何飛飛

（陽春市人民醫(yī)院普外科 廣東 陽春 529600）

胃腸道外科疾病不僅有治療風(fēng)險，而且在預(yù)后階段也對其生活狀況造成嚴(yán)重影響，而治愈胃腸外科疾病最有效的治療方法即為手術(shù)治療，而相應(yīng)術(shù)后輔助性康復(fù)治療處理，能夠明顯的降低或轉(zhuǎn)移癌癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險，從而提升治療效果[1-2]。至此，快速康復(fù)理念在臨床治療中被廣泛應(yīng)用，能夠充分實現(xiàn)降低手術(shù)風(fēng)險的出現(xiàn)，從而提升預(yù)后癥狀的穩(wěn)定防止患者治療相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)問題，幫助患者快速恢復(fù)目的達(dá)到明確[3]?；诖耍疚难芯靠焖倏祻?fù)外科工作理念闡述其作用進行闡述，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

基于回顧分析手段可見，本次實驗挑選對象為2019 年6 月—2020 年3 月本院接受胃腸道外科手術(shù)治療的患者共計150 名，在非盲法分組原則上將所有對象平均劃分。其中常規(guī)組（75 名）為接受傳統(tǒng)康復(fù)手段者，實驗組對象則為快速康復(fù)手段干預(yù)者。完成實驗室診療前后的基本情況調(diào)查，同時患者自愿完成臨床做出的實驗報告統(tǒng)計內(nèi)容如實填寫相關(guān)調(diào)查表。加入臨床實驗統(tǒng)計前，所有受檢者均知曉實驗?zāi)繕?biāo)，同時自愿提供相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計作為統(tǒng)計比較基準(zhǔn)內(nèi)容。常規(guī)組（75 名）中男患40 名、女患35 名，年齡范圍30 ～76 歲，平均年齡（46.5±8.0）歲。實驗組（75 名）中男患38 名、女患37 名，年齡范圍32 ～75 歲、年齡均數(shù)（46.9±8.4）歲。對比其基本線性材料，數(shù)值統(tǒng)計未能見顯著統(tǒng)計差異性（P＞0.05）。

1.2 納入條件和排除基準(zhǔn)

1.2.1 納入條件 （1）參與實驗的所有人員皆為首次至此看診患者；（2）參與實驗過程中全程未曾中斷接受臨床看診和相關(guān)調(diào)查表的填寫；（3）所有對象年齡高于30 歲擁有自主診療意愿；（4）入組后對象已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2.2 排除基準(zhǔn) （1）參與實驗過程中檢查患有慢性疾病或感染性疾病者；（2）基本資料收集不全者與診療禁忌證者；（3）中途拒絕配合相關(guān)檢查和康復(fù)輔助操作者；（4）意識不清或有精神疾病者無法配合工作；（5）有免疫功能性疾病和處于妊娠狀態(tài)者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 本組患者采用傳統(tǒng)康復(fù)手段干預(yù)，首先在入院時對患者展開一般疾病教育，叮囑患者應(yīng)堅持前兩天半流質(zhì)飲食，且在手術(shù)前天晚上使用此完成基本的清潔灌腸，手術(shù)前禁食十小時。

1.3.2實驗組 （1）本組患者采用快速康復(fù)外科干預(yù)，首先從患者入院后讓向家屬和患者詳細(xì)介紹所有治療人員參與情況和治療方案的制定，為其闡述康復(fù)配合對于整個過程加速完成的重要性。規(guī)劃系統(tǒng)的出院與康復(fù)外科介入計劃，為紓解患者焦緊情緒可在執(zhí)行每一項操作前講述作用。減輕患者的負(fù)性情緒保證患者能夠高度接受醫(yī)護人員講述的一些問題。（2）術(shù)前叮囑1 d 前食用少渣飲食，同時術(shù)前和常規(guī)組一致服用等量和爽，并不執(zhí)行清潔灌腸。禁食禁飲6、2 h,而在術(shù)前2 ～3 h 服用葡萄糖。使用普通麻醉方式，使用腹腔引流管。術(shù)后按照患者個人情況使用硬膜外置管自控鎮(zhèn)痛泵，給予持續(xù)低流量吸氧。指導(dǎo)患者做深呼吸鍛煉，每天堅持一小時以患者耐受程度為準(zhǔn)，調(diào)整術(shù)后4 h 飲食為半流質(zhì)飲食，鼓勵患者能夠每天攝入1 500 ～2 500 mL 左右營養(yǎng)液或是食物。（3）不放置胃管，若是使用率引流管應(yīng)盡快拔出。手術(shù)當(dāng)天協(xié)助患者盡量下地活動時間最好高于2 h，術(shù)后一段時間能夠離開病床活動時間可維持于8 h 以上。測量患者體溫觀察自主活動性以其能夠經(jīng)口自主攝入固體食物為準(zhǔn)，最好能控制疼痛的同時無需靜脈藥物攝入支持?？祻?fù)干預(yù)過程中觀察患者是否有排便異常、腹痛等癥狀，并積極施以處理。（4）術(shù)后6 ～24 h 根據(jù)患者恢復(fù)情況可進行上、下肢運動，術(shù)后24 ～72 h 可逐漸增加活動量，同時從患者臍周開始進行按摩，讓患者進行叩擊腰背等活動，72 h 后逐漸追加難度，循序漸進。（5）可通過腹部按摩促進腸蠕動，使患者排氣順暢，醫(yī)護人員可運用芒硝熱敷、腹部按摩的方式，讓患者取仰臥位，屈膝、屈髖，護理人員四指并攏，以臍為中心順時針進行按摩，每次按摩10 min，1 次/d，腹脹患者，可追加至15 min，2 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

