劉 丹 謝婷婷

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇淮安 223300

前列腺癌根治術(shù)是治療前列腺癌的有效方法，但易發(fā)生泌尿功能障礙，其中尿失禁發(fā)生率高達(dá)6%～20%，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。盆底肌聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練通過(guò)訓(xùn)練尿道括約肌肌力，提高膀胱順應(yīng)性，有助于尿失禁的恢復(fù)，但需要患者長(zhǎng)期持之以恒的訓(xùn)練[2]。常規(guī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)多采用門(mén)診隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)等形式指導(dǎo)康復(fù)，效果并不十分理想[3]。微信具有即時(shí)交流和自動(dòng)記錄的特點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)象、康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程的全覆蓋[4-5]。本研究旨在探討基于微信主導(dǎo)的延續(xù)性康復(fù)干預(yù)模式在前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017 年7 月—2018 年6 月江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院收治的機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者120 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）前列腺癌2016 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，行機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者；②能正常溝通和交流；③會(huì)使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知異常；②隨訪(fǎng)脫落。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。根據(jù)手術(shù)時(shí)間分為觀察組（2018 年1 月—6 月）62 例、對(duì)照組（2017 年7 月—12 月）58 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均給予包括盆底肌訓(xùn)練及膀胱功能訓(xùn)練等在內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練。①盆底肌訓(xùn)練：選擇站位、臥位或坐位，放松大腿、臀部、腹部肌肉，自主收縮會(huì)門(mén)、肛門(mén)括約肌，每次持續(xù)10 s，放松休息10 s，再重復(fù)運(yùn)動(dòng)。20～30 次/組，3～5 組/d。②膀胱訓(xùn)練：每次如廁前站立不動(dòng)，收縮盆底肌至緊迫感消失后放松，推遲排尿時(shí)間1～15 min，減少如廁次數(shù)。保證液體攝入量，2000～3000 mL/d。對(duì)照組同時(shí)給予包括出院指導(dǎo)、門(mén)診隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)（出院第1個(gè)月，1 次/周，出院2～3個(gè)月，1 次/2 周）等在內(nèi)的常規(guī)延續(xù)性康復(fù)護(hù)理。觀察組給予基于微信主導(dǎo)的延續(xù)性康復(fù)干預(yù)模式。

（1）組建延續(xù)性康復(fù)干預(yù)小組：包括主治醫(yī)師1 名、護(hù)士長(zhǎng)1 名、責(zé)任護(hù)士7 名、同伴支持者7 名，組織學(xué)習(xí)前列腺癌根治術(shù)、尿失禁、康復(fù)訓(xùn)練、同伴支持、微信支持等知識(shí)，編制《前列腺癌根治術(shù)康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)》。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行上網(wǎng)、微信使用方面的培訓(xùn)。

（2）評(píng)估：出院前，評(píng)估患者尿動(dòng)力學(xué)、尿失禁程度，了解患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的掌握程度，分析患者對(duì)延續(xù)性康復(fù)護(hù)理內(nèi)容、方式的需求及接受能力，制訂基于微信主導(dǎo)的多元化延續(xù)性康復(fù)護(hù)理方案。

（3）延續(xù)性護(hù)理：①出院指導(dǎo)、門(mén)診隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)同對(duì)照組。②微信支持：申請(qǐng)微信公眾號(hào)，組建“康復(fù)之友”微信群，下設(shè)7個(gè)群組（每組10～11 人，由專(zhuān)科護(hù)士、同伴支持者任群組正副組長(zhǎng)），將康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)上傳到群中，引導(dǎo)患者展開(kāi)討論，采用微信提醒、電話(huà)提醒等形式加強(qiáng)群中管理。③同伴支持：招募同伴支持者（學(xué)歷≥高中、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)與技術(shù)較強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)者），在專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)下，開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練同伴支持活動(dòng)，如心理支持、用藥監(jiān)督、康復(fù)訓(xùn)練等，2 次/月，60 min/次，共6 次。④家屬支持：要求家屬全程參與前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者延續(xù)性康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，承擔(dān)起監(jiān)督患者康復(fù)訓(xùn)練行為、暢通護(hù)患溝通渠道的職責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：判斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)資料[7]擬定，分為顯效（自覺(jué)尿失禁癥狀消失，能控制排尿過(guò)程）、有效（尿失禁次數(shù)明顯減少，連續(xù)3 次尿墊試驗(yàn)陰性）、無(wú)效（尿失禁癥無(wú)明顯改善，尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性）。顯效+有效=總有效。②尿動(dòng)力學(xué)：尿動(dòng)力學(xué)包括最大尿流量、Valsalva 漏點(diǎn)壓力、最大尿道閉合壓、最大膀胱容量。③生活質(zhì)量：采用前列腺癌專(zhuān)用生活質(zhì)量調(diào)查表[8]進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括疼痛、體力、疲勞程度、食欲、便秘情況、家庭/婚姻關(guān)系、情緒、排尿情況、總體感覺(jué)9個(gè)問(wèn)題，每項(xiàng)總分100 分，分值越高，生活質(zhì)量越高。量表經(jīng)檢驗(yàn)：Cronbach’s α=0.924。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練后臨床療效比較

