彭溢婷

（廈門市兒童醫(yī)院，福建 廈門 361000）

急性中毒是急診科中較為常見的疾病。急性中毒發(fā)病快且病勢兇猛，嚴重威脅患者生命健康。急性中毒可導致患者發(fā)生一系列中毒癥狀，嚴重者可導致休克甚至死亡[1]。小兒是急性中毒的特殊群體。由于年齡較小，對中毒的危害尚無認知，因此臨床治療及護理的依從性通常較差。小兒急性中毒的病因多為誤食有毒物質或藥物。臨床中針對小兒急性中毒多采采用洗胃治療并配合一定的護理方法。但目前臨床中對小兒急性中毒的治療及護理中仍存在一定的問題[2]。如兒童對治療及護理的依從性差，進而導致治療及護理效果較差。此外，家長因患兒中毒易發(fā)生焦慮、急躁等負面情緒，這也極大程度上增加了醫(yī)患糾紛的風險。如何提高急診科急性中毒患兒的搶救及護理效果，是目前急診科醫(yī)師重點關注的問題。臨床實踐證明，完善的護理方法對于提高患兒依從性、安撫家屬情緒及提高治療的安全性均有積極作用[3-4]。目前國內(nèi)對此領域的研究相對較少。鑒于此臨床現(xiàn)狀，在本研究中分析了不同護理方案下，各組總有效率、洗胃消耗時間、洗胃過程中基本生命體征、并發(fā)癥發(fā)生率、依從性及患兒家屬臨床滿意度的差異，旨在評估急診精細化護理在接受洗胃治療的急性中毒患兒護理中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年11月至2020年6月于我院急診科就診并接受消化道急性中毒洗胃的70例急性中毒患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組35例。其中觀察組患兒急性中毒病因如下：誤服藥物（13例）、誤服洗潔精/潔廁劑（12例）、藥物使用不當導致中毒（10例）。對照組患兒急性中毒病因如下：誤服藥物（12例）、誤服洗潔精/潔廁劑（11例）、藥物使用不當導致中毒（12例）。兩組患兒其他基線資料見表1。兩組患兒所有基線數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準包括：①患兒確診為急性中毒。②患者家屬知情并自愿參與本研究。③本研究通過院內(nèi)倫理委員會審核。排除標準為：①患兒同時患有重度系統(tǒng)性疾病者。②失訪者。

表1 兩組患兒基線數(shù)據(jù)比較

1.2 護理方法 對照組患兒在入院后接受常規(guī)急救護理，具體內(nèi)容包括：①立即進行催吐、清理口腔毒物、脫去已污染的衣物等操作以預防二次中毒的發(fā)生。②采用洗胃的方法清除患兒體內(nèi)殘留的毒物。③對癥給予解毒劑進行解毒。觀察組患兒在此基礎上接受急診精細化護理。具體方法如下：①患兒入院后開啟急救綠色通道進行及時搶救，立即為患兒建立靜脈通路，并實時監(jiān)測患兒常規(guī)生命體征。②在洗胃進行前對患兒家屬進行心理輔導，安撫患兒家屬情緒，防止患兒家屬因過度焦急發(fā)生醫(yī)患糾紛。③急診科護士需在洗胃過程中對患兒進行全程監(jiān)護。包括體位監(jiān)護、生命體征監(jiān)護等。體位監(jiān)護方式為指導或幫助患兒保持頭部偏向一側，以防止洗胃過程中發(fā)生嗆咳。洗胃過程中嚴密監(jiān)測患兒基本生命體征，如出現(xiàn)異常應立即給予應對方法。④由于患兒年齡較小，護士在洗胃過程中確保患兒不發(fā)生劇烈掙扎、肢體移動等行為，預防因此產(chǎn)生的食管損傷。⑤護士需注意在整個洗胃過程中，操作應盡量保持輕柔。避免因操作對患兒造成身體上的創(chuàng)傷。⑥由于部分有毒物質在中毒過程中會損傷胃黏膜。因此在洗胃結束且患兒脫離生命危險后，需進行飲食護理。在3～5 d內(nèi)飲食盡量給予流食，逐漸向半流食轉化。治療5 d后可視情況轉為正常飲食。

