金 娜

天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300000

臨床治療陰道炎多采用藥物治療，可改善瘙癢、灼熱等臨床癥狀，但該疾病易反復(fù)，因此治療期間應(yīng)格外重視疾病發(fā)展情況，降低治療期間不良的衛(wèi)生以及生活習(xí)慣對治療效果的影響［1-2］。目前對陰道炎的護(hù)理多集中于生活和藥物的指導(dǎo)，對患者的自我到效能干預(yù)較少，而部分研究指出，自我效能干預(yù)可提高患者自護(hù)或防御能力，對治療有一定促進(jìn)作用［3-5］?；诖耍狙芯窟x取天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院93例陰道炎患者作為研究對象，旨在探究自我效能干預(yù)對陰道炎患者治療自護(hù)能力及防御能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院2017年8月—2019年11月93例陰道炎患者分為對照組（n=46）和觀察組（n=47）。對照組年齡23～63歲，平均年齡（38.84±11.74）歲；病程5個月～7年，平均病程（4.95±2.15）年。觀察組年齡24～65歲，平均年齡（37.80±12.05）歲；病程7個月～8年，平均病程（4.76±2.08）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［6］中診斷標(biāo)準(zhǔn)：外陰陰道出現(xiàn)萎縮性改變、宮頸充血、粘膜充血潮紅，其分泌物呈黃色，稀薄或膿性，有臭味；白帶常規(guī)：清潔度Ⅳ°，霉菌（-），滴蟲（-），BV（-）。TCT無異常；B超：子宮內(nèi)膜＜0.5 cm，或見子宮萎縮，且質(zhì)地均勻。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無重要器官功能異常者；③無全身感染等疾病者；④患者或其家屬知情且簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤者；②伴有其他婦科疾病者，如子宮肌瘤、子宮癌等；③1個月內(nèi)接受性激素、免疫制劑以及糖皮質(zhì)激素等藥物治療者；④精神或認(rèn)知功能障礙，依從性差者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規(guī)護(hù)理：（1）藥物指導(dǎo)：告知患者用藥劑量、服用方式以及服用時間等，且針對陰道用藥以及陰道沖洗等用藥方式進(jìn)行細(xì)節(jié)化指導(dǎo)，以保證藥物的治療效果。（2）飲食指導(dǎo)：囑咐患者多吃高蛋白、高纖維食物，禁煙禁酒禁腥辣。（3）生活指導(dǎo)：每晚沖洗會陰部，勤換內(nèi)衣，保持衛(wèi)生；多運(yùn)動，不要久坐。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自我效能干預(yù)，具體措施如下：（1）建立交流平臺。建立微信群，將所有患者、2名主治醫(yī)生以及3名護(hù)士添加其中，并修改備注為真實姓名。（2）疾病知識調(diào)查。對患者的陰道炎知識進(jìn)行調(diào)查，后根據(jù)患者對疾病知識的了解程度，進(jìn)行一對一知識指導(dǎo)，同時引導(dǎo)患者分享疾病信息，針對患者疑惑內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解。同時于微信群中，每日發(fā)送陰道炎小知識，如日常清潔小知識；于患者復(fù)診時，對癥狀減輕患者可進(jìn)行鼓勵；針對癥狀加重患者，首先進(jìn)行安慰，后了解患者治療情況，進(jìn)行針對性解決。（3）互動式教育。讓患者根據(jù)自己的疾病情況進(jìn)行針對性提問，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)回答后，并進(jìn)行針對性指導(dǎo)。（4）指導(dǎo)患者注意自我護(hù)理。注重個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持外陰清潔，尤其是生理期期間，勤清洗和勤換內(nèi)褲，且避免搔抓外陰；每次排便后，使用溫水清洗或擦拭肛門，防止陰道污染；不隨便使用公共物品，如坐式馬桶、浴巾等；內(nèi)褲每天清洗后沸煮5 min左右，內(nèi)褲盡量選擇吸水性好的純棉內(nèi)褲；告知治療期間不可進(jìn)行性生活。兩組均干預(yù)3個月。（5）制定目標(biāo)。將目標(biāo)護(hù)理總目標(biāo)根據(jù)“階段式”目標(biāo)管理分為若干個小目標(biāo)，每天對完成情況進(jìn)行評估，并和患者進(jìn)行分析，同時總結(jié)經(jīng)驗，尤其是未完成目標(biāo)時，分析原因以及不足之處，進(jìn)行總結(jié)，完善干預(yù)計劃。

1.5 評價指標(biāo)

