林艷鳴

江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院手足外科，廣東 江門(mén) 529100

近年來(lái)，隨著交通事故、工傷意外等意外事件發(fā)生概率的增加，使得臨床中大面積軟組織缺損患者總數(shù)不斷提升，故如何對(duì)大面積軟組織缺損修復(fù)已經(jīng)成為相關(guān)工作人員研究重點(diǎn)［1］。隨著當(dāng)今我國(guó)顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，使得臨床中在修復(fù)大面積軟組織缺損中對(duì)于游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)的應(yīng)用逐漸增多，該項(xiàng)技術(shù)能夠最大程度的對(duì)患者肢體功能和外形保留［2］?；诖?，本研究分析游離皮瓣移植術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用圖文式臨床護(hù)理路徑的實(shí)際效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院在2018年2月—2020年2月收治的90例行游離皮瓣移植術(shù)患者進(jìn)行研究，按照患者入院先后順序進(jìn)行分組，每組各45例。其中對(duì)比組患，男性26例，女性19例，年齡24～60歲，平均年齡（45.41±3.34）歲。其中，燒傷患者28例，病灶切除患者17例。足踝部損傷患者14例，手腕部損傷患者12例，小腿部損傷患者16例，前臂損傷患者3例。研究組，男性24例，女性21例，年齡24～62歲，平均年齡（46.73±3.40）歲。其中，燒傷患者25例，病灶切除患者20例。足踝部損傷患者15例，手腕部損傷患者14例，小腿部損傷患者14例，前臂損傷患者2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：本次研究排除合并重大器官性疾病患者；排除患有精神類(lèi)疾病患者。所有患者已自愿簽訂知情同意書(shū)且本實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可?；颊咭话阗Y料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)比組患者行常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用圖文式臨床護(hù)理路徑：責(zé)任護(hù)士收集相關(guān)資料制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，將其制作成圖片，隨后將圖片封塑裝訂，制定成皮瓣顏色和張力對(duì)比卡，同時(shí)將臨床護(hù)理路徑表與圖文卡片充分結(jié)合對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。具體如下：（1）術(shù)前：向患者詳細(xì)介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，并向患者介紹病房環(huán)境，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，過(guò)程中需加強(qiáng)與患者之間的溝通，從而掌握患者實(shí)際心理需求，做好患者的心理疏導(dǎo)工作。術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，進(jìn)行常規(guī)備皮，告知患者術(shù)前戒煙的重要性，訓(xùn)練床上大小便，以取得患者配合。（2）手術(shù)當(dāng)天：再次行心理護(hù)理，消除患者緊張情緒。（3）術(shù)后：病房環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜，室內(nèi)禁煙?；颊呷∑脚P位，妥善固定患肢，抬高15°～30°，避免皮瓣受壓或牽拉，注意傷口滲血滲液情況，密切觀(guān)察皮瓣顏色、溫度、腫脹、毛細(xì)血管充盈時(shí)間，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，及時(shí)規(guī)避血管危象的影響因素，降低血管危象的發(fā)生。使用60 W烤燈距皮瓣約40～60 cm處進(jìn)行持續(xù)照射，防止?fàn)C傷，同時(shí)做好抗感染、抗痙攣、抗凝血治療，避免主被動(dòng)吸煙。遵醫(yī)囑預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛藥，從而緩解患者疼痛情況。告知患者進(jìn)食高蛋白食物，多補(bǔ)充維生素，避免辛辣刺激，保持大便通暢。術(shù)后3～7 d持續(xù)進(jìn)行烤燈保暖，同時(shí)繼續(xù)觀(guān)察皮瓣血運(yùn)情況、三抗治療。在醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，根據(jù)患者的傷情、部位、性質(zhì)、全身情況而區(qū)別制定功能鍛煉的內(nèi)容及方法，以循序漸進(jìn)為原則。出院時(shí)囑患者繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉，告知預(yù)約復(fù)診的流程，發(fā)現(xiàn)異常情況，如皮瓣顏色、溫度發(fā)生改變，劇烈疼痛等情況，及時(shí)回院就診。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者護(hù)理后治療依從性，分為完全依從、基本依從和不依從，總依從率=（總?cè)藬?shù)-不依從人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%（2）對(duì)比兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分［3］，主要從患者緊張、疲勞、抑郁以及焦慮四個(gè)方面評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者內(nèi)心不良情緒越嚴(yán)重；對(duì)比兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生概率，包括患者出現(xiàn)血管危象、皮瓣壞死及感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后治療依從性對(duì)比

研究組患者護(hù)理后治療總依從率為93.33%明顯好于對(duì)比組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.405 6，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

研究組患者護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分明顯好于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表1 兩組護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別研究組（n=45）對(duì)比組（n=45）tP緊張15.74±2.28 17.52±3.31 2.970 8 0.003 8疲勞13.65±2.24 15.69±2.56 4.022 9 0.000 1抑郁16.52±3.11 18.73±3.52 3.156 2 0.002 2焦慮15.27±2.33 18.60±2.48 6.564 6 0.000 0

2.3 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例（%）

3 討論

游離皮瓣移植是指既要完全從皮瓣的供區(qū)將其取下來(lái)，皮瓣還帶有血管、神經(jīng)，甚至還有復(fù)合的肌肉、肌腱，游離下的組織是靠血管蒂來(lái)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)血液回流。臨床中幾乎所有嚴(yán)重的組織缺損，包括器官再造，均可以利用游離皮瓣進(jìn)行修復(fù)。應(yīng)用該種方法修復(fù)時(shí)，尤其是在圍手術(shù)期階段患者容易出現(xiàn)焦慮和恐懼等不良情緒，因情緒的波動(dòng)變化，導(dǎo)致血管痙攣或形成血栓，影響皮瓣生長(zhǎng)，故對(duì)游離皮瓣移植患者行科學(xué)護(hù)理十分重要。

臨床護(hù)理路徑是護(hù)理人員針對(duì)某一種疾病在治療以及護(hù)理和后期康復(fù)等任何一項(xiàng)工作中根據(jù)患者實(shí)際情況制定的科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，提升患者護(hù)理質(zhì)量［4］。將圖文式臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于游離皮瓣移植患者圍手術(shù)期護(hù)理中，形成主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，護(hù)理措施更具有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性和針對(duì)性，既能提升護(hù)理質(zhì)量，又能提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)以及工作效率。護(hù)士能針對(duì)患者的治療分階段來(lái)進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，并使患者及家屬主動(dòng)參與、配合治療，對(duì)于提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者預(yù)后意義重大［5］。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理后治療依從率明顯好于對(duì)比組；研究組護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分明顯好于對(duì)比組；研究組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對(duì)比組。

綜上所述，在游離皮瓣移植患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用圖文式臨床護(hù)理路徑的實(shí)際效果顯著，值得臨床推廣。