龔大鋒

（西寧恒生骨傷?？漆t(yī)院骨科 青海 西寧 810000）

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，患病人群中多見中老年人，基礎(chǔ)是退行性病理改變，患者出現(xiàn)活動受限、膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)，部分患者存在積液、腫脹等，若未能及時治療患者，可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形，部分患者殘疾，可對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重下降影響。以往治療過程中，多數(shù)患者使用依托度酸、雙氯芬酸緩釋劑、醋酸氫化可等非甾類抗炎藥，不良反應(yīng)多[1]，會影響患者臨床治療效果。本組將60 例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者隨機抽取，探討實施雙醋瑞因結(jié)合玻璃酸鈉治療的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年1 月—2020 年12 月，選擇我院60 例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，每組30 例患者。所有患者均知情同意。實驗組男女分別是15 例、15 例，年齡46 ～71 歲，中位年齡55.5 歲，對照組男女分別是17 例、13 例，年齡45 ～70 歲，中位年齡55.0 歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：利用影像學(xué)檢查以及病理學(xué)檢查對患者病情進行確定，為患者實施X 線檢查、膝關(guān)節(jié)滑液檢查，提示患者關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅，變窄膝關(guān)節(jié)間隙，存在軟骨下骨囊性病變或者硬化，患者存在膝關(guān)節(jié)骨性肥大。納入標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)疼痛時間在1 個月以上；晨僵持續(xù)30 min 以內(nèi)；對非甾體抗炎藥不耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)節(jié)疾病，例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等；藥物過敏；合并嚴(yán)重功能障礙，例如心肝腎功能障礙；合并血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；不能配合治療。

1.2 方法

對照組治療中采取玻璃酸鈉治療，患者仰臥位或者坐位，將股四頭肌放松并伸直膝關(guān)節(jié)，將髕骨內(nèi)緣分3 部分，選擇其下1/3 位置進針，向后0.5 cm，靠近髕骨內(nèi)緣處有內(nèi)側(cè)肌下端凹陷，此處為穿刺點，嚴(yán)格無菌操作，向關(guān)節(jié)腔入注射針頭，將20 mg 玻璃酸鈉注入，對關(guān)節(jié)進行反復(fù)屈伸，確保玻璃酸鈉均勻分布，每周開展1 次治療，共計治療12 周。

實驗組治療中采取雙醋瑞因結(jié)合玻璃酸鈉治療，玻璃酸鈉治療方法同對照組，口服雙醋瑞因50 mg，1 次/d，共計治療12 周。

1.3 評價指標(biāo)[2]

（1）治療后，明顯好轉(zhuǎn)臨床癥狀，可正常工作及勞動，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分在85 分以上，判定顯效；好轉(zhuǎn)臨床癥狀，可從事較輕工作及勞動，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分65 分～84 分，判定有效；其他情況，判定無效。總有效率=100.00%-無效率。（2）NRS 疼痛評分：數(shù)據(jù)測定中使用數(shù)字疼痛評分法，總分10 分，疼痛與分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)為正比。（3）Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分：數(shù)據(jù)測定中使用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100 分，膝關(guān)節(jié)功能與分?jǐn)?shù)呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率比較

實驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較（例）

2.2 兩組治療前后NRS 評分比較

治療前，兩組NRS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組患者NRS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NRS 評分比較（± s，分）

表2 兩組治療前后NRS 評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后實驗組 30 7.1±1.2 2.6±0.1對照組 30 7.2±0.5 3.2±0.4 t 0.4213 7.9705 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分比較

