丁裕，黃麗玫，周瑋

（廣東省高州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 高州 525200）

初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗和育兒知識易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，加之產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦和新生兒容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，若不及早進行護理干預，不利于產(chǎn)婦和新生兒的健康［1］。對產(chǎn)褥期健康管理行為水平不僅能有效改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，而且對產(chǎn)婦的恢復、嬰兒健康及成長發(fā)育等多個方面產(chǎn)生直接影響。配偶既是產(chǎn)婦和嬰兒的共同照護者，也是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期重要的心理支持來源，醫(yī)院開展的健康宣教措施側(cè)重于就診主體的干預，缺乏對患者家屬進行綜合性培訓教育［2－3］。有研究指出，產(chǎn)婦配偶產(chǎn)褥期健康知識知曉情況和接受程度等對產(chǎn)婦身心健康及產(chǎn)褥期狀態(tài)會產(chǎn)生至關(guān)重要的影響，對其產(chǎn)褥期實施科學有效的健康教育，可促使產(chǎn)婦之間形成協(xié)同護理效應(yīng)，從而促進產(chǎn)婦健康轉(zhuǎn)歸［4］。本研究采用雙路徑協(xié)同健康教育模式對初產(chǎn)婦及其配偶進行干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至7月在我院分娩的140例初產(chǎn)婦及其配偶為研究對象，樣本量通過臨床對照試驗設(shè)計公式計算得到。入選標準：初產(chǎn)婦，均為足月兒；住院時間超過7 d；知情并簽署知情同意書。排除標準［5］：有重要器官（心肝腎等）功能衰竭；精神障礙者；凝血功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法將初產(chǎn)婦分為對照組和試驗組，各70例，2組初產(chǎn)婦年齡、體重、生產(chǎn)方式、新生兒性別、胎數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組初產(chǎn)婦及新生兒基本資料比較［n（%）］

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式。對產(chǎn)婦進行日常監(jiān)測和記錄（脈搏、血壓、睡眠質(zhì)量以及大小便情況），尤其注重對產(chǎn)婦乳頭及周圍皮膚的健康狀況進行觀察，比如產(chǎn)婦乳頭是否出現(xiàn)皸裂、周圍皮膚有無紅腫和破損、乳汁的顏色及量等。同時，需要對產(chǎn)婦宮底和外陰的恢復情況進行檢查，對于進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，還要觀察腹部傷口的愈合程度。對新生兒的護理則注重記錄新生兒的生命體征、母乳喂養(yǎng)情況，觀察是否出現(xiàn)不良并發(fā)癥。同時，注重對新生兒家屬進行日常健康指導。

1.2.2 試驗組 采用雙路徑協(xié)同干預模式。在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上，注重強化健康宣教方法，即雙路徑協(xié)同護理模式，見表2。

表2 雙路徑協(xié)同干預模式簡要步驟

由于部分產(chǎn)褥期產(chǎn)婦缺乏家庭社會支持和衛(wèi)生知識，該階段需要對產(chǎn)婦進行宣教知識的強化。該宣教過程涉及產(chǎn)婦住院前后多個時間點，部分教育內(nèi)容存在重合之處，注重對其進行整合。在教育過程中引導和啟發(fā)初產(chǎn)婦及其配偶，使其能采用互相提問、情景模擬體驗等方式進行充分的互動，從而增進夫妻對產(chǎn)褥期的認知共識度和默契感［6－7］。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 干預前（產(chǎn)前1 d）和干預后（7 d）分2次進行調(diào)查。具體包括：健康管理行為評分［8］：主要為參照《初產(chǎn)婦母親角色體驗的質(zhì)性研究》等量表，對產(chǎn)婦干預前后健康管理行為能力3個方面內(nèi)容（自我遵醫(yī)依從性、嬰兒護理和母乳喂養(yǎng)、社會角色轉(zhuǎn)換）進行量化評分，每個維度問題得分區(qū)間為0～10分，其中嬰兒護理和母乳喂養(yǎng)為0～20分，得分越高表示照護能力越好，該量表信度0.87，效度0.71。健康教育知識知曉情況［9］主要采用SF－36量表《美國醫(yī)學研究所制定的健康調(diào)查簡表》可以用于產(chǎn)婦生理健康、心理健康兩個維度5方面內(nèi)容（育兒知識、保健知識、母乳喂養(yǎng)知識、生理知識、計劃免疫知識）的量化評分，該量表信度0.80，效度0.75。新生兒并發(fā)癥［10］：包括黃疸、鵝口瘡、濕疹／紅臀、臍炎、消化不良和黃疸等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料經(jīng)檢驗均服從正態(tài)分布，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)比較采用配對設(shè)計資料t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦干預前后健康管理行為評分的比較

