張敏愉，黃文嫻

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院<福田>兒科 廣東 深圳 518000）

所謂過敏性鼻炎，即患者的鼻腔黏膜出現(xiàn)特異性炎癥的一種疾病，其與患者的多種免疫活性細(xì)胞、組胺介導(dǎo)以及細(xì)胞因子都具有較為密切的關(guān)系[1]。過敏性鼻炎臨床癥狀主要由鼻癢、噴嚏以及鼻塞，甚至部分患者還存在哮喘等并發(fā)癥[2]?，F(xiàn)階段對過敏性鼻炎患者的主要治療方式為藥物治療、外科治療以及免疫治療，其中最為常用的便是藥物治療[3]。本文對撳針配合藥物治療嬰幼兒過敏性鼻炎的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月本院90 例0 ～3 歲小兒過敏性鼻炎患者，患者家屬簽署知情同意書。依照摸球法分為A、B、C 兩組，A 組30 例，男16 例，女14 例；平均為（1.76±0.12）歲。B 組30 例，男18 例，女12 例；平均為（1.47±0.24）歲。C 組30 例。男17 例，女13 例，平均為（2.166±0.19）歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）鼻塞、鼻涕、噴嚏等癥狀，存在2 種及以上癥狀，便可確診；（2）患兒每日癥狀持續(xù)出現(xiàn)1 h 以上，且可能會出現(xiàn)結(jié)膜充血、眼部瘙癢等癥狀；（3）上述癥狀每周持續(xù)時間在4 d 以上，或每年發(fā)病時間在4 周之上，患兒總病程時間長達(dá)1 年；（4）患兒具備變應(yīng)性體征，例如水腫、鼻腔檢查時，存在鼻黏膜蒼白癥狀，溢淚、咳嗽等癥狀。（5）有變應(yīng)原相關(guān)檢查陽性結(jié)果，如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）,sIgE、過敏原檢測、嗜酸性粒細(xì)胞百分比升高等。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《鼻炎與哮喘中西醫(yī)最新診療學(xué)》的診斷[4]；（2）患者發(fā)作具備典型的臨床癥狀，例如鼻塞、噴嚏等；（3）患者病程至少應(yīng)在半年時間及以上；（4）患者鼻分泌物涂片嗜酸細(xì)胞和肥大細(xì)胞呈陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為其他鼻部疾??；（2）在7 d 前接受其他藥物治療；（3）中途退出試驗(yàn)的患者。

1.2 方法

三組患者在參加本次研究前，近1 個月未接受其他藥物治療。A 組采取撳針+鹽酸左西替利嗪口服液治療；B 組采取單純撳針治療；C 組使用鹽酸左西替利嗪口服液治療。

鹽酸左西替利嗪口服液治療，患者使用鹽酸左西替利嗪口服液批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061289；規(guī)格：10 mL：0.05%，＜2 歲2.5 mL/次，1 次/d；≥2 歲5 mL/次，1 次/d。

撳針：采用日本清鈴牌，根據(jù)穴位皮下組織的厚薄，采用不同規(guī)格。撳針埋針：臨床醫(yī)師選取患者雙側(cè)迎香、足三里、肺俞穴等穴位。先使用75%乙醇溶液棉球，對患者穴位進(jìn)行消毒，隨后選取1 個撳針，將密封紙拆下。臨床醫(yī)師持針，對已消毒穴位進(jìn)行施針，并且應(yīng)壓好膠布，保障黏附穩(wěn)妥，每個穴位均按此操作。1 min/次，1 次/d。臨床醫(yī)師應(yīng)叮囑患者每日按壓3 次，1 療程為2 d，1 療程后應(yīng)休息1 d，進(jìn)行4 個療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者治療有效率。根據(jù)患者治療前后癥狀量化評分的改善率進(jìn)行評定。治愈：患者治療后無任何癥狀，癥狀量化評分為0 個；顯效：患者治療后癥狀量化評分≥60 分；有效：患者癥狀量化評分＜60，≥25 分；無效：患者治療后癥狀量化評分＜25 分。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）觀察患者癥狀視覺模擬量表（VAS）。（3）觀察患者鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷（RQLQ）。（4）觀察患者外周血清嗜酸性粒細(xì)胞百分比（EOSR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2或Z檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組治療有效率比較

