育齡婦女細(xì)菌性陰道病危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策

覃玉鳴 匡芳梅 許雪玲 曾曉冬 黃華容

細(xì)菌性陰道病（BV）是育齡期女性較為常見的一種生殖道感染性疾病，是導(dǎo)致陰道分泌物異常的主要原因[1]。BV如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，會(huì)并發(fā)盆腔炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、陰道炎等疾病，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[2，3]。育齡期女性是BV的高發(fā)人群，發(fā)病的危險(xiǎn)因素較多，患者就醫(yī)態(tài)度、文化程度、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、性生活、年齡等均為誘發(fā)BV的危險(xiǎn)因素[4]?；诖?，為進(jìn)一步了解BV的危險(xiǎn)因素以及防治對(duì)策，本研究對(duì)我院2020年1～12月診治的310例育齡期女性患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2020年1～12月診治的310例育齡期女性患者，根據(jù)是否發(fā)生BV分組，將158例BV患者作為觀察組，將152例體檢健康者作為參照組。觀察組：年齡26～42歲，平均（34.82±5.04）歲；文化程度：初中及以下52例，高中61例，大專及以上45例；體重46～90kg，平均（68.26±6.11）kg。參照組：年齡28～40歲，平均（34.77±5.01）歲；文化程度：初中及以下54例，高中60例，大專及以上38例；體重48～89kg，平均（68.29±6.08）kg。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～45歲；②觀察組符合《細(xì)菌性陰道病診治指南(2021修訂版)》[5]中BV診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在不同程度外陰瘙癢、灼熱、陰道分泌物增多等癥狀；③意識(shí)清醒、對(duì)答切題；④病歷資料完整；⑤研究前1周未使用過抗菌藥物；⑥知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮內(nèi)膜增生等婦科疾病者；②處于妊娠期、月經(jīng)期、哺乳期女性；③合并帕金森、癡呆者；④研究前3d有性生活者；⑤合并全身性疾病者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 BV檢測(cè) 取1支無菌棉簽采集患者陰道分泌物，置入含0.5ml標(biāo)本稀釋液的塑料管中，用一次性吸管將黏液部分挑去，避免吸樣器吸頭被堵塞，標(biāo)本混勻之后置入BV專用半自動(dòng)檢測(cè)儀中，儀器在15min后自動(dòng)判讀結(jié)果。

1.2.2 資料收集 以問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)患者臨床資料，包括女性性生活前后是否清洗、是否使用避孕套、雌激素水平下降/正常、男性性生活前是否清洗外陰、是否放置宮內(nèi)節(jié)育器、是否有陰道炎病史、每周性生活頻率、是否營養(yǎng)不良、文化程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，采用Logistic分析BV發(fā)生的危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析兩組是否放置宮內(nèi)節(jié)育器、是否有陰道炎史、每周性生活頻率、是否營養(yǎng)不良、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組女性性生活前后是否清洗、雌激素水平下降/正常、男性性生活前是否清洗外陰、是否使用避孕套比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析[n（%）]

2.2 多因素分析將是否發(fā)生BV作為因變量，可能引發(fā)BV的因素[女性性生活前后是否清洗（否=0，是=1）、雌激素水平下降/正常（下降=0，正常=1）、男性性生活前是否清洗外陰（否=0，是=1）、是否使用避孕套（否=0，是=1）]作為自變量進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示：女性性生活前后未清洗、雌激素水平下降、男性性生活前未清洗外陰、未使用避孕套為BV發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素分析