對比不同治療措施下組間患者治療情況，統(tǒng)計圍術(shù)期治療相關(guān)指標(biāo)、預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率與二次住院率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件包進行統(tǒng)計分析，方差率用n%表示，行χ2檢驗；計量資料用（± s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間圍術(shù)期治療相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計

常規(guī)組與實驗組分別執(zhí)行不同康復(fù)措施，隨之比較組間所反饋的腸鳴音恢復(fù)、正常排便、肛門排氣等指標(biāo)均有顯著差異，實驗組少于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（± s）

表1 對比兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（± s）

組別 禁食時間/h 腸鳴音恢復(fù)時間/h進半流食時間/d 排便時間/h實驗組 35.5±4.1 23.8±4.5 2.2±0.8 67.7±5.6常規(guī)組 45.9±5.9 31.6±6.1 4.3±0.8 82.6±4.7 t 12.535 8.911 16.074 17.649 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 術(shù)后住院/d 治療費用/萬 肛門排氣時間/h實驗組 6.1±1.4 2.4±0.9 52.4±4.4常規(guī)組 9.4±1.6 3.7±1.1 65.8±5.7 t 13.442 7.921 16.116 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 組間預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率與二次住院率統(tǒng)計

本項目各項指標(biāo)基數(shù)和2.1 一致，常規(guī)組與實驗組中對象間比較并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果顯示實驗組顯著低于常規(guī)組，且常規(guī)組中二次住院率要高于實驗組，統(tǒng)計結(jié)果顯示P＜0.05，見表2。

表2 兩組預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生與二次住院率比對（例）

常規(guī)組中對象二次住院（一月內(nèi)）11 例、占比14.7%；而實驗組中對象二次住院2 例、占比2.7%。組間計算統(tǒng)計比較χ2=6.822，比較有顯著差異（P＜0.05）。

3.討論

胃腸外科疾病發(fā)病率逐漸升高，在其他發(fā)達(dá)國家患病情況和本土各個地區(qū)普遍疾病患病情況中仍舊在較高水平[4]。臨床必須加強對胃腸外科疾病治療的藥學(xué)研究和治療康復(fù)工作，完善所有可促進康復(fù)角度的手段實施來提升臨床治愈率，這也是我國疾病防治工程的重要手段之一。而且快速康復(fù)外科指的是運用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)中多種圍手術(shù)期相關(guān)處理措施，減輕或阻斷手術(shù)創(chuàng)傷及機體圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，促進患者快速康復(fù)的新理念[5-6]。快速康復(fù)外科護理能夠有效減少患者因為手術(shù)而造成的不適，減輕刺激，加快患者新陳代謝，幫助患者胃腸功能快速康復(fù)，縮短患者治療時間，能夠緩解患者因為疾病帶來的心理、經(jīng)濟壓力[7]。本研究發(fā)現(xiàn)運用快速康復(fù)外科新理念，結(jié)合醫(yī)護共同體分管模式護理方法，可有效改善胃腸道外科患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量。且在探索快速康復(fù)外科措施作用于胃腸外科術(shù)后患者康復(fù)進程研究中，通過飲食、運動等角度為患者康復(fù)提供了更多痊愈的機會。因手術(shù)后可能會造成腸麻痹、胃黏膜組織病變和黏膜受損等癥狀，不利于患者預(yù)后。FTS 應(yīng)用后就此減輕患者的治療痛苦，減輕各種癥狀出現(xiàn)的嚴(yán)重性，完成降低患者創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)的康復(fù)外科介入目的，加速對象康復(fù)并且減輕家庭治療負(fù)擔(dān)。

結(jié)果所見，干預(yù)后常規(guī)組相比較實驗組圍術(shù)期治療相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥控制、二次住院率控制均優(yōu)于常規(guī)組，比較（P＜0.05）。

綜上所述，外科快速康復(fù)在胃腸道外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果良好，能縮短治療時長提升治療成效，值得應(yīng)用。