治療前兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分比較（± s，分）

表3 兩組患者治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后實驗組 30 51.2±7.8 85.2±9.2對照組 30 51.6±7.7 69.5±9.1 t 0.1999 6.6453 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，患者病情復(fù)雜，是退行性骨關(guān)節(jié)疾病，患病率與患者性別、年齡、地理因素以及民族等因素存在緊密關(guān)聯(lián)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，多種因素綜合作用下，可導(dǎo)致此病發(fā)生，包括分解代謝失調(diào)、軟骨基質(zhì)合成、軟骨下骨板損害致使軟骨失去緩沖等，鑒別診斷中，患者體征是髕周壓痛，若患者癥狀嚴(yán)重，存在膝關(guān)節(jié)伸屈受限，若患者有積液，為患者實施浮游髕試驗，呈現(xiàn)為陽性，分析流行病學(xué)數(shù)據(jù)，患病人群中常見55 歲以上患者，肥胖女性容易發(fā)生此病，常見單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。人口老齡化社會進程加快，升高膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率，會導(dǎo)致患者經(jīng)濟負擔(dān)加劇，患者精神壓力增加。分析得出，膝關(guān)節(jié)負重大、活動多，退變期間，容易發(fā)生慢性積累性勞損，因為長期負重，可導(dǎo)致患者發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、軟化，對患者滑膜、肌肉造成進一步損傷[3]。

關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性改變，可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生，患者隨著病情進展，會發(fā)生進行性關(guān)節(jié)軟骨降解、破壞，導(dǎo)致患者發(fā)生滑膜增生以及肥厚，患者存在關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，存在病理改變，例如軟骨下骨硬化、囊性化等[4]，由于臨床尚不明確膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制，而膝關(guān)節(jié)作為主要負重關(guān)節(jié)，經(jīng)常受到累及，會出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙。

目前主要利用手術(shù)治療、藥物治療、理療等辦法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，利用傳統(tǒng)辦法，短期內(nèi)，可將患者癥狀緩解，治療效果一般。傳統(tǒng)治療方案是口服NSATDs，可抑制患者疾病進展，起到鎮(zhèn)痛作用，長期使用這一類藥物，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、腸胃道、腎臟等方面不良反應(yīng)，因此，臨床應(yīng)研討一種有效、副作用小藥物用于治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

雙醋瑞因作用是退熱、鎮(zhèn)痛以及抗炎，可抑制炎性因子、誘導(dǎo)軟骨生成，能夠抑制患者將前列腺素合成、重建患者關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液主要成分[5]，可對關(guān)節(jié)起到保護以及潤滑作用，這一藥物屬于高分子多糖體生物材料，可有效調(diào)節(jié)患者細胞外液水分、電解質(zhì)，發(fā)揮抗感染作用，有利于患者愈合創(chuàng)傷。臨床實踐證實，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實施雙醋瑞因結(jié)合玻璃酸鈉治療的效果理想，可將患者疾病進展減緩，有利于患者后期康復(fù)，可以提高患者治療效果。

NRS 可對疼痛強度進行量化評定，可利用數(shù)字進行直觀表達，對于患者來說，容易表達以及理解，可將護士負擔(dān)相應(yīng)減輕，簡單有效，可對膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎患者疼痛進行相應(yīng)評估[6]，有利于患者獲得對癥治療。臨床探討Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分，可對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者條件進行特異性評分，可應(yīng)用于各種膝關(guān)節(jié)疾病治療過程中，敏感性高、可靠性高、有效性高，可對患者局部功能進行全面、直接評述，沒有創(chuàng)傷性，不會占用患者很長時間，患者認可度高。利用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分，可明確劃分患者功能障礙[7]，可對患者治療情況進行相應(yīng)評估。

相關(guān)性文獻報道，雙醋瑞因不良反應(yīng)是短時間改變患者排便習(xí)慣，患者可以良好適應(yīng)這一藥物，后續(xù)反應(yīng)、安全性良好。玻璃酸鈉可將膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液黏稠度增加，起到潤滑作用，在一定范圍內(nèi)，可修復(fù)患者關(guān)節(jié)腔生理保障[8]。

此次實驗得出：實驗組臨床總有效率更高、治療后NRS 疼痛評分更低、治療后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分更高。結(jié)果提示，實施雙醋瑞因結(jié)合玻璃酸鈉治療，臨床治療效果受到患者認可。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實施雙醋瑞因結(jié)合玻璃酸鈉治療的臨床效果理想，可促使患者明顯改善疼痛以及Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分，可促進患者關(guān)節(jié)功能改善，臨床應(yīng)用價值較高，值得臨床推薦。后續(xù)探討中，可以將患者選取數(shù)量增加，進一步增證實這一結(jié)論。