孕婦泌尿生殖道中無乳鏈球菌的耐藥性分析

李玉亮

利津縣中醫(yī)院，山東 527400

無乳鏈球菌又被稱為B族鏈球菌，其常寄生于泌尿生殖道中。由于孕婦特殊的體質(zhì)，一旦感染就有可能產(chǎn)生各類妊娠期并發(fā)癥，嚴(yán)重時會導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)，危及新生兒生命安全，造成新生兒腦膜炎、敗血癥等［1］。隨著近年來抗生素濫用情況的增加，無乳鏈球菌的耐藥現(xiàn)象較為常見，再加上孕婦本身抵抗力較低，必須分析該菌耐藥性，才能有針對性地指導(dǎo)用藥，強化對無乳鏈球菌感染的治療。本研究選取2017年7月至2019年6月于本院住院的400例孕婦的泌尿生殖道標(biāo)本共800份，檢測得出結(jié)果，為臨床工作提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年6月于本院住院治療的400例孕婦的泌尿生殖道標(biāo)本共800份（每例分別取陰道分泌物、中段尿）。孕婦年齡范圍為20～39歲，年齡（27.51±2.32）歲，孕周范圍為35～37周，孕周（36.14±0.25）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～39歲；1個月以內(nèi)沒有抗生素使用史；無其他疾病；患者信息完整，且知曉本次研究，簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他性傳播疾??；有孕期高血壓、糖尿病等；1個月內(nèi)有抗生素使用史；患者信息不完整，不支持本次研究工作［2］。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 陰道分泌物樣本收集：首先對孕婦的外陰消毒，將所有分泌物清除干凈，采用棉拭子在孕婦陰道口1/3位置采集，而后插入到無菌試管中，立即送檢。中段尿標(biāo)本采集：醫(yī)護人員對孕婦的外陰和尿道口清潔，要求孕婦采集晨尿的中段，5～10 ml，而后裝入無菌試管中，立即送檢［3］。

1.2.2 菌種分離鑒定 將收集到的樣本進行專業(yè)的培養(yǎng)和分離，嚴(yán)格按步驟操作，整個操作環(huán)境溫度控制在35℃左右，CO2約為5%。培養(yǎng)得到的疑似菌株采用全自動微生物分析鑒定儀（法國生物梅里埃公司，VITEK 2 Compact）和革蘭陽性細(xì)菌鑒定卡片進行鑒定［4］。

1.2.3 藥敏試驗 使用細(xì)菌鑒定藥敏分析儀（杭州天和微生物公司，HX-21型）進行藥敏分析。

1.3 觀察指標(biāo) 無乳鏈球菌檢出情況；無乳鏈球菌耐藥性。判定標(biāo)準(zhǔn)為：藥物抑菌圈直徑達(dá)到13 mm及以上則視為敏感，直徑在11～12 mm視為中介，直徑在10 mm及以下視為耐藥［5］。

2 結(jié) 果

2.1 無乳鏈球菌檢出情況 共檢出57株。20～25歲孕婦176例，檢出37株（64.91%），26～39歲孕婦224例，檢出20株（35.09%）；中段尿檢出24株（42.11%），陰道分泌物檢出33株（57.89%）。

2.2 藥敏試驗結(jié)果分析 57株無乳鏈球菌藥敏試驗結(jié)果見表1。

表1 57株無乳鏈球菌的藥敏試驗[株（%）]

3 討 論

無乳鏈球菌常寄生于泌尿生殖道中，由于女性生殖結(jié)構(gòu)的特殊性，該菌也可能導(dǎo)致女性陰道炎，病發(fā)的時候可能會造成女性陰道不適或尿路刺激［6］。孕婦作為一群較為特殊的人群，相對于普通人來說免疫力較為低下，身體各項激素也會發(fā)生改變。在大部分孕的泌尿生殖道中寄居著不同數(shù)量的無乳鏈球菌，且多集中在陰道外口位置。再加上目前臨床用藥中，使用抗生素藥物的現(xiàn)象較為泛濫，因此對人體泌尿生殖道的微生態(tài)環(huán)境造成了不同程度的影響，使得個別微生物增強了耐藥性［7］。如果女性在懷孕期間感染了大量無乳鏈球菌，不僅會威脅到自己的身體健康，還會威脅到新生兒的生命健康，不及時干預(yù)則可能會造成新生兒肺炎等病癥。因此，必須重視孕婦無乳鏈球菌感染的治療，采取有效的診斷措施，盡早得出診斷結(jié)果，從而制定合理的用藥對策，降低微生物指標(biāo)，確保孕婦及新生兒健康安全［8］。?

在本次研究中，選取了400例孕婦作為研究對象，分別取陰道分泌物、中段尿標(biāo)本共800份，檢查出無乳鏈球菌57株，檢出率為7.13%。研究結(jié)果顯示，20～25歲孕婦體內(nèi)檢出無乳鏈球菌數(shù)量更高，其原因有可能是20～25歲女性懷孕體內(nèi)激素改變較大，且身體免疫功能較弱，在懷孕的過程中更容易感染致病菌。陰道中檢出的無乳鏈球菌數(shù)量更高，其原因可能是陰道環(huán)境更加適宜無乳鏈球菌生存繁殖，尤其是泌尿生殖道微生態(tài)缺乏平衡的人體，當(dāng)pH值升高的時候，菌群數(shù)量更高［9］。此外，本次研究結(jié)果得知，四環(huán)素、紅霉素、克林霉素作用于無乳鏈球菌中，具有較強的耐藥性，因此醫(yī)務(wù)人員需要選用頭孢曲松、利奈唑胺等藥物對孕婦進行治療，改善孕婦生殖道環(huán)境，為后續(xù)的分娩做好準(zhǔn)備。

綜上所述，在孕婦體內(nèi)，無乳鏈球菌的存在較為普遍，臨床醫(yī)務(wù)人員須要引起重視，并進行健康宣教，不斷提升孕婦對該方面知識的了解度，配合醫(yī)務(wù)人員積極開展無乳鏈球菌檢測工作，了解其耐藥性的變遷情況，進而采用合理抗菌藥物，達(dá)到治療的目的［10］。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。