羅亞麗，朱賀變，苗晉霞，雷海棠

1.河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學科·鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院病案室·華中阜外醫(yī)院病案室·鄭州大學華中阜外醫(yī)院，河南 鄭州 450000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是因冠狀動脈缺血缺氧引起的緊急心血管事件，是急診科常見疾病。隨著我國人口老齡化發(fā)展，AMI發(fā)病率呈上升趨勢，且其發(fā)病率、致殘率、致死率均較高，嚴重威脅人們生命健康［1］。AMI治療重點在于及時疏通梗死血管，盡快恢復心肌灌注，盡可能挽救心肌損傷。因此如何縮短發(fā)病至救治時間，提高臨床急救有效率，對于AMI治療效果及預后具有重要作用［2］。然而，我國目前急診急救水平較歐美等發(fā)達國家低，導致AMI病死率居高不下［3］。以介入治療為例，國內(nèi)患者在4 h時間窗內(nèi)獲得介入治療人數(shù)僅占發(fā)病人數(shù)的10%～20%，而發(fā)達國家這一指標可達20%～40%［4］。急救護理流程涉及各個環(huán)節(jié)時間窗的掌控，在患者獲得救治前，急救護理配合十分重要。因此，本研究對AMI急救護理流程進行優(yōu)化，并分析優(yōu)化前后對于AMI患者急診救治效率及預后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017年3月—2020年4月收治的AMI患者96例，急救護理流程優(yōu)化前（2017年3月—2018年3月）收治的48例患者設為對照組，急救護理流程優(yōu)化后（2019年5月—2020年4月）收治的48例患者設為觀察組。對照組男23例，女25例；年齡34～70歲，平均年齡（58.21±8.36）歲者；自行送院22例，救護車接至院26例；首發(fā)癥狀：胸悶和呼吸困難23例，心悸17例，左心衰竭與休克5例，其他3例。觀察組男24例，女24例；年齡36～69歲，平均年齡（58.53±8.74）歲；自行送院24例，救護車接至院24例；首發(fā)癥狀：胸悶和呼吸困難22例，心悸18例，左心衰竭與休克4例，其他4例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［5］中相關診斷，經(jīng)心電圖、實驗室等檢查確診者；年齡≤70歲者；均有家屬陪同者。（2）排除標準：住院患者發(fā)生AMI者；老年癡呆、精神病史者；認知功能、視聽覺等障礙者；凝血功能異常者。

1.3 方法

對照組實施AMI常規(guī)急救護理流程：接診后完成相關手續(xù)，對于癥狀典型者，行心電圖檢查，擬診AMI，開通院內(nèi)急救綠色通道；癥狀不典型者，進行詳細診斷。在短時間內(nèi)進行介入溶栓治療，病情緩解后辦理住院手續(xù)，移交相關科室。觀察組在原有AMI急救護理流程上進行優(yōu)化：（1）優(yōu)化急診流程。救護車抵達現(xiàn)場前與急診電話保持聯(lián)系，通過家屬了解患者疾病狀況及個人基本情況，預判并制定急救方案，指導家屬安撫患者情緒，安排急救人員、檢查器械等，提前聯(lián)系好相關科室，不論患者是否有典型癥狀，出現(xiàn)胸悶與呼吸困難、胃腸道癥狀、心肌等癥狀立即連接心電圖檢查，判斷是否為AMI?；颊呒膊∈?、藥物史及病情狀況等由1名責任護士專門負責記錄，在30 s完成相關信息收集，同時采集血樣，救護車到達醫(yī)院前2 min，護士于救護車?？刻幾龊媒釉\準備，入院后血樣送檢，立即開啟綠色通道，先進行急救，相關費用由救治后統(tǒng)一繳納。（2）優(yōu)化救護流程?？剖宜凶o士均接受嚴格培訓，確保掌握AMI急救護理各項環(huán)節(jié)，在規(guī)定時間內(nèi)完成靜脈通道建立、藥物準備、心電圖檢查、吸氧等，每日由1名責任護士清點急救藥品、器械，確保除顫儀等設備處于備用狀態(tài)。患者入院后由專人全程負責救治，責任護士問診評估，預見性使用常規(guī)心血管藥物，2名輔助護士聯(lián)系心導管室、超聲科做好檢查治療準備，對于確診AMI者，安排1名護士負責全程急救護理，1名護士準備藥物、器械，1名護士配合醫(yī)生、連接儀器、監(jiān)護患者體征。（3）優(yōu)化交接流程。對于確診AMI患者，由1名護士與家屬溝通，幫助其快速了解患者病情、AMI與救治相關知識、需簽訂的知情同意書內(nèi)容等；行經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI）治療，將患者各項檢查結(jié)果一同轉(zhuǎn)運至PCI治療室，交給相關工作人員，治療后監(jiān)護患者病情，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至院內(nèi)治療。

