雷 燕 田 靜 邢 艷 郭曉蘭 郭 斌

（川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000）

0 引言

隨著社會發(fā)展和進(jìn)步，我國高等教育教學(xué)改革面臨的重要任務(wù)之一，是積極開展切實有效的創(chuàng)新和實踐教育[1-2]。 為了適應(yīng)時代發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的高等教育也需要進(jìn)行創(chuàng)新實踐的教育改革。 2012 年，教育部提出醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的“五改四”后，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)更改為培養(yǎng)“具有創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)精神，能從事醫(yī)學(xué)檢驗和實驗室診斷工作的高等技術(shù)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗專門人才”[3-4]。 高校教育定位、本學(xué)科特色以及專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，確立了以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新與實踐能力為目標(biāo)的教育教學(xué)改革，勢在必行。 在教育教學(xué)改革過程中，建立科學(xué)合理的形成性評價體系能夠及時發(fā)現(xiàn)和反饋教學(xué)中存在的問題，對教學(xué)能起到反饋、調(diào)節(jié)、評價和促進(jìn)的作用[5-7]。 通過分析現(xiàn)有醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程評價體系中存在的問題，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新和實踐能力為導(dǎo)向，逐步建立圍繞應(yīng)用型人才能力培養(yǎng)為核心的教學(xué)質(zhì)量評價體系，為提高育人質(zhì)量，為培養(yǎng)創(chuàng)新應(yīng)用醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。

1 課程考核評價體系現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程的理論基礎(chǔ)厚重，實踐性要求強，是對創(chuàng)新性和實踐性要求都很高的應(yīng)用型課程。 本專業(yè)原有的課程成績由終結(jié)性期末理論考核成績的70%和實驗期末考核成績的30%組成。這種課程評價方式已不能滿足社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技術(shù)發(fā)展的需要， 突出表現(xiàn)為學(xué)生的創(chuàng)新和實踐能力不足。 一方面，造成學(xué)生創(chuàng)新能力不足的主要原因是課程所涉及的理論知識較多，抽象難理解，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性和創(chuàng)造性不夠。 而且創(chuàng)新思維是需要學(xué)生將知識“內(nèi)化”，理解知識點之間的邏輯與結(jié)構(gòu)，利用所學(xué)知識去探索未知的領(lǐng)域，需要較長時間進(jìn)行思考與反復(fù)求證。 因此對學(xué)生創(chuàng)新能力的評價是無法在較短的考試時間內(nèi)完成的，需要安排在課堂以外的時間來進(jìn)行。 同時以創(chuàng)新為導(dǎo)向的評價沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)答案，答案存在多種可能性，主要考察的是學(xué)生學(xué)習(xí)和思維方式， 考察的是學(xué)生在分析及解決問題方法、學(xué)習(xí)思路與反思等方面是否有創(chuàng)新精神。 另一方面，造成學(xué)生實踐能力不足的主要原因是原有評價體系中對學(xué)生的實踐能力評價不夠，學(xué)生不重視實踐和理論相結(jié)合的重要性。 從實踐能力的考核過程來看，考察學(xué)生的實踐能力，需要學(xué)生提交實踐或?qū)嶒灥南嚓P(guān)報告或論文，或是動手實驗操作，這些都難以在試卷中體現(xiàn)。 因此，建立合理科學(xué)的形成性評價體系，對于培養(yǎng)學(xué)生在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)素養(yǎng)、 分析及解決問題能力、創(chuàng)新及實踐能力過程中起著極為重要的作用。

2 以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新和實踐為導(dǎo)向的形成性評價模式構(gòu)建

2.1 評價原則及方式

（1）根據(jù)學(xué)科、專業(yè)及課程特點調(diào)整平時成績和期末成績的比重分配。 將學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)過程等，納入考核評定中。 以創(chuàng)新能力和實踐能力為導(dǎo)向，從不同階段、不同方面、不同層次圍繞學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度與學(xué)習(xí)過程、知識與技能、實踐與創(chuàng)新等3 個維度建立考核目標(biāo)。 包括考核學(xué)生知識掌握程度，學(xué)科思維的養(yǎng)成，自主學(xué)習(xí)的能力，以及如何運用所學(xué)知識分析問題、解決問題的能力、邏輯推理能力、判斷能力等。 （2）設(shè)計優(yōu)化考核內(nèi)容和評價標(biāo)準(zhǔn)。 考核內(nèi)容的設(shè)計應(yīng)有利于培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，激勵學(xué)生獨立思考和勇于創(chuàng)新，增加主觀性和實踐性的考核內(nèi)容，增加考核內(nèi)容的開放性。 將獨立思考、創(chuàng)新因素、實踐能力作為重要的評分標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)生創(chuàng)新能力和實踐能力給予充分肯定。 （3）豐富考核組織形式，構(gòu)建多元考評體系。 除傳統(tǒng)的筆試外，積極實踐多種形式（線上、線下、小組合作、報告等）、多個階段（隨堂測試、平時測評、期末考核等）、多種類型（課堂討論、實驗內(nèi)容設(shè)計、實踐操作等）的考核評價方式。 采取階段化、多樣化評價指標(biāo)，課前、課中、課后評價指標(biāo)相結(jié)合，線上與線下評價相結(jié)合的綜合性評價體系。 （4）培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，樹立學(xué)生在教學(xué)及考核中的主體地位。 支持學(xué)生自主命題、自行評價的方式；增加“合作性考核”（由多人合作共同完成某一試題或?qū)嶒烅椖浚┛己诵问降取?（5）根據(jù)人才培養(yǎng)的創(chuàng)新性和實踐性培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技術(shù)特點，考核評價內(nèi)容包括考核學(xué)生是否具備今后從事醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)、臨床檢驗診斷、醫(yī)學(xué)類實驗室工作的能力；是否熟悉和掌握專業(yè)工作中相關(guān)的技術(shù)能力和知識基礎(chǔ)；是否具有臨床專業(yè)技術(shù)知識運用的實際能力等。

