馬珺妍

摘要：目的 探討身心綜合護(hù)理對急性心肌梗死合并左心衰竭患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后心功能及負(fù)性情緒的影響。方法 選擇我院行PCI的 40例急性心肌梗死合并左心衰竭患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各20例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上予以身心綜合護(hù)理。比較兩組患者的心功能、負(fù)性情緒及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組患者護(hù)理后的 SAS 、 SDS 評分下降程度及心功能指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療的急性心肌梗死并左心衰竭患者開展身心綜合護(hù)理，可以顯著改善患者的負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥，具有應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：身心綜合護(hù)理;急性心肌梗死;左心衰竭;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入;心功能

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive physical and mental nursing on heart function and negative emotion of AMI patients with left heart failure. Methods Forty patients with acute myocardial infarction complicated with left heart failure undergoing PCI in our hospital were divided into control group and study group， with 20 cases in each group. The cardiac function， negative emotion and complications of the two groups were compared. Results The SAS and SDS scores of the study group decreased and the cardiac function improved significantly （P < 0.05）. The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive physical and mental nursing for AMI patients with left heart failure can significantly improve patients' negative emotions and reduce complications， which has application value.

[Key words] comprehensive physical and mental nursing; AMI; Left heart failure; PCI; Cardiac function

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-218-01

急性心肌梗死 （ AMI） 是由于冠狀動(dòng)脈的病變引起的動(dòng)脈供血中斷或急劇減少，心輸出量無法滿足全身需求，從而導(dǎo)致急性心肌梗死 的發(fā)生。大量臨床研究顯示，AMI患者中合并有左心衰竭并發(fā)癥的高達(dá)30%-50%，其病情兇險(xiǎn)，死亡率極高。在 AMI合并左心衰竭發(fā)病12 小時(shí)內(nèi)即予以PCI 治療，可以有效恢復(fù)心肌再灌注[1]，改善心肌壞死程度及梗死范圍，達(dá)到心肌重塑的效果[2] 。而在PCI術(shù)后予以患者有效的護(hù)理措施可以幫助患者的心肌功能得到更有效的恢復(fù)，提高預(yù)后效果 [3] 。基于此，本研究對急性心肌梗死合并左心衰竭患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后實(shí)施身心綜合護(hù)理，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年 1 月至 2020 年12月行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療后的 40例急性心肌梗死合并左心衰竭患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各20例。 研究組中有男 11例，女9例，年齡范圍為 46-77歲， 平均年齡（64.47±8.73）歲。對照組中有男10例，女10 例， 年齡范圍為49-76 歲，平均年齡（63.87±9.12）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)心電圖及影像學(xué)檢查確診為急性心肌梗死合并左心衰竭;（2）發(fā)病時(shí)間<12 h;（3）患者自愿接受本次研究項(xiàng)目。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并認(rèn)知障礙或者精神疾病;（2）患者合并其他重大疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以常規(guī)護(hù)理：對癥護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)等。

1.2.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上予以身心綜合護(hù)理，具體措施如下：

1.2.2.1心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通交流，突發(fā)疾病會使患者產(chǎn)生恐懼、緊張等不良心理問題，對其應(yīng)及時(shí)予以寬慰安撫，減輕患者的恐懼感。并予以正向激勵(lì)，使患者恢復(fù)康復(fù)信心，從而提高對醫(yī)療工作的配合度。溝通時(shí)注意要親切、真誠，對于患者的疑問不要表現(xiàn)出不耐煩的態(tài)度，盡量耐心解答，解決其問題，以此獲得患者的信任。

1.2.2.2康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，對其進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)。對于術(shù)后 8h內(nèi)無胸痛、心律失常等情況發(fā)生、生命體征穩(wěn)定的患者， 可指導(dǎo)其進(jìn)行早期心臟康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)其心功能的恢復(fù)。心臟康復(fù)訓(xùn)練分為 4 個(gè)等級，其中，前三個(gè)等級需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，連續(xù)進(jìn)行 5 天。訓(xùn)練過程循序漸進(jìn)，從最初的直腿抬高運(yùn)動(dòng)慢慢過渡到床旁坐位、床旁站立 5min、行走 5-10min，最后過渡到室內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng) [4] 。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者心功能：包括左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）及術(shù)后 6min步行距離。

1.3.2比較兩組患者負(fù)性情緒：負(fù)性情緒評估標(biāo)準(zhǔn)使用焦慮自評量表（ SAS）和抑郁自評量表（SDS），分值高低與負(fù)性情緒成正比。

1.3.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：包括術(shù)后尿潴留，穿刺部位出血，血管迷走神經(jīng)反射及其他不良血管事件等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件分析處理。使用（）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)值用 t 表示，使用百分率表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值用x2表示。組間比較用P值< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心功能

護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，于PCI 后第5天進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)，研究組患者的LVEF、LVEDV及6min步行距離均顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

2.2負(fù)性情緒

護(hù)理前，兩組患者SAS及SDS評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患者的SAS及SDS評分均顯著降低，并明顯低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率：

研究組中發(fā)生1例穿刺部位出血，并發(fā)癥發(fā)生率為 5.00%;對照組發(fā)生1 例尿潴留，1例穿刺部位出血，3例血管迷走神經(jīng)反射，1 例其他不良血管事件，并發(fā)癥發(fā)生率為 30.00%;兩組對比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。見表3：

3討論

研究表明，AMI合并急性左心衰竭患者經(jīng)歷瀕死感后大多都會產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，負(fù)性情緒會在一定程度上對患者的治療效果及預(yù)后產(chǎn)生不利影響。因此，應(yīng)及時(shí)對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)，而目前的護(hù)理工作中對患者的心理護(hù)理尚存在不足，身心綜合護(hù)理通過予以患者相應(yīng)的病癥護(hù)理及心理護(hù)理，可明顯改善患者心理狀態(tài) [5] 。本研究結(jié)果顯示，PCI 后第5天，實(shí)施身心綜合護(hù)理的研究組患者的 SAS、SDS 評分均明顯改善，且優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組患者;且研究組患者的心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組;提示身心綜合護(hù)理不僅可改善患者的負(fù)性情緒，還能促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。身心綜合護(hù)理重視對患者的心理護(hù)理，予以患者及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，使患者得到心理支持，減輕焦慮、抑郁等情緒，從而增強(qiáng)治療積極性及信心，有利于病情的恢復(fù);同時(shí)，身心綜合護(hù)理予以患者早期的康復(fù)護(hù)理及指導(dǎo)，在患者病情允許的前提下使患者盡快參與康復(fù)訓(xùn)練，從而幫助各項(xiàng)功能的早期恢復(fù)，改善預(yù)后 [6，7] 。

綜上所述，身心綜合護(hù)理對急性心肌梗死合并左心衰竭患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后心功能及負(fù)性情緒的改善效果明顯，值得應(yīng)用推廣。

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