（1）疾病知識水平：由本院自制陰道炎疾病知識調(diào)查表（信效度0.862）對干預(yù)前以及干預(yù)3個月后患者的陰道炎知識掌握程度進(jìn)行調(diào)查，共包括10項內(nèi)容，包括臨床表現(xiàn)、疾病傳染方式、觀察用藥和反應(yīng)、自我護(hù)理知識等，每項10分，共100分，掌握程度：優(yōu)：≥90分，良：75～89分，中：60～74分，差：＜60分。掌握良好率：（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。（2）自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）［7］對兩組患者干預(yù)前以及干預(yù)3個月后的自護(hù)能力評分，包括自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念和健康知識水平，分?jǐn)?shù)0～172分，數(shù)值越高，其自護(hù)能力越強(qiáng)。（3）防御能力：采用防御方式問卷調(diào)查（DSQ）［8］對干預(yù)前后患者的防御能力進(jìn)行評定，共88個條目，每個條目采用9級評分法，總分792分，分?jǐn)?shù)越高，防御能力越高。（4）陰道健康狀態(tài)：根據(jù)濕潤度、陰道彈性、分泌量以及黏膜狀態(tài)評定陰道的健康情況，每項均采用4級評分，滿分16分，分?jǐn)?shù)越高，越健康。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病知識水平

觀察組疾病知識掌握良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病知識水平對比 例(%)

2.2 自護(hù)能力以及防御能力

干預(yù)前，兩組ESCA、DSQ及陰道健康狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ESCA、DSQ及陰道健康狀態(tài)評分比干預(yù)前高，且觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自護(hù)能力以及防御能力對比（±s） 分

表2 兩組自護(hù)能力以及防御能力對比（±s） 分

注：與本組干預(yù)前相比，a P＜0.05。

時間干預(yù)前組別觀察組（n=47）對照組（n=46）tP干預(yù)后觀察組（n=47）對照組（n=46）tP自護(hù)能力74.85±26.51 75.94±25.68 0.201 0.841 149.52±12.54a 105.21±10.25a 18.635＜0.001防御能力495.85±63.52 478.68±60.45 1.335 0.185 619.85±105.51a 541.51±124.52a 3.276 0.002陰道健康狀態(tài)6.75±0.85 6.56±0.79 1.116 0.267 10.65±2.85a 8.59±1.58a 4.298＜0.001

3 討論

多數(shù)陰道炎患者因缺乏專業(yè)知識，加之治療過程中無專業(yè)知識指導(dǎo)，導(dǎo)致自護(hù)能力及防御能力均較差，進(jìn)而影響治療效果，造成病情反復(fù)發(fā)作，給患者造成極大的身體痛苦和心理壓力。因此，在治療陰道炎的過程中，需進(jìn)行針對性干預(yù)，以保證治療效果［9-10］。

自我效能干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，以患者為本，從建立微信公共平臺、疾病知識調(diào)查、互動式教育、指導(dǎo)患者自我護(hù)理技能以及制定護(hù)理階段目標(biāo)等方面出發(fā)，以達(dá)到保證患者治療效果的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病知識掌握程度優(yōu)于對照組，且干預(yù)后ESCA、DSQ以及陰道健康狀態(tài)評分高于對照組，提示陰道炎患者經(jīng)自我效能干預(yù)后，可提高患者對知識掌握程度，增加自護(hù)能力以及防御能力，更利于陰道健康恢復(fù)。分析其原因在于，自我效能干預(yù)通過建立微信公共平臺，打破溝通交流局限性，可更好監(jiān)督患者藥物使用情況，也更加方便患者向醫(yī)護(hù)人員詢問疾病以及護(hù)理知識，提高整體護(hù)理質(zhì)量，有助于陰道功能恢復(fù)［11-14］。同時可提高思想較為傳統(tǒng)患者的溝通效率，可更加準(zhǔn)確的了解患者疾病情況以及心理活動等，從而針對性提出解決措施，以提高干預(yù)效果［15］。對患者進(jìn)行疾病知識調(diào)查，可準(zhǔn)確掌握患者知識弱點(diǎn)，同時通過互動式教育對患者進(jìn)行疾病知識普及，且針對不了解的重點(diǎn)疾病知識進(jìn)行告知和講解，每日在微信公共平臺發(fā)送疾病護(hù)理小知識，可提高患者的疾病知識掌程度，提高患者疾病知識、護(hù)理知識以及自護(hù)技巧，從而提高自護(hù)能力［16-18］。同時在疾病知識普及的基礎(chǔ)上進(jìn)行疾病防御知識相關(guān)指導(dǎo)，如排便后，溫水擦拭肛門、治療期間禁止性生活、沸煮內(nèi)褲等，告知患者疾病治療期間，可做以及不可做事情，可保證患者更好掌握防御技能，且進(jìn)行階段目標(biāo)的制定和監(jiān)督，從而提高患者的防御能力，為陰道功能恢復(fù)提高一定基礎(chǔ)［19-20］。

綜上所述，自我效能干預(yù)可豐富陰道炎患者疾病知識，提高自護(hù)能力及防御能力，更利于陰道健康恢復(fù)。