丁淑敏，謝 強(qiáng)，葛永麗，劉朝輝，王 群

（暨南大學(xué)附屬第六醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 東莞 523570）

若患者有“絞痛、胸悶、心悸”等癥狀出現(xiàn)時(shí)就需要借助心電圖檢查來進(jìn)一步確診疾病，而部分患者接受心電圖檢查但卻難以確診時(shí)就需要借助螺旋CT 進(jìn)行檢查[1]。對冠狀動脈介入治療和手術(shù)搭橋術(shù)后患者，也需借助多排螺旋CT 定期復(fù)查。冠狀動脈造影是目前臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)也是目前臨床可以直接觀察冠狀動脈形態(tài)的具體和唯一診斷技術(shù)；隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，64 排螺旋CT 冠狀動脈CTA 可進(jìn)行冠狀面、矢狀面等任意平面重組，較其他造影技術(shù)而言，64 排螺旋CT 具備“成像快、輻射小、成像質(zhì)量高”等優(yōu)勢，因此在冠狀動脈狹窄篩查方面具有顯著價(jià)值[2]。臨床研究指出，對行64 排螺旋CT 冠狀動脈造影檢查的患者開展相關(guān)護(hù)理干預(yù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量并降低患者不適。

1.資料與方法

1.1 一般資料

遵從“平衡序貫法”分組，將我院2019 年12 月—2020 年12 月內(nèi)41 例行64 排螺旋CT 心臟冠狀動脈CTA（血管造影）檢查的患者分為對照組20 例，男、女分別為11、9 例，年齡31 ～77 歲，平均年齡（54.63±8.23）歲。觀察組21 例，男、女分別為10、11 例，年齡47 ～82 歲，平均年齡（64.58±11.63）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理：完善身體機(jī)能評估，檢查過程中密切監(jiān)測其生命體征。

觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)。（1）檢查前護(hù)理：①對患者相關(guān)病史進(jìn)行全面了解和準(zhǔn)確掌握，尤其是患者是否出現(xiàn)心律不齊等癥狀，對其過敏史、重度甲亢等情況展開詳細(xì)詢問。②將64 排螺旋CT 心臟冠狀動脈CTA 檢查的必要性、重要性、具體方法、注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知患者及家屬，重點(diǎn)介紹造影劑注射期間的注意事項(xiàng)，確保消除其內(nèi)心顧慮、恐懼的同時(shí)確?；颊叱浞峙浜?。③呼吸訓(xùn)練：確?；颊呙靼自趻呙杵陂g不規(guī)則的呼吸會降低圖像質(zhì)量，從而導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差，所以為減少呼吸偽影，需要護(hù)理人員指導(dǎo)患者開展正確的呼吸訓(xùn)練，要求患者保持均勻的呼吸頻率，反復(fù)訓(xùn)練直至患者掌握相關(guān)技巧為止。檢查時(shí)要求患者盡量不要進(jìn)行咳嗽、吞咽等動作，做好身體制動管理。④心理疏導(dǎo)：部分患者對64 排螺旋CT 心臟冠狀動脈CTA 檢查并沒有全面的認(rèn)知，所以在檢查過程中精神高度緊張且情緒不穩(wěn)定，因此要求護(hù)理人員加強(qiáng)溝通，使用通俗易懂的語言，注意態(tài)度和藹，對其開展心理疏導(dǎo)從而有效緩解患者緊張、恐懼心理。（2）檢查中護(hù)理：掃描前五分鐘遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者舌下含服硝酸甘油片。仔細(xì)檢查患者全身，避免其攜帶影響圖像質(zhì)量的異物，后將四個(gè)電極分別貼在雙鎖骨中線第2 肋間和左右第6 ～7 肋間，連接儀器且無異常后注射造影劑。（3）檢查后護(hù)理：掃描結(jié)束后耐心詢問患者是否出現(xiàn)不適，叮囑患者休息觀察時(shí)間為半小時(shí)，出現(xiàn)異常及時(shí)咨詢隨診，取出留置針管，后用棉簽按壓五分鐘避免出血。指導(dǎo)患者從注射造影劑前4 h 到注射造影劑后24 h 內(nèi)每小時(shí)至少給予100 mL 水口服或者根據(jù)臨床情況靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況[3]：借助SCL-90 心理進(jìn)行評價(jià)，實(shí)施0 ～4 分的5 級評分法，分值和心理健康狀況之間呈反比關(guān)系。（2）負(fù)性情緒[4]：焦慮用SAS 量表評定，＜50 分記錄“無焦慮”，50 ～60 分為輕度焦慮，＞60分為中重度焦慮。抑郁用SDS 量表評定，＜53 分為無抑郁，53 ～60 分為輕度抑郁，＞60 分為中重度抑郁。（3）護(hù)理質(zhì)量：量表自制，主要從檢查環(huán)境、前期宣教、具體操作以及交流溝通幾方面進(jìn)行對比，單項(xiàng)分值0 ～

