不同腸道準(zhǔn)備方案對高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤患者的影響*

許玉賢

雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川省雅安市 625000

高強(qiáng)度聚焦超聲(High-intensity focused ultrasound, HIFU) ，常被音譯為海扶刀，其特點(diǎn)是通過體外聚焦將激光的能量聚集在體內(nèi)病灶部位，通過瞬時(shí)可達(dá)到的高溫，達(dá)到徹底破壞病灶組織的目的[1]。本技術(shù)已逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤、肝癌、乳腺癌、胰腺癌各種腫瘤的治療之中。而在海扶刀的治療前，腸道準(zhǔn)備是重要的一環(huán)，如果腸道準(zhǔn)備不合理、腸道清潔度不高不僅會(huì)影響超聲波定位，嚴(yán)重可造成腸道穿孔的危險(xiǎn)[2]。然而目前大多腸道準(zhǔn)備方案則是常規(guī)3d飲食準(zhǔn)備，術(shù)前1d下午口服導(dǎo)瀉藥，手術(shù)前1晚灌腸和手術(shù)日晨多次灌腸，直至腸道清潔度合格的方案。但反復(fù)多次的灌腸不僅會(huì)增加患者的心理壓力，更會(huì)引起腸黏膜損傷、腸道出血、腸穿孔和腸破裂等并發(fā)癥，給患者帶來極大的損傷。因此尋求一套既保證腸道清潔度，又可以減少灌腸次數(shù)、提高患者舒適度的腸道準(zhǔn)備方案，就成為醫(yī)務(wù)工作亟須解決的問題。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月—2020年1月在我院附屬醫(yī)院進(jìn)行海扶刀治療的200例子宮肌瘤患者為研究對象，按入院順序編號并隨機(jī)分為1個(gè)對照組和3個(gè)試驗(yàn)組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合婦科子宮肌瘤臨床診斷；(2)海扶定位成功并符合手術(shù)指征的患者；(3)年齡在18～70歲，同意參與研究者。最后對照組49例，試驗(yàn)1組50例，試驗(yàn)2組48例，試驗(yàn)3組49例，4組患者的年齡、病程、肌瘤體積、肌瘤個(gè)數(shù)、肌瘤位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有納入患者簽署紙質(zhì)知情同意書。

1.2 方法 (1)對照組采取常規(guī)飲食準(zhǔn)備以及常規(guī)清腸方案。常規(guī)飲食準(zhǔn)備為治療前3d清淡少渣飲食，禁止食用豆類及粗纖維食物；治療前2d進(jìn)食流質(zhì)飲食，治療前1d進(jìn)食無渣飲食。常規(guī)清腸方案為術(shù)前1d下午禁食(可以飲水、葡萄糖水)，下午4—5點(diǎn)口服導(dǎo)瀉藥2包，晚上9點(diǎn)清潔灌腸兩次，手術(shù)日晨早餐禁食(可以飲水)7點(diǎn)清潔灌腸1次，腸道清潔度不合格者繼續(xù)清潔灌腸。(2)試驗(yàn)1組：采用常規(guī)飲食準(zhǔn)備和簡化清腸方案，常規(guī)飲食準(zhǔn)備同對照組，而簡化清腸方案為患者術(shù)前1d下午禁食(可以飲水、葡萄糖水)，下午4—5點(diǎn)口服導(dǎo)瀉藥2包，但是手術(shù)前1晚不再清潔灌腸，手術(shù)日晨早餐禁食(可以飲水)，7點(diǎn)清潔灌腸1次，腸道清潔度不合格者繼續(xù)清潔灌腸。(3)試驗(yàn)2組：采用個(gè)性化的飲食準(zhǔn)備方案和常規(guī)清腸方案，個(gè)性化的飲食準(zhǔn)備方案為飲食準(zhǔn)備的時(shí)間，根據(jù)患者排便情況而定。如患者排便習(xí)慣是每天排便1次，飲食準(zhǔn)備的時(shí)間為1d，即治療前1d進(jìn)食無渣飲食。常規(guī)清腸方案同對照組。(4)試驗(yàn)3組：采用個(gè)性化的飲食準(zhǔn)備方案和簡化清腸方案。個(gè)性化的飲食準(zhǔn)備方案同試驗(yàn)2組，簡化清腸方案同試驗(yàn)1組。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者舒適程度評估：各組最后1次清腸結(jié)束后采用美國學(xué)者Kolcaba制定的簡化舒適狀況量表(GCQ)中的“生理舒適度”部分對患者進(jìn)行評定[3]。每個(gè)條目采用4級評分法評為1～4分，總分為20分，評分越高表明患者生理舒適度越高。

1.3.2 焦慮評估：各組最后1次清腸結(jié)束后采用焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮情況[4]。本自評量表有20條目，評定近7d內(nèi)的相關(guān)條目癥狀，每個(gè)條目均采用1～4分計(jì)分，最終得分為20條目得分相加再乘以1.25后取其整數(shù)，最終分?jǐn)?shù)<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。

1.3.3 灌腸次數(shù)：記錄患者海扶刀治療前的清潔灌腸總次數(shù)。

1.3.4 護(hù)士的時(shí)間成本：統(tǒng)計(jì)護(hù)士時(shí)間成本，包括花費(fèi)在清潔灌腸和交代灌腸后注意事項(xiàng)的時(shí)間、灌腸后到患者床旁進(jìn)行腸道清潔度判斷的時(shí)間成本。

