林志銳，朱錦娥，董翠賢，黃 宏，謝甜甜（東莞市黃江醫(yī)院口腔科 廣東 東莞 523750）

隨著我國社會(huì)的發(fā)展，人們的活動(dòng)以及活動(dòng)范圍越發(fā)的多樣廣泛，這隨之而來的就是更多的外力創(chuàng)傷。當(dāng)患者出現(xiàn)牙列損傷、缺失的情況下，患者自身的面部美觀以及口腔功能都會(huì)受到一定的影響，此類患者往往會(huì)選擇進(jìn)行種植牙修復(fù)，這是治療缺牙患者的經(jīng)典方案[1]。在臨床上的種植牙方式早期時(shí)一般可以分為兩種：一是牙齦翻瓣的種植技術(shù)，治療效果良好，但是手術(shù)的創(chuàng)傷一般較大，而且存在較多的不良反應(yīng)，術(shù)后也存在較長時(shí)間的不適[2]；二是不翻瓣種植技術(shù)，此類手術(shù)的難度較高，而且植入情況可能并不理想，但是其手術(shù)創(chuàng)傷小，且術(shù)后不良反應(yīng)少。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，更為精準(zhǔn)的數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)下不翻瓣技術(shù)開始出現(xiàn)，為分析該方式的治療效果，我院將該方式應(yīng)用于臨床上口腔種植治療中，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2020 年12 月接診的缺牙需進(jìn)行口腔種植的患者進(jìn)行研究，全部患者共計(jì)88 例，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字抽簽，依據(jù)不同的結(jié)果將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，兩組患者均為44 例。其參照組年齡25 ～48 歲，平均年齡（34.17±3.48）歲，男性有25 例，女性有19 例。實(shí)驗(yàn)組年齡24 ～47 歲，平均年齡（34.23±3.76）歲，男性有26 例，女性有18 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均已完全了解本次研究的詳細(xì)內(nèi)容，并自愿參與本次研究；（2）所有患者均符合本次治療的耐受情況，具備手術(shù)的耐受能力；（3）患者缺牙區(qū)的骨量良好，無需附加相關(guān)手術(shù)；（4）患者口腔衛(wèi)生維持良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在全身系統(tǒng)性疾病以及其他會(huì)對(duì)手術(shù)造成影響的疾病或體征；（2）患者患有精神類疾病，如精神意識(shí)障礙，交流不暢；（3）患者為哺乳或妊娠期婦女；（4）患者存在殘留的殘根及炎性肉芽組織或頜骨病變。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對(duì)參照組患者實(shí)施常規(guī)的牙齦翻瓣口腔種植治療，具體操作為：（1）患者入院后予以患者基本情況詳細(xì)檢查，對(duì)患者的相關(guān)資料予以確認(rèn)，對(duì)其相關(guān)病史進(jìn)行必要的了解。隨后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的檢查，對(duì)其他相關(guān)疾病予以了解，待完成檢查后將所有資料予以結(jié)合，制定患者的手術(shù)方案；（2）術(shù)前對(duì)患者的牙周進(jìn)行基礎(chǔ)治療，并且對(duì)缺牙區(qū)的情況，咬合情況、骨量和骨質(zhì)予以確認(rèn)，確定種植位置；（3）常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉（阿替卡因局麻）后開始手術(shù)，對(duì)患者手術(shù)相關(guān)部位的牙齦切開翻瓣，顯露牙槽骨后，逐級(jí)擴(kuò)孔將種植體植入缺牙區(qū)預(yù)定的位置，X 線片觀察植入的位置，確認(rèn)無誤后縫合關(guān)閉牙齦切口，清理口腔、結(jié)束手術(shù)；（4）術(shù)后予以患者必要的預(yù)防感染治療，視患者情況予以5 d 以上的抗生素口服治療，氯己定漱口清潔7 d 以上，囑咐患者隨時(shí)關(guān)注自身情況，需要在術(shù)后的3、7、14、30 d 前往本院進(jìn)行復(fù)診，以觀察治療情況[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施數(shù)字化導(dǎo)板不翻瓣技術(shù)口腔種植，具體操作如下：（1）采取與參照組相同的術(shù)前措施；（2）確認(rèn)手術(shù)方案后，將患者口腔CBCT掃描數(shù)據(jù)和口腔內(nèi)三維光學(xué)掃描數(shù)據(jù)傳送加工廠，采用3D 打印技術(shù)制作數(shù)字化種植手術(shù)導(dǎo)板；（3）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒（劑量與方法均已參照組相同），實(shí)施（微創(chuàng)）數(shù)字化導(dǎo)板不翻瓣種植手術(shù)，將制備好的種植導(dǎo)板戴入口腔內(nèi)預(yù)定位置固定好，按照導(dǎo)板引導(dǎo)的位置方向逐級(jí)鉆孔植入種植體，攝全景X 線片、CT 片觀察種植體植入的位置，對(duì)手術(shù)操作的區(qū)域進(jìn)行檢查，待確認(rèn)無誤后上覆蓋螺絲或愈合基臺(tái)縫合創(chuàng)口結(jié)束手術(shù)；（4）術(shù)后抗生素治療3 d 以上，氯己定漱口清潔7 d 以上，囑咐術(shù)后的3、7、14、30 d 前往本院進(jìn)行復(fù)診，以觀察治療情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者手術(shù)情況。（2）術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長、創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)后紅腫時(shí)間及術(shù)后疼痛時(shí)間均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)情況比較（± s）

