黎 毅，梁超肇

（羅定市人民醫(yī)院影像科 廣東 羅定 527200）

當(dāng)前，伴隨生活水平提升，人們生活壓力和工作壓力也隨之增加，這也使得子宮肌瘤發(fā)生率呈現(xiàn)遞增趨勢[1]。這一疾病屬于生殖系統(tǒng)疾病，同時(shí)也是良性腫瘤疾病之一，患者通常會出現(xiàn)子宮出血、腹部疼痛、白帶增多現(xiàn)象，同時(shí)也會伴隨腹部包塊及壓痛癥狀，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，所以需要及早予以有效診斷，以改善患者預(yù)后[2]。但臨床中，在子宮肌瘤診斷過程中，發(fā)現(xiàn)這一疾病與子宮腺肌瘤有諸多相似之處，容易發(fā)生誤診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，因此需要對其鑒別診斷方法進(jìn)行深入研究[3]。本文分析在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷中應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2021 年2 月我院收治的235 例子宮肌瘤患者和180 例子宮腺肌瘤患者。子宮肌瘤患者年齡23 ～46 歲，平均年齡（35.56±1.45）歲；子宮腺肌瘤患者年齡22 ～47 歲，平均年齡（35.39±1.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無感染性疾病，無惡性腫瘤疾病，均首次確診，精神意識狀態(tài)無異常，對本次研究知曉同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、合并意識障礙、合并惡性腫瘤疾病等。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所選患者均實(shí)施經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，通過彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，經(jīng)腹部超聲檢查的探頭頻率控制在2.0 ～7.0 MHz，在檢查之前需要充盈膀胱，選擇仰臥位，將探頭置于腹部，多切面掃描雙側(cè)卵巢及子宮，記錄檢查結(jié)果。經(jīng)陰道超聲檢查需要將膀胱排空，探頭頻率控制在5.0 ～9.0 MHz，選擇膀胱截石位，在探頭上涂抹耦合劑，并套避孕套，將探頭緩慢置于陰道內(nèi)，并緊貼陰道壁，多切面觀察子宮肌雙側(cè)附件，對子宮大小、位置進(jìn)行觀察，并觀察子宮形態(tài)、子宮內(nèi)膜異常、子宮包塊、子宮壁回聲等，記錄檢查結(jié)果。另外對子宮肌瘤與子宮腺肌瘤患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)予以測定，包括舒張期血流峰值、阻力指數(shù)、血流灌注指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)，對照分析子宮肌瘤與子宮腺肌瘤患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并對兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，分析子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 子宮肌瘤與子宮腺肌瘤血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

子宮肌瘤與子宮腺肌瘤患者舒張期血流峰值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；子宮肌瘤患者阻力指數(shù)低于子宮腺肌瘤患者，血流灌注指數(shù)高于子宮腺肌瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 子宮肌瘤與子宮腺肌瘤血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（± s）

表1 子宮肌瘤與子宮腺肌瘤血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（± s）

疾病類型 例數(shù) 舒張期血流峰值/（mm?s-1） 阻力指數(shù) 血流灌注指數(shù)子宮肌瘤 235 42.66±11.46 0.65±0.06 1.59±0.53子宮腺肌瘤 180 43.83±10.97 0.75±0.13 1.22±0.35 t 1.131 10.717 8.930 P 0.129 ＜0.001 ＜0.001

2.2 經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率比較

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的診斷準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.3 子宮肌瘤與子宮腺肌瘤臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)分析

從臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)分析，子宮肌瘤與子宮腺肌瘤有相似癥狀，主要體現(xiàn)在月經(jīng)上，但子宮腺肌瘤以痛經(jīng)、子宮體觸痛為主，且子宮明顯、均勻增大。子宮肌瘤附近存在血液環(huán)繞，以黏膜及漿膜下肌瘤蒂部為主，子宮腺肌瘤四周血流信號分布少，內(nèi)部以星狀血流信號為主。

3.討論

子宮肌瘤與子宮腺肌瘤均屬于常見腫瘤疾病，嚴(yán)重危害女性身體健康。其中子宮肌瘤患者通常會出現(xiàn)子宮出血、腹部包塊、小腹墜脹、白帶增多，還會伴隨月經(jīng)量增加、尿頻尿急、急性腹痛、貧血等癥狀，甚至還會導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)等嚴(yán)重現(xiàn)象，對患者身心健康均產(chǎn)生不良影響，降低患者生活質(zhì)量[4]。子宮腺肌瘤的發(fā)生通常與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)相關(guān)，患者以月經(jīng)失調(diào)為主要臨床表現(xiàn)，如經(jīng)期延長、經(jīng)量增加等，另外還會出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀[5]。這兩種疾病存在一定相似之處，因此需要予以有效鑒別診斷，以便于更好的治療，保障臨床治療效果。

臨床中，彩色多普勒超聲作為重要診斷方式，對子宮肌瘤與子宮腺肌瘤均有重要診斷價(jià)值，但因這兩種疾病不管是臨床癥狀，亦或是超聲圖像均存在相似之處，所以鑒別診斷有一定困難[6]。彩色多普勒超聲超聲不僅操作簡單，而且圖像清晰，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查可以直觀且全面地對子宮及附近組織予以觀察，視野廣，但因其空間分辨率低，所以很難有效顯示基層病灶狀況[7]。與之相比，經(jīng)陰道檢查的探頭頻率高，可以更加清晰地顯示超聲圖像，而且無需充盈膀胱，不會受到主客觀因素影響，如患者體型、腸腔氣體、膀胱氣體等，可以使臨床誤診率和漏診率降低[8]。

本研究中，子宮肌瘤患者阻力指數(shù)比子宮腺肌瘤患者低，血流灌注指數(shù)比子宮腺肌瘤患者高（P＜0.05）。據(jù)相關(guān)研究指出，彩色多普勒超聲可以對這兩種疾病病灶性質(zhì)予以準(zhǔn)確判斷，并對搏動(dòng)及阻力指數(shù)予以記錄，這也為后期治療提供可靠依據(jù)，使患者預(yù)后得到改善[9-10]。需要注意的是，子宮肌瘤周圍由假包膜包繞，同時(shí)伴隨低回聲以及等回聲，而子宮腺肌瘤回聲明顯，且無包繞。子宮腺肌瘤以彌漫性增大為主要表現(xiàn)，而子宮肌瘤則以局限性增大為主要表現(xiàn)[11-12]。從血流信號分析，子宮腺肌瘤分布為星點(diǎn)狀以及放射狀，子宮肌瘤則以環(huán)狀以及半環(huán)狀為主。

綜上所述，在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷中，彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果確切，特別是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，效果更佳，可以為臨床診療提供可靠依據(jù)。