1.3.5 患者滿意度：使用雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院結(jié)合四川省衛(wèi)計(jì)委設(shè)計(jì)的《患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》，該問卷設(shè)計(jì)簡潔、通俗，本量表包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理措施、風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)3個(gè)維度，總分100分。

2 結(jié)果

2.1 4組患者舒適程度評估和焦慮評估比較 各組最后1次清腸結(jié)束后進(jìn)行舒適程度評估和焦慮評估，試驗(yàn)3組在生理舒適度上均高于對照組、試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在焦慮自評分上，試驗(yàn)3組均低于其余3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 4組患者舒適程度評估和焦慮評估比較分)

2.2 4組患者灌腸次數(shù)、護(hù)理時(shí)間和護(hù)理滿意度評分比較 各組最后1次清腸結(jié)束后進(jìn)行灌腸次數(shù)和護(hù)理時(shí)間統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)3組在灌腸次數(shù)、護(hù)理時(shí)間均低于對照組、試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在護(hù)理滿意評分方面，試驗(yàn)3組高于其余3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 4組患者灌腸次數(shù)、護(hù)理時(shí)間和護(hù)理滿意度評分比較

3 討論

目前國內(nèi)外更多的關(guān)注海扶刀治療圍手術(shù)期的皮膚護(hù)理、心理護(hù)理和疼痛護(hù)理[5]，少有文獻(xiàn)研究患者腸道準(zhǔn)備方案和準(zhǔn)備舒適度的問題，而臨床上也多沿用常規(guī)的腸道準(zhǔn)備以及灌腸方案，即常規(guī)3d飲食準(zhǔn)備，術(shù)前1d下午口服導(dǎo)瀉藥，手術(shù)前1晚灌腸和手術(shù)日晨多次灌腸，直至腸道清潔度合格的方案。因此改良原有方案、尋找更加優(yōu)化的海扶手術(shù)患者腸道準(zhǔn)備方案是必要的，并且隨著海扶手術(shù)不斷增加，也使之成為亟須解決的問題。

本研究中，試驗(yàn)2組與對照組雖然均采用常規(guī)清腸方案，但兩組區(qū)別在于，對照組采用常規(guī)飲食準(zhǔn)備方案，即所有患者統(tǒng)一采用治療前2d進(jìn)食流質(zhì)飲食，治療前1d進(jìn)食無渣飲食；而試驗(yàn)2組采用個(gè)性化的飲食準(zhǔn)備方案，其飲食準(zhǔn)備的時(shí)間，根據(jù)患者排便情況而定，如患者排便習(xí)慣是每天排便1次，飲食準(zhǔn)備的時(shí)間為1d，即治療前1d進(jìn)食無渣飲食；若排便習(xí)慣是每2d排便1次，飲食準(zhǔn)備時(shí)間為2d，即治療前2d進(jìn)食流質(zhì)飲食，治療前1d進(jìn)食無渣飲食?？梢姡襞疟懔?xí)慣是每2d 1次的話，則其飲食準(zhǔn)備方案與對照組相同；而若排便習(xí)慣為每日1次，則飲食準(zhǔn)備只需治療前1d進(jìn)食無渣飲食即可。針對每日有排便習(xí)慣的患者，之所以縮短其飲食準(zhǔn)備時(shí)間，是因?yàn)榛颊呙咳沼信疟氵^程，所以術(shù)前第2日無論是流質(zhì)飲食抑或其他飲食，當(dāng)日的排便本身就有一定的清腸效果，而術(shù)前第2日的飲食對后面清腸的影響并不大，因此針對每日有排便習(xí)慣的患者，可以縮短其飲食準(zhǔn)備時(shí)間。

但需要注意的是，既然部分患者每日有排便習(xí)慣，那么術(shù)前2d和術(shù)前1d的排便均有一定的清腸效果。因此就應(yīng)該考慮試驗(yàn)2組采用常規(guī)的清腸方案，即術(shù)前1d晚上9點(diǎn)清潔灌腸2次是否存在多余和不必要清腸。鑒于此，試驗(yàn)3組采用個(gè)性化的飲食準(zhǔn)備方案和簡化清腸方案，即根據(jù)排便習(xí)慣進(jìn)行飲食準(zhǔn)備，并簡化清腸流程，術(shù)前1d僅口服導(dǎo)瀉藥，不再清潔灌腸，手術(shù)日清潔灌腸，腸道清潔度不合格者繼續(xù)清潔灌腸。而從本研究的結(jié)果來看，試驗(yàn)3組的灌腸次數(shù)低于對照組、試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)試驗(yàn)3組在生理舒適度上高于其余三組，焦慮自評分低于其余三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢姡瑐€(gè)性化的飲食準(zhǔn)備方案配合簡化清腸方案，可以用較少的灌腸次數(shù)就達(dá)到合格的腸道清潔度，從而提高患者生理舒適度，降低焦慮。

綜上所述，對子宮肌瘤患者的海扶治療前采用個(gè)性化的飲食準(zhǔn)備方案并配合簡化清腸方案，不僅可以縮短飲食準(zhǔn)備的時(shí)間，減少灌腸次數(shù)，同時(shí)能夠降低焦慮程度，提高生理舒適度和接受度。而對護(hù)士來說，可以降低護(hù)理時(shí)間成本，又能保證護(hù)理質(zhì)量，值得今后繼續(xù)研習(xí)。