趙 帝

（浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院麻醉科 浙江 義烏 322000）

胸腔鏡手術是近年來興起的胸外科微創(chuàng)手術方式，使用胸腔鏡能夠避免開胸操作且手術視野更加清晰、手術操作更加精細，目前在臨床中的應用日趨增多[1]。雖然胸腔鏡手術能夠避免開胸手術的大創(chuàng)傷，但是手術過程中使用各種器械牽拉臟器仍不可避免會對機體組織造成一定影響，加之術后切口疼痛會促使機體發(fā)生較為強烈的應激反應。為提高術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果，在胸腔鏡手術麻醉藥物的選擇上應該謹慎。右美托咪定和舒芬太尼均屬于臨床麻醉的常用藥物，右美托咪定具有促使循環(huán)穩(wěn)定的效果，舒芬太尼則具有起效快、維持時間長的優(yōu)點[2]。本研究即分析舒芬太尼復合右美托咪定用于胸腔鏡手術麻醉的臨床效果，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2021 年1 月于我院接受胸腔鏡手術的113 例患者為研究對象。根據麻醉藥物選擇的不同將這113 例患者分為兩組，對照組56 例，男32 例，女24 例，年齡40 ～75 歲，平均年齡（56.12±8.64）歲。觀察組57 例，男35 例，女22 例，年齡42 ～78 歲，平均年齡（57.01±8.23）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）根據美國麻醉醫(yī)師協會ASA 分級標準本研究涉及的病例為Ⅰ、Ⅱ級；（2）簽署同意研究書；（3）配合度高，能與之正常交流；（4）臨床資料完善。排除標準：（1）對本研究使用的麻醉藥物有嚴重過敏反應；（2）合并重要器官如心、肺等嚴重器質性損害或凝血功能障礙；（3）嚴重精神障礙或認知障礙或語言障礙或配合度低，無法與之正常交流；（4）臨床資料缺失。

1.2 方法

兩組患者常規(guī)生命體征監(jiān)測顯示無異常后開始麻醉誘導：根據患者體重使用麻醉藥物，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054256，規(guī) 格：5 mL:250μg）0.3μg/kg，咪 達 唑 侖（江 蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990027，規(guī)格：1 mL:5 mg）0.05 mg/kg，丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準字J20160044，規(guī)格：50 mL:500 mg）1 mg/kg，羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186，規(guī)格：5 mL:50 mg）0.6 mg/kg 麻醉誘導完成后以丙泊酚5 mg/（kg?h）、瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314，規(guī)格：1 mg）5μg/（kg?h）、羅庫溴銨0.1 mg（kg?h）靜脈泵注，吸入七氟烷維持全麻至手術結束。術后鎮(zhèn)痛泵麻醉配方：對照組，托烷司瓊（海南靈康制藥有限公司，國藥制號H20060287，規(guī)格：5 mg）5 mg ＋舒芬太尼1.5μg/kg ＋0.9%氯化鈉溶液；觀察組，托烷司瓊5 mg ＋右美托咪定（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20183219，規(guī)格：2 mL:0.2 mg）2μg/kg ＋舒芬太尼1.5μg/kg ＋0.9%氯化鈉溶液。劑量：2 mL/h，鎖定時間：15 min，單位時間最大限量：2 mL。

1.3 觀察指標

以術后4、8、12、24 h 4 個階段進行下述參考標準的統(tǒng)計：（1）使用視覺模擬評分法（VAS），以0 分無痛感至10 分疼痛程度強烈，無法忍受，對患者術后疼痛程度進行評價；（2）以Ramsay 鎮(zhèn)靜評分對麻醉藥物的鎮(zhèn)靜效果進行評價，1 ～6 分，分數越好，鎮(zhèn)靜效果越好；（3）以舒適評分（BCS）評價患者術后舒適度，分數越高，舒適度越高。（4）記錄兩組發(fā)生術后麻醉不良反應如惡心嘔吐、皮疹、呼吸抑制等情況的例數。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數據處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組術后疼痛情況比較

