司海峰

（徐州市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 徐州 221000）

研究顯示，老年患者出現(xiàn)慢性肺部疾病的概率越來越高[1]。其中最為常見的慢性肺部疾病為慢性阻塞性肺疾病（COPD），屬于一種不可逆氣流受限性疾病，患者癥狀以胸悶，氣促及咳嗽咳痰等癥狀為主，有可能會(huì)轉(zhuǎn)變成呼吸衰竭甚至窒息死亡，威脅著患者的生命安全[2]。對于COPD 患者來說，普遍伴有呼吸道堵塞癥狀，導(dǎo)致肺部氣體交換難度增大，非常容易出現(xiàn)缺氧狀況，甚至影響呼吸。同時(shí)，患者需要長時(shí)間進(jìn)行呼吸活動(dòng)，使得熱量消耗增大，非常容易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不足[3-4]。經(jīng)臨床研究表明，此癥狀易反復(fù)發(fā)作，且治愈難度非常大，對于COPD 的護(hù)理方案會(huì)對患者的后續(xù)治療效果產(chǎn)生很大的影響，為此，試驗(yàn)組予以6 min 步行結(jié)合呼吸訓(xùn)練法護(hù)理[5]。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的癥狀改善情況、護(hù)理滿意度、以及肺功能狀況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以在我院2018 年12 月—2019 年6 月治療的穩(wěn)定期COPD 患者42 例為研究對象，按照數(shù)字表法隨機(jī)均分為對照組與試驗(yàn)組各21 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程＞7 年。（2）意識清楚，溝通良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神異常；（2）伴有結(jié)核病。（3）合并腫瘤。（4）未能配合完成研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，即為患者提供一個(gè)整潔、舒適的病房環(huán)境，并嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以此加快患者病情康復(fù)。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組予以6 min 步行結(jié)合呼吸訓(xùn)練法護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）健康教育?；颊咭?yàn)槿狈膊≈R的了解，易產(chǎn)生不良情緒，為此，護(hù)理人員可通過專題報(bào)告、講座等方式進(jìn)行疾病宣教，以此提高患者疾病認(rèn)知水平，消除患者顧慮，讓患者以樂觀、積極的心態(tài)面對疾病。（2）飲食護(hù)理?；颊咭?yàn)椴∏?，?dǎo)致蛋白質(zhì)消耗非?？?，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充高蛋白食物，禁食辛辣、油膩的食物。同時(shí)，叮囑患者多吃富含維生素的食物，注意飲食搭配，保證營養(yǎng)均衡，以免出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。（3）呼吸訓(xùn)練。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練、腹部呼吸訓(xùn)練。對于縮唇呼吸訓(xùn)練而言，具體操作如下：吸入氣后用舌頭頂上頜部位，嘴呈魚嘴形狀，慢慢呼出氣體，四秒呼出。每天進(jìn)行三次呼吸訓(xùn)練，每次15 min。對于腹部呼吸訓(xùn)練來說，具體操作如下：叮囑患者放松肌肉，用鼻子進(jìn)行吸氣，至腹部肌肉舒張感覺為適，之后用口緩慢呼氣。按照上述操作反復(fù)訓(xùn)練，每分鐘呼吸8 次，呼吸訓(xùn)練15 min?？s唇呼吸。（4）6 min 步行訓(xùn)練。在患者進(jìn)行步行訓(xùn)練之前讓患者口服沙丁胺醇用于支氣管舒張?；颊叩挠?xùn)練位置為醫(yī)院的過道，患者每天訓(xùn)練0.5 h 左右，分為4 次進(jìn)行，在訓(xùn)練間歇時(shí)休息1 min，每次約為6 min。在訓(xùn)練過程中，結(jié)合患者的實(shí)際情況，讓患者盡量加快步速，并詳細(xì)記錄患者步行距離，同時(shí)對患者的心率以及指脈氧進(jìn)行檢測。如果患者身體狀況允許可以增加訓(xùn)練次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度。利用自制滿意度調(diào)查量表評價(jià)患者滿意度，由患者進(jìn)行滿意度評分，選項(xiàng)包括：非常滿意（計(jì)85 ～100 分）、基本滿意（70 ～84 分）、滿意（55 ～69 分）、不滿意（≤54 分）。由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行滿意度評價(jià)，并統(tǒng)計(jì)平均滿意度評分。（2）肺功能指標(biāo)。對兩組患者肺活量、呼氣容積進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。（3）癥狀改善情況。與治療前相比，患者咳嗽、咳痰癥狀基本消失，評價(jià)為Ⅰ級；患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，評價(jià)為Ⅱ級；患者癥狀有所改善，評價(jià)為Ⅲ級；患者癥狀未改善，評價(jià)為Ⅳ級；患者癥狀加重，評價(jià)為Ⅴ級。達(dá)到Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級者為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（± s，分）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（± s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度觀察組 21 95.51±0.65對照組 21 71.51±1.05 t 3.59 P＜0.01

2.2 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較

試驗(yàn)組肺功能各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較（± s）

表3 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較（± s）

PEFR/（L?s-1）觀察組 21 2.02±0.35 1.68±0.19 77.68±7.39 3.28±2.19對照組 21 1.51±0.35 1.18±0.22 62.23±6.12 2.63±1.25 t 8.59 11.23 12.11 2.13 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05組別 例數(shù) FVC（L）/分 FEV1/L FEV1/FVC/%

2.3 兩組患者癥狀改善情況比較

試驗(yàn)組癥狀改善率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者癥狀改善情況比較（%）

3.討論

COPD 是患者發(fā)生氣道阻塞導(dǎo)致呼吸困難的一種臨床病癥[7]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)COPD 的原因非常多，如工業(yè)污染、吸煙等。COPD 的病程及康復(fù)時(shí)間比較長，在臨床治療中，因?yàn)榛颊吆粑豁槙?，?dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，同時(shí)患者的肺功能遭到打擊甚至心臟功能受損，病情嚴(yán)重患者會(huì)產(chǎn)生呼吸衰竭[8]。對于COPD 患者來說，日常生活習(xí)慣與情緒是非常重要的影響因素。所以，必須對患者進(jìn)行有效的護(hù)理。

在COPD 治療中，因?yàn)槔夏昊颊咝睦磔^為脆弱，非常容易喪失治療信心，且患者的身體素質(zhì)較差，運(yùn)動(dòng)功能退化。因此對患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練就顯得十分重要，應(yīng)根據(jù)患者的生理與心理特征，制定個(gè)性化護(hù)理方案，以此滿足患者的各項(xiàng)需求，對提高患者臨床療效有著十分積極的意義。6 min 步行距離常被作為一個(gè)衡量指標(biāo)，因?yàn)檠芯繖?quán)威數(shù)據(jù)顯示五分鐘以下的鍛煉對患者的康復(fù)是無效的。在COPD 治療中，通過呼吸訓(xùn)練的應(yīng)用，不僅可以顯著增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高患者治療依從性，還可以有效縮短患者康復(fù)時(shí)間，改善患者肺功能，減少患者復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

本結(jié)果顯示，在護(hù)理滿意度、肺功能、癥狀改善率方面，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），與有關(guān)文獻(xiàn)[8]的報(bào)道結(jié)果基本相符，由此證實(shí)，6 min 步行結(jié)合呼吸訓(xùn)練法的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，對穩(wěn)定期COPD 患者進(jìn)行6 min 步行結(jié)合呼吸訓(xùn)練法理，能夠改善患者的肺通氣功能，可提高患者滿意度，值得應(yīng)用。本次例數(shù)較少，還需繼續(xù)觀察。