1.3 判斷標準 本研究采用6項標準評估療效，分別為：總有效率、洗胃消耗時間、洗胃過程中基本生命體征、并發(fā)癥發(fā)生率、依從性及患兒家屬臨床滿意度?？傆行逝袆e標準如下：搶救成功患兒脫離生命危險且未發(fā)生并發(fā)癥可判定為有效，反之則判定為無效，總有效率=有效患兒數(shù)/總患兒數(shù)[5]。洗胃消耗時間及并發(fā)癥發(fā)生情況由護士進行收集并記錄，并發(fā)癥包括肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭等。洗胃過程中基本生命體征包括心率及動脈血氧分壓，由護士進行收集并記錄?；純阂缽男杂勺o士進行評估，主要依據(jù)患兒對洗胃的配合程度，依從性良好率=依從性良好患兒數(shù)/總患兒數(shù)?；純杭覍倥R床滿意度由院內(nèi)自制量表進行評估，包括護理質量、護理態(tài)度兩個方面，總分為100分，分值越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計，兩組患者數(shù)據(jù)比較采用t檢驗或χ2檢驗，數(shù)據(jù)分別用（）、[n（%）]表示；P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒基本生命體征變化情況比較 研究結果顯示：治療前兩組患兒基本生命體征比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后兩組比較，觀察組患兒基本生命體征數(shù)值更優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒基本生命體征變化情況比較（）

表2 兩組患兒基本生命體征變化情況比較（）

2.2 兩組患兒總有效率比較 研究結果顯示：與對照組比較，觀察組總有效率更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒總有效率比較

2.3 兩組患兒洗胃消耗時間比較 研究結果顯示：與對照組比較，觀察組洗胃消耗時間比較更短（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒洗胃消耗時間比較（）

表4 兩組患兒洗胃消耗時間比較（）

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究結果顯示：與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 兩組患兒依從性比較 研究結果顯示：與對照組比較，觀察組患兒依從性良好率更高（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患兒依從性比較

2.6 兩組患兒家屬臨床滿意度比較 研究結果顯示：與對照組比較，觀察組患兒家臨床滿意度更高（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患兒家屬臨床滿意度比較（）

表7 兩組患兒家屬臨床滿意度比較（）

3 討論

急診科的搶救是目前臨床中治療急性中毒的重要方法。如何強化搶救方法、提高搶救成功率是目前急診科醫(yī)師重點關注的問題[6]。常規(guī)搶救方法如洗胃、拮抗劑藥物治療均可發(fā)揮確切的療效。兒童是發(fā)生急性中毒的重要人群，臨床中對于小兒急性中毒一般多采用洗胃治療。但對于小兒急性中毒而言，患者群體的依從性相對較差[7]。因依從性不足等因素引起搶救相關不良事件時有發(fā)生。這也成為急診科醫(yī)師及護士面臨的重大課題。如何提高小兒急性中毒搶救的總有效率，確切保障患兒生命安全是目前臨床中亟待解決的問題[8]。

通過既往臨床實踐發(fā)現(xiàn)，小兒急性中毒搶救過程中的護理在確保搶救順利進行及保障患兒生命安全中發(fā)揮了至關重要的作用[9]。急診精細化護理是一種基于急診搶救原則的精細化護理模式。細節(jié)管理是該護理模式的主要優(yōu)勢。由于兒童患者群體身體素質較成年人相對較弱，且依從性差。因此對于急性中毒患兒，給予急診精細化護理是十分必要的[10]。本研究結果顯示：與對照組比較，觀察組患兒基本生命體征更接近正常水平，且總有效更高，洗胃消耗時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，依從性及患兒家屬臨床滿意度更高。分析上述研究結果發(fā)現(xiàn)：急診精細化護理對提高總有效率、縮短洗胃時間、降低并發(fā)癥均有積極作用，可對洗胃治療實現(xiàn)良好的輔佐作用。此外，該護理模式下家屬滿意度高、患兒依從性好，這種優(yōu)勢也極大程度上降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生的風險。

綜上所述，急診精細化護理是對兒童急性中毒的預后有積極作用，其應用價值值得肯定，值得在臨床中廣泛推廣應用。由于本研究樣本量有限，急診精細化護理的其他優(yōu)勢有賴于其他學者的進一步探索。也期待急診精細化護理應用于更多急救領域，為更多患者造福。