觀察組術后4、8、12 h 內的疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后疼痛情況比較（± s，分）

表1 兩組術后疼痛情況比較（± s，分）

組別 例數 術后4 h 術后8 h 術后12 h 術后24 h觀察組 57 1.75±0.36 2.08±0.81 3.51±1.23 5.32±1.51對照組 56 3.24±0.49 3.93±1.16 5.67±1.64 5.56±1.62 t 18.557 9.900 7.980 0.822 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.413

2.2 兩組術后BCS、Ramsay 評分比較

觀察組術后4、8、12 h 內的舒適評分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2、3。

表2 兩組術后BCS 評分比較（± s，分）

表2 兩組術后BCS 評分比較（± s，分）

組別 例數 術后4 h 術后8 h 術后12 h 術后24 h觀察組 57 3.16±1.25 3.08±0.84 3.39±0.53 3.53±1.12對照組 56 2.31±0.83 2.07±0.53 1.86±0.46 3.46±0.97 t 4.303 7.725 16.542 0.359 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.721

表3 兩組術后Ramsay 鎮(zhèn)靜評分比較（± s，分）

表3 兩組術后Ramsay 鎮(zhèn)靜評分比較（± s，分）

組別 例數 術后4 h 術后8 h 術后12 h 術后24 h觀察組 57 2.54±1.08 2.27±0.88 2.08±0.84 1.66±0.82對照組 56 1.83±0.86 1.74±0.73 1.53±0.62 1.57±0.74 t 3.903 3.518 4.000 0.618 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.538

2.3 兩組術后麻醉不良反應發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生術后麻醉不良反應的情況少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后麻醉不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

胸腔鏡手術是臨床治療肺癌、食管癌等最為常用的手術方法，其相較于傳統(tǒng)開胸手術手術時間長、創(chuàng)傷大、術后恢復慢的缺點，在對切口的選擇上位置相對隱蔽，切口較小，術后康復速度快，已經成為胸外科重要的治療方法之一[3]。但胸腔鏡手術術后的疼痛感比體表手術強烈數倍，患者極易由于切口疼痛出現呼吸異常、咳嗽從而導致肺不張、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，此外，疼痛會顯著增強機體的炎癥應激反應，不利于術后恢復，因此胸腔鏡手術后仍然需要予以患者鎮(zhèn)痛處理[4]。本研究使用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物是舒芬太尼和右美托咪定，舒芬太尼屬于選擇性的μ 阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用強于芬太尼5 ～10 倍，相較于其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其血流動力學更加穩(wěn)定，對呼吸抑制更輕，但大劑量使用舒芬太尼會顯著增加用藥風險，因此臨床一般會將舒芬太尼聯合其他麻醉藥物共同使用[5]。

本結果顯示，采用舒芬太尼復合右美托咪定進行麻醉鎮(zhèn)痛的觀察組患者在術后12 h 內的疼痛程度顯著輕于單獨使用舒芬太尼對照組（P＜0.05），因此可以認為前者的鎮(zhèn)痛效果更好，更有利于患者度過術后疼痛程度最強烈的時間段，有效促進術后恢復。其次，通過對比兩組術后的BCS 評分和Ramsay 鎮(zhèn)靜評分能夠看出，觀察組術后12 h 的鎮(zhèn)靜效果和舒適度高于對照組，前者患者因此具有更高的休息或失眠質量，并且右美托咪定不會影響患者術后蘇醒，能夠將Ramsay 鎮(zhèn)靜評分控制在合理范圍，減少患者出現呼吸抑制等情況。整體來看，觀察組發(fā)生術后麻醉不良反應的情況顯著少于對照組，因觀察組減少了阿片類藥物的使用使得用藥安全性有所提升。

綜上所述，胸腔鏡手術患者使用舒芬太尼復合右美托咪定進行麻醉能顯著減輕術后疼痛，提高術后舒適度，同時具有較高的安全性，值得應用。