袁 莉

新余市中醫(yī)院，江西 新余 338000

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是髖部骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，患者術(shù)后長時間臥床休息，下肢活動受限，導(dǎo)致機(jī)體血流變緩，血液處于高凝狀態(tài)，誘發(fā)DVT，增加肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全［1］。臨床主要通過使用抗凝藥物預(yù)防DVT形成，但用藥后存在出血風(fēng)險(xiǎn)，易引起惡心、頭暈等不良反應(yīng)，加劇患者痛苦，對術(shù)后康復(fù)尤為不利。氣壓治療儀是一種物理性介入干預(yù)儀器，借助肢體外部加壓的方式加快靜脈血液循環(huán)，增強(qiáng)纖維系統(tǒng)活性，達(dá)到抗血栓效果。另有研究顯示［2］，中醫(yī)特殊護(hù)理技術(shù)在預(yù)防術(shù)后DVT方面較常規(guī)預(yù)防手段具有更佳的優(yōu)勢。為此，本研究就氣壓治療儀聯(lián)合中醫(yī)特殊護(hù)理對髖部骨折患者術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防效果展開探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年5月期間新余市中醫(yī)院收治的84例髖部骨折患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各42例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組女17例，男25例；年齡52～78歲，平均年齡（65.24±3.19）歲；24例股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換，2例髖臼骨折，16例股骨粗隆間骨折。對照組女18例，男24例；年齡51～77歲，平均年齡（64.85±3.27）歲；23例股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換，1例髖臼骨折，18例股骨粗隆間骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩超確認(rèn)術(shù)前無下肢DVT；凝血功能正常；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：抗凝藥物禁忌證者；認(rèn)知、交流功能障礙者；先天肢體功能障礙者；嚴(yán)重皮膚病者；肺水腫者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)后予以患者抗凝藥物，觀察下肢瘙癢、腫脹、疼痛情況，行彩超檢查以觀察血栓形成情況，配合飲食、運(yùn)動等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用氣壓治療儀聯(lián)合中醫(yī)特殊護(hù)理。（1）穴位按摩。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)時運(yùn)用揉、推、按手法按摩足三里、委中、水泉等穴位，力度以拇指按壓自感酸痛為宜，每次15 min，每日3次。（2）穴位艾灸。艾條點(diǎn)燃后放進(jìn)艾灸盒，用固定帶將艾灸盒固定于涌泉穴，然后行溫和灸，每次5 min，以患者自感微熱、皮膚呈現(xiàn)紅暈為宜。每日1次。（3）足底熱敷。運(yùn)用恒溫、安全暖手器熱敷患者足底部10 min，溫度為45℃，以足底部微微泛紅為宜，每日1次。（4）氣壓治療儀（韓國大星空氣波壓力治療儀DL1200L）。患者術(shù)后次日使用氣壓治療儀，每日2次，使用7 d。操作者設(shè)置充氣壓力60～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），充氣順序?yàn)樽恪⑿⊥?、大腿，?～6 s間隙反復(fù)加壓、放壓。兩組均連續(xù)干預(yù)7 d后，評估干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）凝血指標(biāo)：干預(yù)7 d后使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組凝血指標(biāo)，包括纖維蛋白原、D-二聚體。（2）下肢血流情況：干預(yù)7 d采用彩色多普勒超聲檢測兩組患者下肢血流平均速度、血流量。（3）DVT發(fā)生率：使用彩色多普勒超聲檢查兩組干預(yù)期間DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)7 d后纖維蛋白原、D-二聚體指標(biāo)較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）tP纖維蛋白原（g/L）4.17±1.23 5.64±1.45 5.010 0.000 D-二聚體（μg/L）511.78±27.71 553.41±26.44 7.044 0.000

2.2 兩組下肢血流情況比較

觀察組干預(yù)7 d后下肢血流平均速度較對照組高，血流量較對照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下肢血流動情況比較（±s）

表2 兩組下肢血流動情況比較（±s）

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）tP血流平均速度（cm/s）25.61±4.22 19.54±3.16 7.462 0.000血流量（L/min）1.92±0.46 1.27±0.58 5.691 0.000

2.3 兩組DVT發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)期間發(fā)生DVT 1例，對照組發(fā)生DVT 8例，觀察組DVT發(fā)生率為2.38%（1/42），低于對照組的19.05%（8/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.480，P=0.014）。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為下肢DVT屬于“脈痹”“淤血”范疇，脈道阻塞則腫，氣血癖滯則痛，久癖而生熱。髖部骨折手術(shù)患者普遍年齡偏大，體質(zhì)虛弱，手術(shù)導(dǎo)致血流變緩，淤血痹阻經(jīng)絡(luò)，影響血液回流，引起下肢腫脹疼痛［1］。故調(diào)和氣血、祛瘀通絡(luò)、活血化瘀為預(yù)防DVT主要原則［3］。

本研究采用的中醫(yī)特殊護(hù)理包含按摩、艾灸等多項(xiàng)預(yù)防手段，在預(yù)防髖部骨折患者術(shù)后下肢DVT上取得良好效果。足三里為胃氣聚合之地，水泉為腎氣聚集之地，采取特定手法按摩上述穴位可起到調(diào)理胃氣、疏通經(jīng)絡(luò)、散熱降溫、活血化瘀之效［4］。艾灸涌泉穴能夠加快局部血液循環(huán)，減輕平滑肌痙攣，從而增強(qiáng)皮膚代謝能力，利于炎癥、血腫消散；配合足底熱敷提高足部溫度，促進(jìn)末梢血液循環(huán)，增強(qiáng)DVT預(yù)防效果。本研究中，觀察組與對照組相比，凝血指標(biāo)較低、血流速度較快，血流量較多、DVT發(fā)生率較低，表明氣壓治療儀聯(lián)合中醫(yī)特殊護(hù)理可有效加快髖部骨折術(shù)后患者下肢血液循環(huán)，減輕血液瘀滯，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。氣壓治療儀利用機(jī)械原理對下肢DVT進(jìn)行預(yù)防，按摩局部肌肉，此類刺激可直達(dá)深部肌肉、淋巴管與血管，促進(jìn)機(jī)體深部血液循環(huán)［5］。當(dāng)血流速度提高時，機(jī)體血流量增大，利于增強(qiáng)營養(yǎng)成分供給，加快機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)滲出液吸收，從而發(fā)揮消炎止痛、減輕腫脹作用，降低DVT形成風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，髖部骨折手術(shù)患者接受氣壓治療儀聯(lián)合中醫(yī)特殊護(hù)理，利于促進(jìn)下肢血液循環(huán)，提高血流速度，改善凝血指標(biāo)，達(dá)到減少下肢DVT的效果。