彭文婷，黃月華，謝江英，譚玉蘭

（浮市云城區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 廣東 云浮 527343）

近幾年來隨著抗菌藥物的不斷發(fā)展，其已經(jīng)在我國醫(yī)療行業(yè)中廣泛的應(yīng)用[1]；但是由于受到不規(guī)范競爭以及嚴(yán)重濫用現(xiàn)象的影響，致使抗菌藥物臨床中不合理用藥的概率逐漸增加，不僅會降低患者的臨床治療效果，同時還會對其身體健康造成威脅[2]。因此，本文主要對抗菌藥物處方評分制點評模式應(yīng)用價值進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年6 月—2020 年6 月收治的抗菌藥物治療住院患者100 例作為常規(guī)組，患者男性65 例，女性35 例；患者年齡20 ～72 歲。另抽取我院于2020 年6 月—2021 年2 月收治的抗菌藥物治療住院患者100 例作為實驗組，患者中男性63 例，女性37 例；患者年齡20 ～73 歲。本次在患者簽署知情同意書下進(jìn)行，患者及家屬了解實驗?zāi)康?。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用抗菌藥物處方常規(guī)管理模式。實驗組則抗菌藥物處方評分制點評模式。主要內(nèi)容包括：（1）機(jī)構(gòu)設(shè)置。①處方點評專家組：組成人員包括藥學(xué)、臨床微生物學(xué)、感染學(xué)等多學(xué)科專家組成，分管院長擔(dān)任組長。該專家組主要職責(zé)為處方點評工作提供專家意見。②處方點評小組：組內(nèi)成員為中級以上藥學(xué)專業(yè)職稱的藥師、具有豐富臨床工作經(jīng)驗的臨床醫(yī)師組成，組長為藥劑科主任。③行政干預(yù)部門：為醫(yī)院醫(yī)務(wù)科成員，主要工作職責(zé)為負(fù)責(zé)參與本次實驗人員的培訓(xùn)及繼續(xù)教育，同時，針對不合理用藥的醫(yī)師及醫(yī)師所在相應(yīng)的科室進(jìn)行處罰。（2）抗菌藥物處方評分制點評模式的建立及應(yīng)用。針對實驗期間內(nèi)使用抗菌藥物的處方，采用處方點評軟件進(jìn)行初步評估及復(fù)評，之后對臨床藥師的藥品管理、處方書寫、審核處方、處方調(diào)配水平等專業(yè)能力以及臨床中不合理處方（無指征用藥、缺項、劑量不合適、給藥途徑不合適等）進(jìn)行統(tǒng)計，并對藥師的專業(yè)能力進(jìn)行培訓(xùn)，保證每一位藥師掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識更加全面，使臨床使用抗菌藥物的合理性得以提高[3]。（3）處方及醫(yī)囑抽樣方法。門、急診處方均采用抽樣調(diào)查方法，針對每個月具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師，在同一時間內(nèi)抽取相同數(shù)量的處方進(jìn)行點評，選取醫(yī)師數(shù)量占擁有抗菌藥物處方權(quán)利醫(yī)師總數(shù)的25%，重點抽查為骨科及內(nèi)科，包含住院患者處方[4]。（4）點評結(jié)果反饋形式。①口頭匯報，點評小組可將檢查過程中存在的各種處方不合理問題向?qū)＜医M進(jìn)行口頭匯報，專家組需對匯報內(nèi)容再次進(jìn)行復(fù)核無誤后由專人完成記錄；②書面反饋，每月底總結(jié)口頭匯報內(nèi)容，并且以書面形式向行政管理部門匯報，通知問題所在的科室及處方醫(yī)師；③院內(nèi)網(wǎng)通報，月底對各科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行匯總，并計算抗菌藥物使用率，需按照抗菌藥物使用量及使用金額進(jìn)行排序，將排前10 名的抗菌藥物名稱及排名前三位的醫(yī)師名稱通報于院內(nèi)網(wǎng)。（5）醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)的知識講座和培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科對臨床醫(yī)師容易出現(xiàn)的各種處方錯誤和本月出現(xiàn)較多的處方問題做成課件，并召開相關(guān)講座及培訓(xùn)，全院人員均參與其中，避免類似問題再次發(fā)生，同時，針對抗菌藥物使用率居高不下、不合理用藥率偏高的科室主任進(jìn)行誡勉談話，以加強(qiáng)科室內(nèi)抗菌藥物合理使用的情況，并可充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督職能。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）觀察記錄并對比兩組患者抗菌藥物處方不合格率及分類情況（無指征用藥、缺項、劑量不合適、給藥途徑不合適等），其中不合格率=不合格處方數(shù)/總處方數(shù)×100%。（2）分析兩組藥師臨床工作中的藥品管理、處方書寫、審核處方、處方調(diào)配水平等專業(yè)能力，每項總分為100 分制，評分越高表示效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物處方不合格率及分類情況比較