A 組治療總有效率優(yōu)于B、C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組治療有效率比較（例）

2.2 三組VAS 評分比較

治療前，三組患者VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，A 組VAS 評分低于B、C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組VAS 評分比較（± s，分）

表2 三組VAS 評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后A 組 30 24.75±7.69 4.88±1.23 B 組 30 24.02±7.15 8.23±2.86 C 組 30 24.33±7.49 8.46±2.35 F 1.137 2.499 P 0.215 0.011

2.3 三組RQLQ 評分比較

治療前，三組患者RQLQ 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治 療 后，相 較 于B、C 組，A 組 患 者RQLQ 評分等臨床相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組RQLQ 評分比較（± s，分）

表2 三組RQLQ 評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后A 組 30 26.15±9.14 10.47±4.26 B 組 30 26.07±9.28 14.53±7.46 C 組 30 26.39±9.68 14.33±7.15 F 1.142 2.471 P 0.156 0.024

2.4 三組EOSR 比較

治療前，三組患者EOSR 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，相較于B、C 組，A 組患者EOSR等臨床相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 三組EOSR 比較（± s，%）

表4 三組EOSR 比較（± s，%）

組別 例數(shù)EOSR治療前 治療后A 組 30 7.09±2.41 3.21±1.15 B 組 30 7.11±2.08 5.28±1.24 C 組 30 7.36±2.46 5.69±1.38 F 1.215 2.369 P 0.124 0.018

3.討論

所謂過敏性鼻炎，其是一種將IgE 作為介導(dǎo)的一種疾病，屬于鼻黏膜非細(xì)菌感染性炎癥[5]。就當(dāng)前國內(nèi)外文獻(xiàn)研究分析可知，小兒過敏性鼻炎其發(fā)病率高達(dá)10%，其對患兒的身心健康都會造成較大的影響[6]。近些年，過敏性鼻炎的嬰幼兒患病人數(shù)在不斷增加，西醫(yī)治療過敏性鼻炎主要有口服抗組胺藥物、鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素給藥、口服白三烯抗體拮抗劑等手段，但其對緩解鼻塞癥狀療效則不理想，且嬰幼兒因?yàn)槟挲g組小，口服藥物困難，且西藥對嬰幼兒的副作用相對較大[7]。

過敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。作為針刺療法的一種，撳針也被稱之為皮內(nèi)針，屬于淺刺法。撳針源于古代的針刺留針，是在其基礎(chǔ)上發(fā)展而形成的一種方式。在臨床治療中，由于其操作簡單，對患者影響較小，不會使患者產(chǎn)生較大的疼痛感，比針灸針更容易為患者接受。除此之外，使用撳針能夠?qū)颊叩难ㄎ贿M(jìn)行長時間的持續(xù)的刺激，從而減少由于反復(fù)進(jìn)行針刺導(dǎo)致患者出現(xiàn)的痛苦感。另外，部分患者也可以選擇自己進(jìn)行手壓埋針，增強(qiáng)刺激，從而對患者的治療效果有更大的提高。使用撳針埋針，會對患者的穴位進(jìn)行持續(xù)性刺激，達(dá)到疏通氣血，調(diào)整患者經(jīng)脈的效果。鹽酸左西替利嗪口服液屬于二代抗組胺藥物，能有效緩解AR 患者鼻部、眼部的癥狀。相比一代抗組胺藥物，在規(guī)定劑量內(nèi)，二代抗組胺藥物不具備中樞鎮(zhèn)靜作用，治療AR 的藥物，當(dāng)前主要推薦服用二代抗組胺藥物。

綜上所述，對過敏性鼻炎患兒，采取撳針配合藥物具有較顯著的治療效果，治療有效率高，值得臨床應(yīng)用。