尹文

摘要：目的：淺析產(chǎn)后盆底功能障礙實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)的效果觀察。方法：以2020年5月至2021年5月為研究時(shí)間段，在該時(shí)間段內(nèi)，我院選取了80名產(chǎn)后42天產(chǎn)婦作為本次產(chǎn)后盆底功能障礙實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)的效果的研究對(duì)象，采用隨機(jī)法，將80名產(chǎn)婦分為兩組，每組各40名產(chǎn)婦，其中一組作為對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)后 42天即自行在家完成Kegel訓(xùn)練。另一組作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)進(jìn)行生物反饋、Kegel盆底肌訓(xùn)練、陰道啞鈴等方法實(shí)施之后，對(duì)比兩組盆底肌功能的改善情況。結(jié)果：干預(yù)和訓(xùn)練之前兩組樣本的盆底狀況差別不大，沒(méi)有顯著性的差異;干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組改善程度遠(yuǎn)大于對(duì)照組。結(jié)論：產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)的效果顯著，早期干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦盆底功能有很大改善。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后;盆底肌功能障礙;生物反饋;科學(xué)干預(yù);低頻神經(jīng)電刺激治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-151-01

引言

盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群。這一肌肉群猶如一張“吊網(wǎng)”，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。一旦這張“網(wǎng)”彈性變差，“吊力”不足，便會(huì)導(dǎo)致“網(wǎng)”內(nèi)的器官無(wú)法維持在正常位置，從而出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙，如大小便失禁、盆底臟器脫垂等。

盆底肌功能損傷在近幾年逐漸被越來(lái)越多的孕產(chǎn)婦關(guān)注，其主要臨床表現(xiàn)：盆腔脫垂、性冷淡、性生活不和諧、尿頻、尿急、尿失禁等。產(chǎn)后早期盆底康復(fù)訓(xùn)練是預(yù)防和治療盆底肌功能障礙，這也突出了對(duì)于初產(chǎn)婦盆底功能障礙實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)的重要性，在研究初產(chǎn)婦盆底功能障礙實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)的效果過(guò)程中，我們需要從資料方法、結(jié)果、結(jié)論三個(gè)個(gè)方面進(jìn)行分析與觀察。

一、資料與方法

1.1基本資料：以2020年5月至2021年5月為研究時(shí)間段，在該時(shí)間段內(nèi)，我院選取了80名產(chǎn)后42天產(chǎn)婦作為本次產(chǎn)后盆底功能障礙實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)的效果的研究對(duì)象，采用隨機(jī)法，將80名產(chǎn)婦分為兩組，每組各40名產(chǎn)婦，其中一組作為對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)后 42天即自行在家完成Kegel訓(xùn)練每日2-3次，每次10-15分鐘。另一組作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)進(jìn)行Kegel 盆底肌訓(xùn)練、生物反饋、陰道啞鈴等方法實(shí)施之后，對(duì)比兩組盆底肌功能的改善情況。符合對(duì)比研究的要求和標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1診斷方法：通過(guò)Glazer盆底表面肌電評(píng)估、改良牛津肌力分級(jí)及POP-Q評(píng)分診斷對(duì)患者的肌力進(jìn)行分級(jí)，將患者肌力分為6級(jí)，本次進(jìn)組均為肌力3級(jí)以下。

1.2.2 治療方法

對(duì)照組：通過(guò)Glazer盆底表面肌電評(píng)估、改良牛津肌力分級(jí)及 POP-Q評(píng)分診斷，并指導(dǎo)進(jìn)行傳統(tǒng)的Kegel運(yùn)動(dòng)。每天進(jìn)行kegel運(yùn)動(dòng) 2-3次，每次10-15分鐘，單個(gè)動(dòng)作再開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)每次收縮保持3-5秒，呼吸均勻且放松，重復(fù)提肛動(dòng)作。在收縮保持平穩(wěn)后每次收縮保持5-10秒，每次15-20分鐘，鍛煉初期仰臥位鍛煉，動(dòng)作熟練后不限體位，周期8周。

實(shí)驗(yàn)組：通過(guò)Glazer盆底表面肌電評(píng)估、改良牛津肌力分級(jí)及POP-Q評(píng)分診斷并給出個(gè)人治療方案，低頻神經(jīng)電刺激治療10-15分鐘、腹式呼吸5-10分鐘、慢肌/快慢肌鍛煉10-15分鐘，單次治療時(shí)間30分鐘，并根據(jù)盆底評(píng)估進(jìn)行個(gè)性化家庭訓(xùn)練指導(dǎo)，主要以腹式呼吸、Kegel、陰道啞鈴，周期8周，（生物反饋：選用武漢醫(yī)療偉思器械有限公司生物反饋儀SA9800及配套探頭，對(duì)患者盆底肌肉肌電予以反饋測(cè)量，根據(jù)治療儀顯示屏上所示圖形指示完成相應(yīng)盆底肌肉收縮、放松訓(xùn)練）。