25 分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況比較

護(hù)理前，兩組患者心理狀況各指標(biāo)分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組人際關(guān)系敏感、抑郁、恐懼以及焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況比較（± s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況比較（± s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 人際關(guān)系敏感 抑郁 恐懼 焦慮觀察組 21 護(hù)理前 1.99±0.25 1.95±0.44 1.78±0.36 1.88±0.55護(hù)理后 1.22±0.12 1.23±0.12 1.33±0.24 1.15±0.12對照組 20 護(hù)理前 1.95±0.22 1.93±0.42 1.85±0.45 1.81±0.55護(hù)理后 1.56±0.24 1.66±0.52 1.65±0.36 1.55±0.43 t（觀察組內(nèi)） 10.6848 6.2374 11.6882 8.6015 P（觀察組內(nèi)） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t（對照組內(nèi)） 7.6980 12.3356 8.6648 9.8569 P（對照組內(nèi)） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t（組間護(hù)理8.5640 12.3650 8.4577 3.1424后）P（組間護(hù)理 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05后）

2.2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較

護(hù)理前兩組患者負(fù)性情緒各指標(biāo)分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較（± s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較（± s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS SDS觀察組 21 護(hù)理前 66.33±12.57 75.28±10.16護(hù)理后 25.25±2.33 30.35±1.74對照組 20 護(hù)理前 66.47±11.11 75.45±10.85護(hù)理后 35.41±5.45 38.52±3.33 t（觀察組內(nèi)） 5.1048 12.4078 P（觀察組內(nèi)） ＜0.05 ＜0.05 t（對照組內(nèi)） 6.5688 8.5985 P（對照組內(nèi)） ＜0.05 ＜0.05 t（組間護(hù)理后） 11.1045 5.2648 P（組間護(hù)理后） ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

護(hù)理后觀察組護(hù)理質(zhì)量各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（± s，分）

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（± s，分）

組別 例數(shù) 檢查環(huán)境 前期宣教 具體操作 交流溝通觀察組 21 20.23±3.52 22.10±1.41 21.23±2.52 23.00±0.45對照組 20 18.52±2.23 18.56±1.25 17.52±1.22 18.33±1.33 t 8.5623 11.1023 15.6655 6.8568 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對冠狀動脈疾病患者進(jìn)行檢查，多借助多排螺旋CT 進(jìn)行，只因多排螺旋CT 技術(shù)主要借助多層排列的探測器進(jìn)行工作，探測層厚0.60 ～1.25 mm，所以可以實(shí)現(xiàn)高速且大范圍的掃描，因此具備“快速成像、分辨率高”等優(yōu)勢。且多排螺旋CT 是多層掃描，所以單位時(shí)間內(nèi)的覆蓋率可以顯著提升；而隨著螺旋CT 后期處理技術(shù)的發(fā)展和完善，后期處理能力更加強(qiáng)大，可更為清晰的顯示圖像[5]。在實(shí)施多排螺旋CT 檢查時(shí)以橫斷面成像最為主要，所以不會出現(xiàn)組織重疊，因此多排螺旋CT 技術(shù)分辨率較高，對冠狀動脈疾病患者進(jìn)行診斷時(shí)可以借助平掃而發(fā)現(xiàn)局部病灶具體狀況。

整體護(hù)理干預(yù)是一種臨床優(yōu)質(zhì)模式，與患者心理活動反應(yīng)特點(diǎn)和規(guī)律充分結(jié)合，在行螺旋CT 冠狀動脈檢查時(shí)進(jìn)一步明確其內(nèi)心活動變化的同時(shí)給予針對性的處理措施。措施干預(yù)過程中可重點(diǎn)關(guān)注患者的認(rèn)知和感受，進(jìn)而確保護(hù)理措施可有效改善患者心理狀態(tài)；同時(shí)要求護(hù)理人員自身具備專業(yè)的知識并充分應(yīng)用溝通技巧，分析患者行螺旋CT 冠狀動脈檢查時(shí)潛在的心理問題和實(shí)際需求，進(jìn)而開展針對性的干預(yù)措施，滿足患者實(shí)際需求的同時(shí)有效解決其內(nèi)心問題。

綜上所述，護(hù)理后觀察組心理狀況和負(fù)性情緒各指標(biāo)評分較低，觀察組患者檢查環(huán)境、前期宣教等各指標(biāo)分值較高，證實(shí)了對行64 排螺旋CT 冠脈檢查的患者開展整體護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。通過整體護(hù)理干預(yù)可有效消除患者不良情緒，進(jìn)而促使患者積極、主動配合相關(guān)人員展開多排螺旋CT 檢查，從而提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)提高檢查準(zhǔn)確性。