1.4 觀察指標

比較兩組救治效率時間指標、預后指標及護理滿意度。（1）救治效率時間指標：統(tǒng)計兩組從接診至心電圖、給藥、PCI及收治入院時間。（2）預后指標：統(tǒng)計兩組住院期間發(fā)生并發(fā)癥（術中慢血流、心力衰竭、心律失常）、心肌梗死復發(fā)情況及出院后6個月內(nèi)發(fā)生心血管事件情況。（3）護理滿意度：出院當日，向患者及家屬發(fā)放滿意度量表（CSQ-8）［6］，共8項條目，采用1～4分計分法，非常滿意：25～32分；一般滿意：17～24分；不滿意：8～16分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 救治效率時間指標

觀察組從接診至心電圖、給藥、PCI及收治入院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組救治效率時間指標對比（±s） min

表1 兩組救治效率時間指標對比（±s） min

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）tP接診至心電圖時間8.21±2.43 4.76±1.15 8.891 0.000接診至給藥時間29.47±5.25 19.03±3.64 11.322 0.000接診至PCI時間51.86±11.23 39.27±7.85 6.366 0.000接診至收治入院時間107.68±21.74 72.45±13.60 9.518 0.000

2.2 預后指標

觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、心肌梗死復發(fā)率及出院后6個月內(nèi)心血管事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預后指標對比 例（%）

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度為97.92%，高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.144，P＜0.05）。

3 討論

由于AMI起病急、病程發(fā)展快，在短時間內(nèi)即可危害患者機體健康，不僅增加臨床救治難度，還給患者家庭及社會帶來極大負擔［7］。臨床治療AMI主要采取PCI進行再灌注治療，以疏通梗死血管，使缺血心肌重新供血，達到改善臨床癥狀、穩(wěn)定病情的效果。但PCI治療效果與實施時間有直接關系，有研究［8］顯示，AMI發(fā)病3 h后，缺血心肌壞死可深達全層的2/3，在發(fā)病后90 min時間窗內(nèi)實施PCI可有效控制病情，否則將嚴重影響預后。

本研究中，觀察組從接診至心電圖、給藥、PCI及收治入院時間短于對照組，住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、心肌梗死復發(fā)率及出院后6個月內(nèi)心血管事件發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，說明優(yōu)化后的AMI急救護理流程可顯著提高AMI患者急診救治效率，降低并發(fā)生、心肌梗死復發(fā)及心血管事件的發(fā)生率，提高護理滿意度。本研究從急診、救護及交接三個階段進行優(yōu)化，縮短搶救時間。在接診方面，救護車接診及接入院過程中收集患者信息，充分利用院前時間，避免單獨溝通、詢問占用時間，可減少初步診斷與分診時間。同時，開通綠色通道，確?；颊咴诙虝r間內(nèi)接受救治，緩解患者及家屬緊張情緒［9］。在救治方面，對護理人員工作流程進行細化，明確人員分工，避免出現(xiàn)混亂，提高工作效率；同時，統(tǒng)籌規(guī)劃護理流程，多個護士可同時進行問診、給藥、建立靜脈通道等多項操作，在最短時間內(nèi)做好所有救治準備工作，縮短PCI準備時間，從而提高救治效果，改善預后［10］。在交接方面，護患有效溝通，提高患者家屬對患者情況及救治措施的認識度，縮短辦理手續(xù)、簽字確認時間，患者可盡快獲得PCI治療，利于緩解患者家屬焦慮的情緒，提升護理滿意度。

綜上所述，AMI急救護理流程優(yōu)化可提高AMI患者急診救治效率，降低院內(nèi)并發(fā)癥及復發(fā)發(fā)生率，利于改善患者預后，并提高護理滿意度。