朱美群，陳雅杏，張衛(wèi)明，梁燕芬

（1 肇慶市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科 廣東 肇慶 526060）

（2 肇慶市的人民醫(yī)院中醫(yī)科 廣東 肇慶 526060）

小兒喘息性支氣管肺炎是一種因感染、過敏體質(zhì)等因素引起的具有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管肺炎，具有呼氣時間延長、伴隨哮鳴音及濕啰音等典型癥狀[1]。該病癥多見于1 ～3 歲嬰幼兒，發(fā)病年齡小，通常繼發(fā)于上呼吸道感染，及時、有效治療后5 ～7 d 癥狀減輕，預后良好，部分病例可出現(xiàn)復發(fā)，多數(shù)為再次感染所致[2]。臨床上對于小兒喘息性支氣管肺炎的治療以西醫(yī)治療為主，常用治療方案是抗感染、吸氧、平喘以及祛痰等，效果比較好[3]。但是，因為小兒喘息性支氣管肺炎的癥狀比較多，并且對患兒的影響比較大，而患兒自我管理能力比較弱，依從性差，給臨床治療造成了一定難度，護理阻力也很大，往往無法達到理想的治療效果[4]。另外，西醫(yī)治療小兒喘息性支氣管肺炎一般情況下只是對疾病癥狀進行控制與緩解，避免病情進展，對于呼吸道感染發(fā)作次數(shù)的控制效果一般，并且長期用藥和部分治療護理手段會導致患兒出現(xiàn)不良反應及并發(fā)癥等[5]。中醫(yī)將小兒喘息性支氣管肺炎劃分為肺炎喘嗽病，病因在于肺、脾、腎功能出現(xiàn)失調(diào)，病邪入里導致，因此需采取清肺化痰、平喘治法，可選用射干麻黃湯加減治療。本研究對比60 例患兒不同的治療方案，探究小兒喘息性支氣管肺炎臨床治療中應用射干麻黃湯加減治療的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年12 月在我院進行治療的小兒喘息性支氣管肺炎患者60 例作為研究對象，根據(jù)治療方案差異分為兩組，對照組納入病例30 例，其中男性患兒16 例，女性患兒14 例，年齡1 ～3 歲，平均年齡（2.56±0.33）歲，病程2～8 d，平均病程（3.45±0.78）d。觀察組納入病例30 例，其中男性患兒14 例，女性患兒16 例，年齡1 ～3 歲，平均年齡（2.61±0.41）歲，病程2 ～8 d，平均病程（3.28±0.69）d。納入標準：（1）確診為小兒喘息性支氣管肺炎；（2）患兒均因為喘息、發(fā)熱、痰多等癥狀嚴重就醫(yī)；（3）患兒家屬同意或者要求進行本次研究方式開展治療。排除標準：（1）先天肺部發(fā)育不良者；（2）合并其他嚴重肺部疾病；（3）中途退出或者不愿意參加研究者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患兒在西醫(yī)治療基礎上，使用射干麻黃湯甲減治療，主方包括：射干5 g、甘草3 g、苦杏仁4 g、五味子4 g、川貝母5 g、炙麻黃3 g、炙紫菀5 g、炙冬花5 g、生姜3 g、大棗4 枚、法半夏5 g。藥物加減：患兒發(fā)熱增加黃芩、連翹兩味中藥，各5 g；患兒痰液量大增加菜菔子5 g，去除大棗；患兒手腳不溫加用桂枝5 g。顆粒劑型，分2 袋包裝，服用時剪開包裝，加入溫水10 mL 浸泡2 min 等顆粒變軟，再加入20 ～30 mL 開水攪拌融化后服用，1 劑/d。連續(xù)服藥3 d 為一個療程。連服2 ～3 個療程。

1.2.2 對照組 給予對照組患兒常規(guī)西醫(yī)治療，包括吸氧、祛痰、平喘、抗感染、降溫等。給予硫酸特布他林霧化液吸入治療，每次劑量1 mL，體重超過20 kg患兒可增加劑量至2 mL，每天1 ～2 次。治療時長同觀察組。

1.3 評價指標

對比兩組臨床療效，評定標準：（1）顯效：氣喘、咳嗽、肺部濕啰音以及喘鳴音等疾病癥狀、體征消失，體溫正常，肺部X 線檢查與血常規(guī)指標顯示正常；（2）有效：疾病癥狀與體征改善，疾病各項檢查指標改善；（3）無效：不符合顯效與有效的標準[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疾病癥狀及體征改善、住院時間比較

觀察組患兒氣喘、咳嗽、肺部濕啰音、哮鳴音改善時間以及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病癥狀及體征改善、住院時間比較（± s，d）

表2 兩組疾病癥狀及體征改善、住院時間比較（± s，d）

組別 例數(shù) 氣喘 咳嗽 濕啰音觀察組 30 4.35±0.57 3.26±0.67 4.31±0.57對照組 30 6.64±1.02 5.61±1.10 6.32±0.87 t 2.515 2.681 2.481 P 0.034 0.032 0.038組別 例數(shù) 哮鳴音 住院時間觀察組 30 5.10±1.02 6.15±1.36對照組 30 7.02±1.30 8.30±1.78 t 2.397 2.476 P 0.041 0.037

3.討論

小兒喘息性支氣管肺炎作為嬰幼兒常見病、高發(fā)病，癥狀典型、復雜，對小兒患者造成嚴重影響，好發(fā)于冬季，1 ～3 歲嬰幼兒是主要患病群體[6]。小兒喘息性支氣管肺炎通常繼發(fā)上呼吸道感染，多數(shù)患兒會出現(xiàn)發(fā)熱情況，并且伴隨呼氣時間長、喘息、咳嗽等典型疾病癥狀，體征改變?yōu)榉尾繚駟簟⑾Q音，病程較長，治療難度大，部分病例會出現(xiàn)反復感染[7]。西醫(yī)療法是目前臨床上治療小兒喘息性支氣管肺炎的首選方式，主要以緩解癥狀、改善體征以及消除病因為主，但是無法避免感染的反復出現(xiàn)，整體的治療效果不理想[8]。中醫(yī)療法治療小兒喘息性支氣管肺炎已經(jīng)在臨床上得到了很多證實，并且療效確切，比較有效的中藥方是射干麻黃湯加減方，方中的主要成分射干具有很好的化痰清熱、解毒功效，并且可以起到利咽作用。麻黃可以宣肺平喘、發(fā)汗散寒，與射干合用是本方的主藥。生姜可以散寒、半夏可以降逆，搭配五味子、炙紫蔻菀、炙冬花可以很好的溫潤除痰、止咳[9]。同時可以根據(jù)患兒的癥狀差異加減治療，辨證施治，使用連翹和黃芩等進行降熱、解毒，加桂枝化痰等。宋素珍和康小青[10]研究中證實，射干麻黃湯在小兒喘息性支氣管肺炎的治療中具有很好的臨床療效，可顯著減少患兒癥狀、體征消失時間及痊愈時間，與本結(jié)果一致。

本結(jié)果表明，兩組臨床療效比較，觀察組96.67%，相比于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒癥狀消除、體征消失以及住院時間相比于對照組均有明顯減少，組間數(shù)據(jù)比較存在顯著差異，具備統(tǒng)計學意義。射干麻黃湯加減治療小兒喘息性支氣管肺炎的效果顯著，有助于疾病康復，值得應用。

綜上所述，在小兒喘息性支氣管肺炎的臨床治療中使用射干麻黃湯加減治療具有很高的臨床療效，患兒康復用時比較短，并且用藥安全性高，值得應用。