

對(duì)肝癌復(fù)發(fā)灶的準(zhǔn)確診斷，是制定合理治療方案的基礎(chǔ)，直接關(guān)系患者預(yù)后[10]， MRI圖像分辨率強(qiáng)，清晰度高，無輻射，可清楚顯示病灶邊緣結(jié)構(gòu)[11]。但是由于治療后瘤灶內(nèi)壞死、出血及富含蛋白質(zhì)物質(zhì)聚集,使病灶MRI平掃信號(hào)復(fù)雜，出現(xiàn)T1WI高信號(hào)，難以與強(qiáng)化的瘤灶區(qū)分，使診斷醫(yī)師肉眼診斷信心度降低。同時(shí)病灶周邊的正常肝組織受治療影響會(huì)出現(xiàn)炎癥及充血反應(yīng)，導(dǎo)致增強(qiáng)時(shí)出現(xiàn)假陽性結(jié)果。另外，由于腫瘤組織血管分布不均、功能不全，部分復(fù)發(fā)灶強(qiáng)化程度低而出現(xiàn)假陰性結(jié)果[12-13]。PET/CT診斷可以避免這些問題，通過40排CT增強(qiáng)掃描，可以得到較為清晰地解剖圖像，同時(shí)18F-FDG示蹤劑可從分子水平顯示腫瘤代謝信息[14]，腫瘤細(xì)胞生長較快，內(nèi)環(huán)境相對(duì)缺氧，其葡萄糖代謝以糖酵解為主。18F-FDG是葡萄糖類似物, 能通過葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞,但酵解后不能進(jìn)入三羧酸循環(huán), 也不能擴(kuò)散出細(xì)胞, 只能滯留于細(xì)胞內(nèi)，因此，經(jīng)PET圖像顯示的18F-FDG大量攝取的部位就是腫瘤細(xì)胞聚集的部位[15-16]。肝癌細(xì)胞生物行為活潑，惡性度較高，其合成葡萄糖-6-磷酸酶的能力較差，導(dǎo)致病灶部位18F-FDG大量聚集，在PET圖像上出現(xiàn)濃聚現(xiàn)象[17]。PET/CT集合了解剖與功能兩種顯像, 能反映病灶的病理生理和形態(tài)結(jié)構(gòu)變化,能顯著提高診斷腫瘤的準(zhǔn)確性, 比傳統(tǒng)檢查方法更優(yōu)[18]。PET/CT能對(duì)腫瘤進(jìn)行早期診斷和鑒別診斷，隨訪腫瘤有無復(fù)發(fā)，對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，尋找轉(zhuǎn)移灶，從而制定治療方案，評(píng)價(jià)療效，隨訪中及時(shí)調(diào)整方案避免無效治療；而且，在碘油分布不均勻的病灶中,18F-FDG PET/CT顯像不單可以顯示腫瘤邊緣的FDG高攝取, 還可以判定碘油沉積的區(qū)域, 是否有FDG的高攝取, 而平掃CT受碘油干擾難以評(píng)價(jià)[19]。

圖2 原發(fā)性肝細(xì)胞介入術(shù)后典型的MR陰性、PET陽性及穿刺活檢病理圖

本文通過對(duì)比原發(fā)性肝癌TACE治療后PET/CT和MRI圖像發(fā)現(xiàn)，PET/CT組的準(zhǔn)確度均明顯高于MRI組的準(zhǔn)確度。這與李臻等[20]和劉剛等[21]的報(bào)道相近。此外，PET/CT組在治療后AFP水平，顯著低于MRI組治療后AFP水平，可能提示能更早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶[22-23]。但同時(shí)，PET/CT檢查對(duì)于原發(fā)肝細(xì)胞癌介入治療后邊緣復(fù)發(fā)灶可能出現(xiàn)假陰性診斷，TACE術(shù)后炎性反應(yīng)亦可造成假陽性結(jié)果，且PET/CT的價(jià)格昂貴，耗時(shí)時(shí)間較長，輻射劑量高。 PET/MRI顯示軟組織優(yōu)于PET/CT，可以顯著降低輻射劑量[24],結(jié)合兩種技術(shù)的優(yōu)勢。

4 結(jié)論

PET/CT診斷原發(fā)性肝癌介入治療后邊緣性復(fù)發(fā)灶的靈敏度及準(zhǔn)確度均高于MRI檢查，能在TACE治療后AFP水平相對(duì)較低時(shí)更早發(fā)現(xiàn)病灶，雖然該檢查存在有假陽性、電離輻射、軟組織分辨率相對(duì)較差等缺點(diǎn)，但能做出早期診斷，安全性好，仍不失為一種有效的影像學(xué)檢查方法，可在臨床推廣應(yīng)用。