表1 兩組患者臨床手術(shù)情況比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長/min 創(chuàng)口愈合/d 術(shù)后紅腫/d 術(shù)后疼痛/h實(shí)驗(yàn)組 44 21.22±2.79 3.56±0.45 1.37±0.46 16.31±2.17參照組 44 42.71±6.35 5.77±0.83 2.84±1.35 23.35±3.14 t 20.552 16.552 6.837 12.235 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3.討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們開始越發(fā)的追求微創(chuàng)、無創(chuàng)手術(shù)治療，在口腔治療中，傳統(tǒng)的種植方式，是需要將患者的牙瓣進(jìn)行切開，翻瓣后將種植體放進(jìn)制備的窩洞里才可以完成種植手術(shù)[5]。這種手術(shù)會(huì)造成較為明顯的創(chuàng)傷，牙齦在切開后，會(huì)存在較長時(shí)間的恢復(fù)期，這使得患者在日常進(jìn)食或者使用口腔中受到一定的限制，而且在手術(shù)中剝離翻開牙齦瓣還會(huì)造成明顯出血，需要不斷的清理患者的口腔，導(dǎo)致手術(shù)的時(shí)間一般會(huì)偏長。長時(shí)間的操作一般會(huì)加大手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，從而也導(dǎo)致了手術(shù)治療雖然成功，但是術(shù)后卻伴隨著較多的不良情況[6]。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們找到了不需要翻瓣的手術(shù)，這使得手術(shù)的出血量大幅度的降低，同時(shí)因?yàn)闇p少了翻瓣操作以及頻繁清理出血的操作，使得整個(gè)手術(shù)耗時(shí)也出現(xiàn)大幅度的降低，這就是使得患者的術(shù)后疼痛感以及疼痛的時(shí)間都大幅度的降低[7]。但是起初的不翻瓣技術(shù)很難依據(jù)患者的情況制作出適宜患者的植入體，而且無法判斷植入體植入的三維方向，這使得手術(shù)的難度變得更大[8]。但是隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，3D 打印技術(shù)的臨床應(yīng)用，這些難題都被一一解決，當(dāng)下使用3D 打印制作的種植導(dǎo)板，在配合數(shù)字化技術(shù)可以以理想的角度理想的精度植入理想的三維點(diǎn)，這使得種植手術(shù)的創(chuàng)傷性幾乎降至了最低，整個(gè)手術(shù)幾乎不會(huì)對(duì)相關(guān)組織造成損傷，牙齦組織也可以最大限度的保留。

但是在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候需要注意，數(shù)字化導(dǎo)板下不翻瓣植入植體的選定位置的時(shí)候，要降低轉(zhuǎn)速，因?yàn)榇藭r(shí)予以冷卻的水柱受制于牙齦組織是無法充分予以骨冷卻的，過快的轉(zhuǎn)速可能導(dǎo)致患者骨灼傷。

綜上所述，就口腔種植治療而言，數(shù)字導(dǎo)板下不翻瓣技術(shù)是一種較為理想的手術(shù)方式，相較于常規(guī)手術(shù)其可以顯著降低手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷以及手術(shù)時(shí)間，從而加快患者的恢復(fù)情況，同時(shí)其還擁有更低的不良反應(yīng)率，值得臨床應(yīng)用。