彭艷玲，譚麗珍，吳麗瑩

（清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 清遠 511800）

妊娠期糖尿?。℅DM）是指女性在妊娠期間糖耐量異常，機體代謝水平發(fā)生變化，嚴重影響胎兒和母體健康。近年來隨著二胎政策開放，生活水平提高和勞動程度降低，女性生育年齡升高，妊娠期糖尿病發(fā)病率也劇增，孕婦分娩后新生兒患有2 型糖尿病以及其他心腦血管疾病的風險也明顯升高，此外妊娠期血糖水平高還會導致胎兒體重過高、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良現(xiàn)象，因此早期采取有效的管理干預措施尤為重要[1]。常規(guī)門診宣教方法難以在短期內(nèi)使孕婦提高對糖尿病的重視程度，控制效果較差，本研究選取120 例孕婦，分析實施妊娠糖尿病門診為基礎的持續(xù)追蹤性綜合管理的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2020 年12 月在我院產(chǎn)檢及分娩的120 例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，隨機分為兩組，對照組60 例，年齡20 ～42 歲，平均年齡（30.2±2.4）歲；研究組60 例，年齡20 ～42 歲，平均年齡（30.8±2.7）歲，兩組孕婦基礎資料無顯著差異（P＞0.05）。孕婦及家屬對本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。納入標準：（1）妊娠24 ～28 周進行OGTT 試驗陽性的孕婦（空腹血糖≥5.6 mmol/L、餐后2 h 血糖≥10.2 mmol/L）；（2）依從性好[2]。排除標準：（1）1 型糖尿病、2 型糖尿病、其他特殊類型糖尿病孕婦及妊娠前患糖尿病者；（2）患甲狀腺疾病者；（3）高血壓、低血壓、腎臟和肝臟疾病者；（4）患心腦血管疾病者；（5）有嚴重感染和自身免疫疾病者；（6）已使用胰島素治療者；（7）不能合作者[3]。

1.2 方法

對照組行常規(guī)產(chǎn)檢宣教，使其了解妊娠期糖尿病發(fā)病原因、治療方法以及該病對于母嬰產(chǎn)生的影響，指導孕婦飲食控制、運動方法以及自我監(jiān)測血糖或門診監(jiān)測隨機血糖等，囑咐孕婦定期進行產(chǎn)檢，直至分娩[3]。

研究組于每周定期在糖尿病門診集中進行宣教。由糖尿病門診專科護士向孕婦發(fā)放妊娠糖尿病知識手冊，并附有個人信息記錄表、食物餐單和血糖測定表，為孕婦講解食物交換法和食物熱量計算方法，教會孕婦自行測定血糖和胰島素注射方法，并且將不同時段的血糖值嚴格填寫在表格對應處。通過微信加入妊娠期糖尿病管理群，由糖媽媽每日在微信群中發(fā)送餐圖和血糖值，可以使醫(yī)生和護士及時關注孕婦身體狀況，積極溝通交流[4]。孕期持續(xù)微信追蹤管理，了解通過食物交換法孕婦和運動血糖指標的改善情況，每日測定4 個時段的血糖值（空腹血糖和三餐后2 h 血糖），直到血糖值恢復正常水平后，可以改為每周1 次測定4 個時段血糖。如果血糖值控制情況較差，應改為每日監(jiān)測空腹前、三餐前30 min、三餐后2 h 和睡前血糖[5]。在微信群管理過程中，如果發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)血糖值異常、控制飲食后出現(xiàn)饑餓癥酮癥，增加食物熱量后血糖值超出正常水平或者孕婦體重無明顯增加者應及時就醫(yī)觀察胎兒發(fā)育情況，必要時加用胰島素治療，待血糖值穩(wěn)定后即可出院，繼續(xù)使用微信群追蹤管理，以便后續(xù)為孕婦提供治療方案[6]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組孕婦管理前、后的空腹血糖、餐后2 h 血糖值及糖化血紅蛋白。（2）統(tǒng)計兩組孕婦出現(xiàn)羊水過多、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓疾病以及胎膜早破的例數(shù)。（3）比較兩組宮內(nèi)死胎、新生兒早產(chǎn)、低血糖以及體重過大的例數(shù)。（4）在管理前、管理后使用自我效能感量表對孕婦進行測評，該表共包括10 個項目，總分10 分，孕婦根據(jù)自身實際情況回答問題，分數(shù)越高表示自我效能感越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組孕婦血糖指標比較