3 討論

BV是由厭氧菌、陰道加特納菌混合感染所致的一種陰道病，會(huì)引發(fā)外陰灼熱、瘙癢、白帶魚腥臭、陰道分泌物增多等癥狀[6]。BV可通過性生活，使用不潔衛(wèi)生紙，接觸被污染的毛巾、浴盆、坐便器、浴室座椅等感染發(fā)病[7]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國BV發(fā)生率為4.96%～36.00%[8]。BV會(huì)引發(fā)盆腔炎、宮頸炎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、不孕等并發(fā)癥，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重不良影響[9，10]。有研究表明，BV患者機(jī)體處于生態(tài)紊亂環(huán)境下，病情易反復(fù)發(fā)作[11]。故分析BV發(fā)病的危險(xiǎn)因素對(duì)降低BV發(fā)生率具有重要意義。

既往有研究表明，BV的發(fā)生與有陰道病病史、性生活習(xí)慣、是否使用避孕套等關(guān)系密切[12]，但尚無定論。本研究對(duì)育齡期女性BV發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素及多因素分析，結(jié)果顯示：女性性生活前后未清洗、雌激素水平下降、男性性生活前未清洗外陰、未使用避孕套是BV發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），表明BV的發(fā)生與以上因素密切相關(guān)，分析原因如下：①女性性生活前后是否清洗：女性陰道分泌物為厭氧菌的生長、繁殖提供了良好條件，如果女性性生活前后不清洗，容易使陰道分泌物持續(xù)存在，引發(fā)內(nèi)環(huán)境紊亂、菌群失調(diào)，增加BV發(fā)生率[13，14]。故女性性生活前后需清洗，盡可能避免穿緊身衣褲，減少厭氧菌滋生，以降低BV發(fā)生率。②雌激素水平下降/正常：女性機(jī)體雌激素水平降低，會(huì)造成陰道黏膜變薄、萎縮，降低上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量以及陰道的自凈能力，受到細(xì)菌感染產(chǎn)生不同程度的炎癥反應(yīng)[15，16]。與此同時(shí)，陰道中的pH升高，會(huì)削弱局部的抵抗力、免疫力，易受細(xì)菌侵犯，如果患者的陰道過于狹窄，則會(huì)導(dǎo)致分泌物流出不暢，出現(xiàn)陰道積膿等情況，增加BV發(fā)生率[17]。應(yīng)根據(jù)患者具體情況，及時(shí)補(bǔ)充雌激素，加快陰道上皮細(xì)胞增殖以及細(xì)胞外基質(zhì)合成，增加局部抵抗力，改善陰道表面彈性，預(yù)防BV發(fā)生。③男性性生活前是否清洗外陰：男性精液中含有一定量的厭氧菌，一定程度上會(huì)增加BV發(fā)生率。另外，如果男性包皮過長，會(huì)導(dǎo)致大量的包皮垢藏匿在包皮中，在性生活過程中會(huì)感染女性陰道，增加BV發(fā)生率[18]。故育齡期女性的配偶在性生活前應(yīng)仔細(xì)清洗外陰，達(dá)到預(yù)防BV發(fā)生的目的。④是否使用避孕套：避孕套具有阻礙細(xì)菌、病毒傳播的作用[19]。有研究表明，正確使用避孕套可明顯降低艾滋病的發(fā)生率[20]。故提倡無生育需求的夫妻，在性生活時(shí)應(yīng)合理、正確使用避孕套，盡可能降低BV發(fā)生率，保障育齡期女性身體健康。另外，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生BV的患者，應(yīng)通過細(xì)菌培養(yǎng)，合理選用抗生素，可優(yōu)先選擇甲硝唑等藥物治療，抗生素使用應(yīng)做到規(guī)范、足量，強(qiáng)調(diào)療程用藥。同時(shí)應(yīng)調(diào)整自身飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)豐富、清淡、葷素搭配合理，禁食刺激、辛辣、高鹽的食物。

綜上所述，育齡期女性BV的發(fā)生與女性性生活前后是否清洗、雌激素水平下降/正常、男性性生活前是否清洗外陰、是否使用避孕套密切相關(guān)，臨床應(yīng)針對(duì)以上因素，加強(qiáng)健康教育、針對(duì)性治療，盡可能預(yù)防BV發(fā)生。