實驗組中抗菌藥物處方檢驗不合格例數(shù)為4 例，不合格率為4.00%；常規(guī)組中抗菌藥物處方不合格例數(shù)為12 例，不合格率為12.00%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的抗菌藥物處方不合格情況比較[n（%）]

2.2 兩組藥師工作水平評價比較

通過對100 個處方分析，對藥師的工作能力水平進(jìn)行評價，結(jié)果實驗組臨床藥師的專業(yè)能力高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組藥師工作水平評價比較（± s，分）

表2 兩組藥師工作水平評價比較（± s，分）

處方調(diào)配水平實驗組 100 95.35±1.02 96.03±1.56 95.89±1.85 96.55±1.35常規(guī)組 100 86.56±1.23 85.89±2.58 89.02±2.03 90.11±1.29 t 55.010 33.632 25.013 34.489 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 藥品管理水平處方書寫水平審核處方水平

3.討論

抗菌藥物是治療各種疾病的基礎(chǔ)藥物，在臨床中應(yīng)用范圍較為廣泛，同時其濫用現(xiàn)象亦日趨嚴(yán)重。在對抗菌藥物進(jìn)行管理中，實施處方點評機(jī)制是一項極為重要的舉措，就我國臨床抗菌藥物使用不合理普遍發(fā)生而言，主要原因在于大多藥師、醫(yī)師對抗菌藥物的相關(guān)知識掌握不夠全面，對注意事、項適應(yīng)證內(nèi)容等了解不夠全面，缺乏相關(guān)藥物動力學(xué)、藥物治療學(xué)方面的知識，為進(jìn)一步提高臨床合理用藥，應(yīng)加強(qiáng)藥師的培訓(xùn)工作，使醫(yī)師、藥師認(rèn)識到合理用藥的重要性，需進(jìn)一步發(fā)揮藥師的職能[5]。處方點評應(yīng)用的最終目的是提高臨床用藥的合理性，通過處方點評可使用藥從患者的疾病種類、實際情況、藥學(xué)理論等多種角度出發(fā)，選取最佳的藥物完成對患者的治療，在治療過程中可對藥物方案進(jìn)行調(diào)整，使患者疾病治療效果更好，安全性更高，最終達(dá)到治愈及防治的目的。處方點評的應(yīng)用需建立與本醫(yī)院醫(yī)療體系相匹配的點評模式及組織，在建立模式的框架下完成處方點評，并給予處罰或獎勵等相應(yīng)措施干預(yù)，可有效改變臨床醫(yī)師不合理用藥情況。

處方點評主要是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程；我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，尚無統(tǒng)一的處方點評工作模式，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍在不斷探索、改進(jìn)過程中，但已經(jīng)得到了較好的反饋結(jié)果。處方點評制度的建立，可幫助醫(yī)師與藥師建立良好的溝通橋梁，藥師在點評過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題，需析原因，可從抗菌藥物藥動學(xué)、藥效學(xué)、相關(guān)規(guī)定、細(xì)菌生長特點、細(xì)菌分布情況等多方面內(nèi)容入手，及時與相關(guān)的臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通。藥師通過查閱大量資料，支持自己的觀點時，可不斷提升自身的專業(yè)水平，同時也能夠使醫(yī)師與藥師的交流頻率得以增加，打破藥師與醫(yī)師溝通較少的僵局。由此不僅可以改變醫(yī)師的用藥觀點，還可提高抗菌藥物應(yīng)用的合理性，藥師還可了解臨床疾病治療的困難程度，雙方可相互促進(jìn)、理解，最終可達(dá)到雙贏的局面。

綜上所述，抗菌藥物處方評分制點評模式，可以加強(qiáng)我院抗菌藥物處方臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實臨床藥師在處方審核、發(fā)藥、核對與藥事咨詢等方面的相關(guān)規(guī)定，提高藥師的專業(yè)工作能力和管理水平，降低處方的不合格率。