王琪燕

（惠州市中心人民醫(yī)院急診科 廣東 惠州 516000）

糖尿病為我國三大慢性病之一，以高血糖為主要特征，表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重減輕的“三多一少”癥狀。血糖為人體代謝提供基本能量，在糖尿病發(fā)病早期，僅有高血糖表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，血糖調(diào)節(jié)失控，機(jī)體代償性消耗脂肪，導(dǎo)致糖脂代謝紊亂，免疫功能下降，引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。當(dāng)血糖、蛋白質(zhì)等水平超過腎小球的重吸收能力，即會隨尿液排出，這為尿中的微生物繁殖提供了有利環(huán)境，導(dǎo)致尿路感染的概率明顯升高[2]?？垢腥局委熓潜静≈饕闹委煼绞?，當(dāng)臨床可供選擇的抗生素種類較多，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為復(fù)合制劑，頭孢哌酮為第三代頭孢菌素，抗菌力強(qiáng)，但對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性差，而舒巴坦抗菌力弱，但對β-內(nèi)酰胺酶有強(qiáng)大抑制作用，兩者結(jié)合可大大增強(qiáng)抗菌效果[3]。本文分析頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年女性糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月—2021 年2 月在我院內(nèi)科治療的90 例老年女性糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組45 例，年齡65 ～87 歲，平均年齡（74.3±6.1）歲，糖尿病病程3 ～17 年，平均（10.8±2.9）年，合并尿道炎12 例、膀胱炎9 例、腎盂腎炎10 例、泌尿系結(jié)石13 例，膿毒癥1 例；對照組45 例，年齡65 ～89 歲，平均年齡（74.6±6.2）歲，糖尿病病程3 ～19 年，平均（11.2±3.1）年，合并尿道炎13 例、膀胱炎10 例、腎盂腎炎9 例，泌尿系結(jié)石13 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、降鈣素原等檢查確診為泌尿系統(tǒng)感染，尿液標(biāo)本白細(xì)胞（+++++），有糖尿病病史；排除合并其他感染、嚴(yán)重肝腎功能障礙、合并其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥、藥物過敏等。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)降糖治療，服用鹽酸二甲雙胍片，0.5 g/次，2 次/d，隨餐服用或者按患者既往降糖方案控制血糖；若體溫高于38.5℃，使用布洛芬片或?qū)σ阴０被悠诜? 片退熱。對照組使用左氧氟沙星注射液（四川科倫藥業(yè)生產(chǎn)），0.5 g 靜脈滴注，1 次/d。觀察組使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（惠氏制藥）3.0 g 加入0.9%氯化鈉溶液100 mL 中靜脈滴注，2 次/d[4]。兩組均治療7 d 后評價療效。

1.3 評價指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：治療后尿路刺激癥狀完全消失，血、尿常規(guī)恢復(fù)正常范圍，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性；有效：治療后尿路癥狀明顯減輕，血尿常規(guī)正?；蛴? 項(xiàng)不正常，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性或弱陽性；無效：治療后尿路癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，血尿常規(guī)均異常，尿細(xì)菌培養(yǎng)仍為陽性[5]。（2）治療前后檢測血糖指標(biāo)，包括FBG、2hPG；治療前后檢測炎癥指標(biāo)，包括CRP、PCT；觀察有無惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、皮膚過敏等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較

觀察組治療后FBG、2hPG 水平與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較（± s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較（± s，mmol/L）

組別 例數(shù)FBG 2hPG治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 9.23±2.06 6.32±1.53 13.36±2.54 9.83±1.39對照組 45 9.19±2.11 6.46±1.61 13.28±2.37 10.06±1.43 t 0.209 0.247 0.212 0.304 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較

觀察組治療后CRP、PCT 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較（± s）

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù)CRP/（mg?L-1）PCT/（ng?mL-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 39.78±4.21 9.06±1.25 1.14±0.13 0.31±0.09對照組 45 40.07±4.15 20.74±1.63 1.13±0.11 0.68±0.12 t 0.305 4.983 0.138 2.095 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、皮膚過敏等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染與長期血糖升高密切相關(guān)，導(dǎo)致機(jī)體糖脂代謝紊亂，免疫功能下降，特別是尿液中葡萄糖、蛋白質(zhì)的含量增加，超過了腎小球重吸收的能力，使得尿糖排泄增加，為尿液中病原菌的繁殖提供了有利條件，導(dǎo)致尿路細(xì)菌增加，從而引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染[6]。女性本身的泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特殊，更容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。因此，臨床老年女性糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的比例較高，對泌尿系統(tǒng)健康以及糖尿病病情均有不利影響，嚴(yán)重者甚至進(jìn)展為膿毒癥，危及患者生命。

降糖治療是本病的基礎(chǔ)治療方法，通過口服二甲雙胍，能增強(qiáng)外周肌肉組織對葡萄糖的利用率，提高胰島素生物活性，促進(jìn)肝糖原合成，抑制肝糖原分解，達(dá)到控制血糖的目的[7]?？垢腥局委熞彩潜静〉闹匾绞街?。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復(fù)方抗菌藥物。舒巴坦是一種廣譜酶抑制劑，抗菌作用微弱，但對金黃色葡萄球菌以及大多數(shù)的革蘭陰性菌釋放的β-內(nèi)酰胺酶有不可逆抑制作用，能抑制抗生素被β-內(nèi)酰胺酶水解，增強(qiáng)抗菌藥物的療效[8]。頭孢哌酮是第3 代頭孢菌素，抗菌作用強(qiáng)，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，達(dá)到殺菌效果。頭孢哌酮對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差，易被β-內(nèi)酰胺酶水解，導(dǎo)致療效下降。因此，二者聯(lián)合應(yīng)用，能增強(qiáng)對敏感菌的抑制力，能抑制絕大多數(shù)的陰性桿菌，且抗菌力是單用頭孢哌酮的4 倍，從而達(dá)到強(qiáng)效抗菌效果[9]。左氧氟沙星是第3 代喹諾酮類抗菌藥物，通過抑制細(xì)菌DNA 螺旋酶的活性，阻礙DNA 的復(fù)制和合成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。本藥具有廣譜抗菌作用，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌均有較強(qiáng)的抗菌活性，但左氧氟沙星的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，容易引起胃腸道、呼吸道、過敏等不良反應(yīng)[10]。且左氧氟沙星在臨床使用更為廣泛，長期反復(fù)應(yīng)用可導(dǎo)致病原菌產(chǎn)生耐藥性，從而降低療效。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與左氧氟沙星相比，其抗菌作用明顯強(qiáng)于左氧氟沙星，對耐甲西林金雙色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大部分革蘭陰性菌均有較強(qiáng)抗菌活性，且用藥后組織細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高，更適用于尿路感染的治療。

本結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.56%，高于對照組的73.33%（P＜0.05）；觀察組治療后FBG、2hPG水平與對照組相比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后CRP、PCT 水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、皮膚過敏等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。充分證明頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與左氧氟沙星相比，對老年女性糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的治療效果更好，對革蘭陰性菌的抑制力更強(qiáng)，耐藥性更低，有助于提升感染控制效果，且對血糖影響小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有更好的療效及安全性。

綜上所述，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年女性糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的效果確切，抗菌力強(qiáng)，炎癥控制效果好，且治療安全性高，值得在臨床應(yīng)用。