2.2 評價內(nèi)容及指標(biāo)

根根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)進(jìn)度，不同的學(xué)習(xí)階段有不同的考核評價指標(biāo)，明確每個學(xué)習(xí)階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)和考核目標(biāo)。 在每個學(xué)習(xí)階段考核評價后，根據(jù)評價結(jié)果及時調(diào)整教師教學(xué)活動和學(xué)生學(xué)習(xí)活動，讓學(xué)生和教師明確學(xué)習(xí)的方向和問題，同時，也為下一個單元的學(xué)習(xí)目標(biāo)提供依據(jù)。 考核評價指標(biāo)按照時間順序可以分為課前、課中、課后等評價指標(biāo)。 課前教師在云班課中上傳各種教學(xué)資料，包括教學(xué)計劃、教案、PPT課件、教學(xué)視頻、微課、與課程相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)鏈接等，給學(xué)生提前布置學(xué)習(xí)任務(wù)，要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，或者是完成課前評價測試等，對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度以及對之前學(xué)習(xí)的知識、技能等狀況進(jìn)行預(yù)測評價，據(jù)此，適當(dāng)調(diào)整教師的教學(xué)方案。 課中評價指標(biāo)包括考勤簽到、答疑討論、頭腦風(fēng)暴、隨堂測驗等。 課后指標(biāo)包括課后作業(yè)、小組報告和課后討論分析等。

按照教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度和學(xué)習(xí)規(guī)律，考核評價指標(biāo)又可以分為不同階段評價指標(biāo)。 形成性評價中理論教學(xué)的考核大致分為3 個階段的考核。

第一階段考核學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)知識水平，這一階段學(xué)習(xí)的內(nèi)容多是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的相關(guān)檢驗技術(shù)基本概念和理論，強調(diào)知識的記憶和理解。

第二階段是考核學(xué)生基礎(chǔ)知識和臨床結(jié)合，這一階段學(xué)習(xí)的內(nèi)容多是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的相關(guān)檢驗技術(shù)在臨床應(yīng)用階段，強調(diào)知識的記憶和臨床結(jié)合。

第三階段是考核學(xué)生對本專業(yè)知識的應(yīng)用及創(chuàng)新，強調(diào)知識的自我重構(gòu)，以及運用所學(xué)知識解決實際問題的能力。 在這一階段學(xué)習(xí)根據(jù)不同的教學(xué)模式，如 PBL 教學(xué)、CBL 教學(xué)、“翻轉(zhuǎn)課堂”、思維導(dǎo)圖等，通過設(shè)立案例學(xué)習(xí)考核指標(biāo)， 合作學(xué)習(xí)考核指標(biāo)，自主學(xué)習(xí)考核指標(biāo)等。 比如，CBL 和PBL 教學(xué)中教師課前需要圍繞臨床真實病例設(shè)計相關(guān)問題，學(xué)生針對問題深入思考一系列問題， 學(xué)生在結(jié)合所學(xué)知識的同時，拓展學(xué)習(xí)相關(guān)聯(lián)知識。 學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行小組評價和自我評價、教師評價等。 在這個過程中培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)造性思維和實踐能力。 除此之外，還鼓勵學(xué)生積極參加本專業(yè)組織的各種技能比賽和教學(xué)活動，如學(xué)生專業(yè)技能大賽，思維導(dǎo)圖創(chuàng)作大賽，多媒體專業(yè)作品比賽等。 鼓勵學(xué)生積極創(chuàng)作專業(yè)課程相關(guān)的多媒體作品， 如制作實驗操作視頻或微課，將課堂上學(xué)習(xí)的枯燥難懂抽象的專業(yè)理論知識或概念以動畫的形式制作展示出來。