管理前兩組血糖各項指標無顯著差異（P＞0.05），管理后研究組各項血糖指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦血糖指標比較（± s）

表1 兩組孕婦血糖指標比較（± s）

組別 例數(shù) 空腹血糖/（mmol?L-1） 餐后2 h 血糖/（mmol?L-1）管理前 管理后 管理前 管理后研究組 60 6.3±1.4 4.2±0.6 9.5±1.8 6.3±1.2對照組 60 6.2±1.3 5.3±0.8 9.6±1.9 8.0±1.5 t 0.405 8.521 0.296 6.855 P 0.686 ＜0.01 0.768 ＜0.01組別 例數(shù) 糖化血紅蛋白/%管理前 管理后研究組 60 8.5±1.6 5.9±1.2對照組 60 8.6±1.8 6.8±1.4 t 0.322 3.781 P 0.748 ＜0.01

2.2 兩組孕婦不良妊娠結局比較

研究組孕婦不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦不良妊娠結局發(fā)生比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒不良結局發(fā)生情況比較

研究組新生兒不良結局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒不良結局發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組孕婦自我效能感評分比較

管理前兩組無顯著差異（P＞0.05），管理后研究組自我效能感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組孕婦自我效能感評分對比（± s，分）

表4 兩組孕婦自我效能感評分對比（± s，分）

組別 例數(shù) 管理前 1 個月后 分娩前研究組 60 2.3±1.5 5.2±1.8 9.2±2.3對照組 60 2.4±1.2 3.6±1.5 5.8±1.9 t 0.403 5.289 8.828 P 0.688 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

妊娠期糖尿病是孕婦常見的一種疾病，如果不能及時治療也會導致多種并發(fā)癥，例如產(chǎn)后感染、出血、早產(chǎn)、巨大兒等，嚴重威脅母嬰健康。常規(guī)管理模式是對孕婦進行健康宣教，使其了解疾病知識和血糖測定方法，但是部分孕婦認知能力有限，缺乏預防意識，不良生活習慣等都不利于病情的控制，因此需要采用更加有效的管理措施，真正保障孕婦及胎兒的安全[8]。

本結果顯示，管理后研究組的血糖水平低于對照組（P＜0.05），微信群持續(xù)追蹤管理能夠實時追蹤孕婦的疾病發(fā)展情況，溝通方便迅速，通過微信文字或者視頻圖片方式能夠幫助孕婦簡單直白學習糖尿病相關知識，專科護士和群內(nèi)成員共同監(jiān)督，提高孕婦自我控制能力，按時測定血糖值，養(yǎng)成良好的生活習慣，科學的運動方法對于血糖值的控制也有良好的作用[9]。微信群管理模式還能夠使醫(yī)護人員定期對孕婦進行健康宣教，針對出現(xiàn)的問題給予指導，可以明顯改善血糖指標。此外，研究組管理后自我效能感高于對照組，自我效能感是評估個人對于完成某項任務的信心和能力的指標，提高自我效能感可以有效促進行為改變。通過微信群的交流溝通，孕婦可以了解妊娠期糖尿病的危害，提高重視程度，積極配合醫(yī)護人員控制血糖，在線講解答疑也能改善孕婦的認知水平，緩解消極情緒，提高自我管理能力[10]。

除此之外，研究組孕婦不良妊娠結局和新生兒不良結局發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。分析原因，高血糖會刺激羊膜，使羊水分泌增多，會導致早產(chǎn)，糖代謝紊亂還會增加巨大兒、新生兒窒息、低血糖的發(fā)生風險。而微信群持續(xù)追蹤管理模式可以使孕婦增強順利分娩的信心，保持積極樂觀心態(tài)，使用食物交換法控制每日食物熱卡，降低血糖值，提高機體新陳代謝水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障胎兒健康發(fā)育[11]。

綜上所述，妊娠糖尿病門診為基礎實施微信群持續(xù)跟蹤管理服務可以有效降低孕婦血糖值，改善妊娠結局，減少新生兒不良情況發(fā)生率，提高自我效能感，值得應用。