對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組的所有干預(yù)都確保在最佳的治療時(shí)間內(nèi)開(kāi)始（產(chǎn)后42天-產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)）。

二、結(jié)果

兩組治療前肌力變化、盆腔臟器脫垂、尿失禁及性生活障礙的發(fā)生比較 ，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;盆底肌功能障礙的發(fā)病與妊娠、分娩密不可分。妊娠期間隨著胎兒的增長(zhǎng)，子宮逐漸增大，導(dǎo)致盆底肌肉的功能減弱，使盆腔臟器發(fā)生膨出風(fēng)險(xiǎn)增加。經(jīng)陰道分娩過(guò)程中盆底組織受到過(guò)度的牽拉，造成了盆底結(jié)構(gòu)及功能損傷?！耙?jiàn)表一”

兩組治療后肌力變化、盆腔臟器脫垂、尿失禁及性生活障礙的發(fā)生比較 ，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者進(jìn)行治療之后的肌力情況均有所提升，但是觀察組的肌力評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組， P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！耙?jiàn)表二”

三、結(jié)論

以往研究表明，產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，能夠改善盆底肌力，預(yù)防盆底功能障礙相關(guān)疾病的發(fā)生，通常盆底肌肉訓(xùn)練提高盆底功能主要是通過(guò)鍛煉肌肉收縮能力實(shí)現(xiàn)的。該研究的實(shí)驗(yàn)組采用早期盆底肌肉訓(xùn)練加低頻電刺激聯(lián)合治療， 取得了較好的效果。作為一種盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方法，盆底肌肉訓(xùn)練操作簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)。 該研究所用的訓(xùn)練方法為國(guó)外學(xué)者提出的運(yùn)動(dòng)療法， 其主要通過(guò)對(duì)恥-骨尾肌肉群的訓(xùn)練，促進(jìn)盆底肌力提升，在陰道啞鈴的作用下，骨盆及盆底肌肉受到反復(fù)刺激，從而產(chǎn)生收縮反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用能夠極大程度改善盆底肌力。 該研究中，治療后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的盆底肌最大電壓值、平均電壓值均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，體現(xiàn)了盆底肌肉訓(xùn)練的優(yōu)越性。 另外，隨著現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展， 生物反饋電刺激療法在臨床得以應(yīng)用，其利用的是 Kegel 訓(xùn)練原理，在電刺激儀作用下釋放的不同頻率電流能夠?qū)ε璧准∪猱a(chǎn)生刺激作用，使得盆底肌得到有節(jié)律的收縮及伸展被動(dòng)練習(xí)。不僅如此，電刺激治療還能夠提高肌肉興奮性，有利于肌肉損傷恢復(fù)。兩種方法聯(lián)合治療能夠強(qiáng)化盆底肌訓(xùn)練效果。該研究對(duì)比兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底靜息壓及盆底收縮壓指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后，觀察組產(chǎn)婦的盆底靜息壓及收縮壓均高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

四、結(jié)束語(yǔ)

產(chǎn)婦 42 天體檢以及盆底功能篩查具有重要的臨床意義，作為常規(guī)的檢查項(xiàng)目其力度需要不斷加強(qiáng)，大力推廣產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，古老的訓(xùn)練與現(xiàn)代的康復(fù)技術(shù)相結(jié)合，能有效降低產(chǎn)后女性出現(xiàn) 盆底功能障礙疾病的概率或者極大程度延緩發(fā)病的年齡。本研究中盆底肌肉訓(xùn)練包括生物反饋和電刺激及 Kegel 運(yùn)動(dòng)，患者經(jīng)過(guò) 1 ～ 2 個(gè)療程治療后，盆底肌力分級(jí)均逐漸增加，處于生理恢復(fù)過(guò)程，治療 2 個(gè)療程后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，較單純盆底肌鍛煉，產(chǎn)后早期低頻電刺激-生物反饋-盆底肌鍛煉聯(lián)合治療更有助于恢復(fù)盆底肌力及收縮功能，緩解盆底功能障礙相關(guān)癥狀，改善女性性功能水平，有利于提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。

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