陳光梅

（黔南州人民醫(yī)院 貴州 都勻 558000）

腦梗死又稱缺血性卒中，是由于腦缺血、缺氧等因素導(dǎo)致的部分腦組織壞死，并造成持續(xù)性的病灶性神經(jīng)功能障礙。腦梗死是世界范圍內(nèi)致死、致殘的重要原因。在我國其發(fā)病率約為136.64/10 萬，是我國60 歲以上居民的第一死亡原因[1]。重癥腦梗死患者多意識模糊，需長期臥床，且多為老年人，極易發(fā)生壓力性損傷。因此，給予針對性、系統(tǒng)性的風(fēng)險預(yù)警護理是降低壓力性損傷不可或缺的措施。本研究給予重癥腦梗死患者風(fēng)險預(yù)警護理模式，有效的降低了壓力性損傷的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年12 月收治的400 例重癥腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診未重癥腦梗死；（2）臥床時間在2 周以上；（3）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時有壓力性損傷；（2）精神異常；（3）無法配合者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組、實驗組，各200 例。對照組中男108 例，女92 例，年齡68 ～79 歲，平均年齡（67.8±4.9）歲。實驗組中男113 例，女87 例，年齡70 ～81 歲，平均年齡（68.2±5.1）歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，每2 小時指導(dǎo)并協(xié)助患者家屬為患者翻身一次，按右側(cè)臥-仰臥-左側(cè)臥-仰臥的順序依次更換體位。做好皮膚護理，保持皮膚清潔、干燥。定時評估患者皮膚狀況、更換床單、被套，保持病床整潔。給予患者清淡、易消化、營養(yǎng)均衡的食物。

1.2.2 實驗組 在對照組的基礎(chǔ)上再給予壓力性損傷風(fēng)險預(yù)警護理，具體做法如下：（1）成立預(yù)警護理小組。由護士長及經(jīng)驗豐富的護士、壓力性損傷聯(lián)絡(luò)員組成風(fēng)險預(yù)警護理小組，應(yīng)用Braden 評分表（包括剪切力、摩擦力、營養(yǎng)、移動能力、活動能力、潮濕、感知能力等方面，分值為6 ～23 分，15 ～18 分為低危者；13 ～14 分為中危者；10 ～12 分為高危者，＜9 分為極危者）按時評估患者皮膚狀況，制定護理干預(yù)措施。（2）風(fēng)險預(yù)警護理培訓(xùn)。首先，理論培訓(xùn)。由科內(nèi)具有傷口造口?？谱o士證的護士講授相關(guān)專業(yè)知識，包括壓力性損傷定義、原因、分期、風(fēng)險評估及預(yù)防對策等。其次，進行實踐操作培訓(xùn)。護士的操作不僅是其理論知識掌握程度的體現(xiàn)，也是操作技能熟練度的“標(biāo)尺”。通過壓力性損傷護理工作坊模擬護理，熟練掌握各項操作。（3）預(yù)警護理措施。①制作“預(yù)防壓力性損傷”的警示牌，并貼于患者床頭，以便提示護士加強對此類患者的巡查。護士站的病區(qū)動態(tài)一覽表上及護理交班報告上對壓力性損傷中、高危的患者進行標(biāo)識。在巡視病房時，重點觀察患者骶尾部、足跟、髂前上棘、雙側(cè)肩峰等壓力性損傷好發(fā)部位，有異常情況記錄于巡視卡及護理記錄單上，同時上報院內(nèi)壓力性損傷會診小組進行護理指導(dǎo)。②護士長要做好質(zhì)量督查工作，早晚交接班時要認真檢查患者護理措施落實情況，中、高危者為檢查的重點對象。③皮膚預(yù)警干預(yù)。腦梗死患者多存在行動受限、感知障礙、血液流動力不穩(wěn)定等壓力性損傷風(fēng)險因素[2]。而在入院初期護士的工作重點在于搶救、維持生命體征穩(wěn)定，皮膚護理容易忽視，增加了壓力性損傷發(fā)生的誘因。因此，需做好皮膚預(yù)警護理。包括保持皮膚清潔、干燥；定時翻身清洗皮膚；協(xié)助家屬給患者進行被動功能鍛煉；對于骨突處皮膚，可給予水膠體、泡沫敷料等粘貼預(yù)防壓力性損傷發(fā)生。④飲食預(yù)警干預(yù)。營養(yǎng)不良是重癥腦梗死患者發(fā)生壓力性損傷的原因之一。對于營養(yǎng)障礙者，一旦受壓，受壓部位因缺乏肌肉、脂肪等組織的保護便容易出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生。可根據(jù)患者的體重、生化指標(biāo)及進食能力等制定食譜，并根據(jù)患者的吞咽功能選擇合適的進食途徑。營養(yǎng)支持效果每2 天評價一次，并根據(jù)評價結(jié)果對食譜進行調(diào)整。必要時可請營養(yǎng)科會診提出指導(dǎo)意見，給予進食營養(yǎng)餐。⑤健康教育預(yù)警干預(yù)。采取多樣化的宣教方式，向患者及家屬詳細講解壓力性損傷的誘因及預(yù)防對策，引導(dǎo)患者及家屬主動參與到預(yù)防工作中。還可采取知識講座等方法向家屬講授相關(guān)護理知識，加深對壓力性損傷的了解。此外，還可制作知識宣傳小冊子，標(biāo)識出壓力性損傷易發(fā)部位，提高家屬的預(yù)防意識。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)[3]。1 期：皮膚完整性好，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑；2 期：有部分皮膚出現(xiàn)受損，并伴有真皮層暴露，也可表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水皰；3 期：全層皮膚缺失，但未傷及筋膜層；4 期：全層皮膚及組織均出現(xiàn)缺失現(xiàn)象，并可見肌肉、軟骨、筋膜等組織。不可分期：全層皮膚及組織缺失，損傷程度被掩蓋，由于被腐肉和/ 焦痂掩蓋，不能確認組織缺失的程度。深部組織損傷期：完整或破損的皮膚出現(xiàn)局部持續(xù)的非蒼白性深紅色，栗色或紫色，或表皮分離呈現(xiàn)深色的傷口床或充血水皰。（2）家屬及患者相關(guān)知識知曉情況。自制調(diào)查表評價家屬及患者對壓力性損傷相關(guān)知識的知曉率，內(nèi)容包括發(fā)病原因、危險因素、好發(fā)部位、預(yù)防對策、翻身方法等方面，每個方面滿分100 分，得分越高說明家屬及患者對壓力性損傷知曉率越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較