通過這些方式引導(dǎo)學(xué)生把知識進(jìn)行融合、 整理、加工，強調(diào)對知識的理解，將所學(xué)知識內(nèi)化為自我的知識，形成自我的認(rèn)知體系，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。對于積極參加比賽或教學(xué)活動的同學(xué)或獲獎的同學(xué)給予課程成績不同程度加分鼓勵。

實驗教學(xué)的形成性評價也是采取分階段考核。 第一階段是考核學(xué)生的基本實驗室技能知識，如個人的生物安全防護(hù)知識，醫(yī)療廢物的處理等。 只有在第一階段考核合格的同學(xué)才能進(jìn)入下一階段的學(xué)習(xí)和實驗操作。 第二階段是考查學(xué)生實驗基本操作，如評價學(xué)生對儀器設(shè)備的細(xì)心維護(hù)，實驗室工作臺面的清潔及整理，常見器械的正規(guī)操作和使用等實驗基本操作能力等； 第三階段是考查學(xué)生實驗操作臨床應(yīng)用階段，如評價學(xué)生操作測定檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，以及對實驗結(jié)果的分析和判斷等。 比如，通過模擬真實實驗環(huán)境或場景考核，或是采用虛擬仿真實驗軟件來虛擬現(xiàn)實場景，來評價學(xué)生的實踐技能。 第四階段綜合性設(shè)計實驗考核階段， 此階段一般通過選擇一些實驗，在基本實驗方法和原理上進(jìn)行適度的擴展和加深，讓學(xué)生在基本課堂實驗的基礎(chǔ)上，參與實驗準(zhǔn)備、實驗方法設(shè)計，實驗討論、實驗總結(jié)等整個過程。 學(xué)生在開展實驗前通過自主學(xué)習(xí)、查找資料的方法，對實驗相關(guān)資料進(jìn)行篩選、總結(jié)和歸納，自行確定實驗?zāi)康摹?nèi)容和實驗計劃，讓學(xué)生了解和掌握實驗從設(shè)計到完成的整個過程，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，通過小組分組學(xué)習(xí)和討論，實驗設(shè)計及匯報，實驗記錄，實驗結(jié)果分析總結(jié)等，通過自我評價，小組評價（組員活動參與度、積極度，貢獻(xiàn)程度等），同學(xué)評價，教師評價（實驗設(shè)計、實驗記錄、實驗結(jié)果分析、實驗總結(jié)等），考查評價學(xué)生創(chuàng)新和實踐能力。

2.3 存在問題及對策

需要建立客觀性、 規(guī)范性和合理性的評價指標(biāo)。與傳統(tǒng)的考核評價體系不同， 在形成性評價過程中，學(xué)生自我評價，他人評價和教師評價存都在一定的主觀性。 部分學(xué)生的他人評價和自我評價主觀性較大，應(yīng)該從學(xué)生的角度積極引導(dǎo)。 從教師的角度，教師評價應(yīng)該做到客觀和公證。 在課程學(xué)習(xí)的開始階段應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)范，如討論的規(guī)范、小組合作的規(guī)范、作業(yè)的規(guī)范、評價的規(guī)范等。 考核評價中要積極收集學(xué)生對教學(xué)和評價的建議和意見， 體現(xiàn)學(xué)生的主體體位，不斷優(yōu)化教學(xué)過程和評價體系。 同時也要注意設(shè)計的評價指標(biāo)應(yīng)盡量簡明，避免指標(biāo)之間交叉冗余，用盡可能少的指標(biāo)反映較全面的內(nèi)容，有利于指標(biāo)的收集和統(tǒng)計分析。 教師作為教學(xué)活動中的引導(dǎo)者和組織者，也需要有樂于實踐、勇于創(chuàng)新的精神。 教師在教學(xué)實踐中不斷探索創(chuàng)新和實踐，積極引導(dǎo)學(xué)生，才能激發(fā)學(xué)生的實踐和創(chuàng)新欲望，這對提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和實踐能力是非常有力的。 目前，形成性評價的應(yīng)用效果驗證還存在較大的疑問和爭議，還需要后期投入更多的實證研究進(jìn)行探討。

3 結(jié)語

改變傳統(tǒng)的以期末考試為終結(jié)性評價考核方式，構(gòu)建以學(xué)生創(chuàng)新和實踐為導(dǎo)向的形成性評價體系，符合醫(yī)學(xué)教育對創(chuàng)新教育和實踐教育的要求， 符合醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)對人才要求的培養(yǎng)目標(biāo)。 通過建立科學(xué)合理的課程評價體系，有助于充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性； 有利于培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和科學(xué)思維、實踐能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才。利用創(chuàng)新和實踐精神引領(lǐng)學(xué)生在今后的工作和學(xué)習(xí)中不斷成長，適應(yīng)當(dāng)代社會和本專業(yè)學(xué)科技術(shù)發(fā)展的需求。