觀察組中顯效35 例，有效23 例，無(wú)效4 例，對(duì)照組中顯效22 例，有效25 例，無(wú)效11 例。觀察組總有效率為93.55%（58/62）明顯高于對(duì)照組的81.03%（47/58）（χ2=4.290，P=0.038）。

2.2 兩組訓(xùn)練前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

出院時(shí)，兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；隨訪(fǎng)3個(gè)月，兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯高于同組出院前（P ＜0.01），觀察組最大尿流量、Valsalva 漏點(diǎn)壓力、最大尿道閉合壓、最大膀胱容量明顯高于對(duì)照組（P ＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組訓(xùn)練前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：t1、P1 值表示兩組出院時(shí)比較；t2、P2 值表示兩組隨訪(fǎng)3個(gè)月比較

2.3 兩組訓(xùn)練前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

出院時(shí)，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；隨訪(fǎng)3個(gè)月，兩組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于同組出院時(shí)（P ＜0.01），觀察組疼痛、體力、食欲、便秘情況、排尿情況、總體感覺(jué)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組訓(xùn)練前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組訓(xùn)練前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1 值表示兩組出院時(shí)比較；t2、P2 值表示兩組隨訪(fǎng)3個(gè)月比較

3 討論

尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，我國(guó)發(fā)生率為16.7%～85.3%[9]，且與年齡因素明顯相關(guān)[10]。肛提肌與尿道括約肌共同構(gòu)成盆底結(jié)構(gòu)[11]，盆底肌鍛煉通過(guò)收縮會(huì)陰及上提盆底肌，能改善盆底神經(jīng)功能[12]。膀胱功能訓(xùn)練通過(guò)有意識(shí)地控制排尿間隔時(shí)間，能增加膀胱容量，提高膀胱順應(yīng)性。二者聯(lián)合訓(xùn)練能發(fā)揮協(xié)同作用[13-15]。

術(shù)后盆底肌鍛煉與膀胱訓(xùn)練需長(zhǎng)期進(jìn)行，患者需要在家中完成。因年齡偏大、康復(fù)訓(xùn)練專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)等因素的影響，居家康復(fù)訓(xùn)練患者自我管理能力普遍低下[16]。常規(guī)延續(xù)性康復(fù)護(hù)理難以滿(mǎn)足患者個(gè)性的康復(fù)護(hù)理要求。微信是互聯(lián)網(wǎng)思維下的一種即時(shí)交流工具，基于微信主導(dǎo)的延續(xù)性康復(fù)干預(yù)模式通過(guò)整合不同護(hù)理干預(yù)手段，形成集成效應(yīng)[17]。多項(xiàng)研究[18-20]認(rèn)為，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理能提高慢性病患者的自我管理能力。本研究中，實(shí)施以微信為主導(dǎo)的延續(xù)性康復(fù)干預(yù)模式，結(jié)果顯示，觀察組最大尿流量、Valsalva 漏點(diǎn)壓力、最大尿道閉合壓、最大膀胱容量明顯高于對(duì)照組，提示基于微信主導(dǎo)的延續(xù)性康復(fù)干預(yù)模式有助于恢復(fù)前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者尿動(dòng)力學(xué)，提高臨床療效。

前列腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量整體水平不高，與術(shù)后尿失禁發(fā)生、性功能減退、個(gè)體心理狀態(tài)等明顯相關(guān)[21-22]。盆底肌鍛煉聯(lián)合膀胱訓(xùn)練在改善控尿功能的同時(shí)，也是維護(hù)性功能、改善夫妻性生活的有效措施[23]。微信支持可借助圖片、聲音等視覺(jué)效果，激發(fā)患者閱讀與學(xué)習(xí)興趣，私聊功能能滿(mǎn)足患者護(hù)理干預(yù)倫理需求[24-26]。同伴支持能借助示范效應(yīng)和榜樣效應(yīng)激發(fā)患者積極的模仿攀比行為[27-28]。良好的家庭支持有助于提高患者生活質(zhì)量。輔以門(mén)診隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)等手段，可形成集成效應(yīng)。本研究中，觀察組患者疼痛、體力、食欲、便秘情況、排尿情況評(píng)分及總體感覺(jué)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示基于微信主導(dǎo)的延續(xù)性康復(fù)干預(yù)模式能夠改善前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于微信主導(dǎo)的延續(xù)性康復(fù)干預(yù)模式應(yīng)用于前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者中，有助于促進(jìn)患者尿動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)，提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。