對照組壓力性損傷9 例，發(fā)生率為4.5%，實驗組壓力性損傷2 例，發(fā)生率為1.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組壓力性損傷嚴(yán)重程度比較

對照組壓力性損傷嚴(yán)重程度高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組壓力性損傷嚴(yán)重程度比較[n（%）]

2.3 兩組家屬及患者知曉得分比較

實驗組家屬及患者壓力性損傷相關(guān)知識知曉得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家屬及患者知曉率得分比較（± s，分）

表2 兩組家屬及患者知曉率得分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 發(fā)病原因 危險因素 好發(fā)部位 預(yù)防對策 翻身方法實驗組 200 90.4±3.0 90.3±2.9 91.5±3.5 90.1±2.8 91.2±3.1對照組 200 68.2±2.5 69.1±3.1 70.2±3.3 65.2±2.6 71.1±3.0 t 5.201 7.135 7.312 11.035 9.147 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

重癥腦梗死患者因長期臥床，對溫度及濕度的感知力明顯降低，且活動少，血液循環(huán)在一定程度上會受阻，導(dǎo)致皮膚供血不足，從而產(chǎn)生壓力性損傷。一旦發(fā)生壓力性損傷，不僅會因波及周邊皮膚、組織增加患者的痛苦，影響療效，而且會增加治療費用，加重家屬經(jīng)濟負擔(dān)。因此，必須給予患者壓力性損傷的預(yù)防護理。壓力性損傷風(fēng)險預(yù)警護理讓護理工作更系統(tǒng)、完整、針對性，從而達到預(yù)防及治療的效果。本研究中，兩組均出現(xiàn)了壓力性損傷，發(fā)生率高于我省中位值[4]的研究結(jié)果?？赡苁且驗楸狙芯考{入的病例均為重癥腦梗死患者，多因治療或偏癱需長期臥床，從而影響了患者血液循環(huán)，導(dǎo)致皮膚供血不足而更容易發(fā)生壓力性損傷。但實驗組壓力性損傷發(fā)生率顯著低于對照組，且嚴(yán)重程度也低于對照組（P＜0.05）。通過對患者及家屬相關(guān)知識認知度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗組各方面的知曉度均高于對照組（P＜0.05）。原因有以下幾點：（1）研究顯示，潮濕環(huán)境會使壓力性損傷的危險度提高3.452 倍[5]。在風(fēng)險預(yù)警護理模式中，患者皮膚處于清潔、干燥的環(huán)境中，減少潮濕環(huán)境對皮膚的影響。（2）壓力是導(dǎo)致壓力性損傷的重要因素，且與持續(xù)時間呈正比。研究顯示[6]，壓力持續(xù)2 ～4 h 以上便會導(dǎo)致組織缺血性損傷。在風(fēng)險預(yù)警護理模式中根據(jù)患者情況至少每2 小時為患者翻身一次，且各方向體位循環(huán)，避免一側(cè)長時間受壓。（3）營養(yǎng)不良會導(dǎo)致白蛋白水平降低，從而加重皮膚水腫，增加壓力性損傷的風(fēng)險。在風(fēng)險預(yù)警護理模式中結(jié)合患者的病因、生化指標(biāo)等制定相應(yīng)的營養(yǎng)飲食，并按需調(diào)整，確保滿足患者身體所需營養(yǎng)。（4）通過知識宣講、發(fā)放知識小冊子等方式讓患者對壓力性損傷有全面的認知，不僅能提高配合度，而且能促使患者主動參與預(yù)防護理工作中，提高護理效果。