中醫(yī)辨證論治支氣管擴(kuò)張

王豪

支氣管擴(kuò)張主要指急慢性呼吸道感染和支氣管堵塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管化膿性炎癥，致使支氣管壁機(jī)構(gòu)破壞，管壁增厚，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張的一類異質(zhì)性疾病的總稱，可以是原發(fā)或繼發(fā)，主要分為囊性纖維化導(dǎo)致的支氣管擴(kuò)張癥和非囊性纖維化導(dǎo)致的支氣管擴(kuò)張癥。支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咯大量膿痰和反復(fù)咯血，近年來(lái)隨著急、慢性呼吸道感染的恰當(dāng)治療，其發(fā)病率有減少趨勢(shì)。

支氣管擴(kuò)張屬于中醫(yī)“咳嗽”“咯血”“肺痛”“肺脹”等范疇。痰熱、痰濕、淤血是支氣管擴(kuò)張的常見(jiàn)致病原因，而病邪的侵入與機(jī)體正氣不足相關(guān)，因此本病具有本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的病性特點(diǎn)，治療上當(dāng)分清標(biāo)本緩急辨證用藥。

風(fēng)熱犯肺證

主癥：發(fā)熱，咳嗽，咯痰，痰中帶血或咯血，咽痛口渴，尿黃，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清肺。

方藥：桑菊飲加味。桑葉、菊花各15克，杏仁、桔梗、連翹、薄荷各10克，蘆根20克，甘草3克。

加減：發(fā)熱、咳嗽較頻者，加黃芩10克；吐黃痰者，加瓜蔞15克，浙貝母10克；口渴煩躁者，加生石膏30克；咯血者，加側(cè)柏葉、仙鶴草各10克。

肝火犯肺證

主癥：咳嗽陣作，痰中帶血，或咯血色鮮紅，胸脅疼痛，煩躁口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜清肝瀉肺。

方藥：黛蛤散合得白散加減。青黛、海蛤粉、黃芩、生地黃各15克，魚(yú)腥草、白及各20克，紫苑、當(dāng)歸、大黃、枯梗、阿膠（烊化另服）各10克，桑白皮、牡丹皮、地骨皮各12克，金銀花30克。

加減：陰盛火旺者，加青蒿10克，玄參15克，并加大生地黃用量；痰多者，加葦莖、竹瀝各10克，全瓜蔞 20克；淤血征象明顯者，加桃仁8克，丹參、茜草各15克。

痰熱壅肺證

主癥：咳嗽吐痰黃稠，或痰中帶血，口苦口干，胸脅隱痛，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰。

方藥：葦莖湯合小陷胸湯加減。葦莖、薏苡仁各20克，冬瓜仁、桃仁各15克，桑白皮、桔梗、黃連、半夏各10克，瓜萎實(shí)、金銀花、魚(yú)腥草各30克，黃芪20～30克。

加減：熱毒熾盛、高熱不退、大便秘結(jié)者，加鮮竹瀝湯（沖服）10克，蒲公英、紫花地丁、大黃各10～15克；咯血者，加大黃炭、地榆、茜草各10～15克。

陰虛肺燥證

主癥：咳嗽少痰，痰中帶血或反復(fù)咯血，口干咽燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰潤(rùn)燥。

方藥：百合固金湯加減。生熟地、麥冬、百合各15克，白芍20克，當(dāng)歸、川貝、白及、玄參、桔梗各10克，地骨皮、青蒿各10～15克，生甘草3克，阿膠（烊服）6克。

加減：咳嗽痰黏或色黃量多者，加桑白皮、魚(yú)腥草各15～20克；咯血不止者，加牡丹皮、大黃炭、梔子各10克；血出紫暗成塊、伴胸痛者，加三七粉（沖服）3克，廣郁金10克；盜汗甚者，加烏梅、浮小麥各10克，煅龍骨、煅牡蠣各20克。