干預前后比較，2組產(chǎn)婦自我遵醫(yī)依從性、嬰兒護理和母乳喂養(yǎng)、社會角色轉(zhuǎn)換評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組干預前健康管理行為評分比較差異無統(tǒng)計學意義，試驗組干預后自我遵醫(yī)依從性、嬰兒護理和母乳喂養(yǎng)、社會角色轉(zhuǎn)換評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦干預前后健康管理行為評分的比較

表3 2組產(chǎn)婦干預前后健康管理行為評分的比較

注：與對照組干預后比較，1）t＝4.437、5.137、7.234，P＜0.05

組別 n 時間 自我遵醫(yī)依從性 t P 嬰兒護理和母乳喂養(yǎng) t P 社會角色轉(zhuǎn)換 t P對照組 70 干預前 20.64±1.63 7.165＜0.05 10.43±1.85 4.288＜0.05 5.31±1.26 8.841＜0.05干預后 23.41±1.76 14.29±2.10 7.95±1.71試驗組 70 干預前 20.59±1.57 8.806＜0.05 10.49±1.90 5.389＜0.05 5.38±1.29 7.169＜0.05干預后 25.67±2.111） 18.37±2.241） 9.64±1.901）

2.2 2組產(chǎn)婦干預后健康教育知識知曉情況的比較 干預后試驗組產(chǎn)婦保健知識、母乳喂養(yǎng)知識、計劃免疫知識掌握情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），而2組產(chǎn)婦育兒知識和生理知識知曉情況比較差異均無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦干預后健康教育知識知曉情況的比較［n（%）］

2.3 2組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 試驗組新生兒并發(fā)癥濕疹／紅臀、消化不良、黃疸發(fā)生情況顯著低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 2組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較［n（%）］

3 討論

現(xiàn)產(chǎn)科臨床宣教側(cè)重于對產(chǎn)婦單方面的知識傳遞，由于家屬不能參與其中，導致產(chǎn)婦和家屬之間存在一定的知識誤區(qū)，進而導致部分育兒方法的沖突和矛盾發(fā)生［11］。究其根本，這種情況的出現(xiàn)與產(chǎn)婦和家屬知識宣教不同步有關(guān)，因此以宣教管理行為作為根本，嘗試在產(chǎn)科開展雙路徑協(xié)同健康教育模式可能有助于促進產(chǎn)婦和新生兒的健康［12］。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預前后2組產(chǎn)婦健康管理行為三個維度評分均有明顯增加，說明無論采取何種護理方法，通過及時、有效的護理干預，都可以提升產(chǎn)婦自身健康管理能力，側(cè)面說明知識宣教有益于行為方式和觀點態(tài)度的改變。同時進行干預后的比較，試驗組自我遵醫(yī)依從性、嬰兒護理和母乳喂養(yǎng)、社會角色轉(zhuǎn)換三項指標評分均明顯優(yōu)于對照組。分析原因，產(chǎn)褥期健康管理水平涉及產(chǎn)褥期生活的多個方面，而這些行為并非產(chǎn)婦一人所為，應(yīng)依靠配偶及其他家庭成員或醫(yī)護人員支持共同完成［13］。在常規(guī)護理模式中，僅對產(chǎn)婦進行科學的產(chǎn)褥期健康知識宣教，而當產(chǎn)婦進入產(chǎn)褥期后，由于配偶及家庭成員健康知識的缺乏，從而導致宣教內(nèi)容和理論存在一定漏洞和缺陷，而產(chǎn)褥期營養(yǎng)、衛(wèi)生、環(huán)境、母乳喂養(yǎng)等照護行為將對產(chǎn)婦和新生兒健康有很大的影響，只有不斷強化健康宣教措施，才能從根本上提升產(chǎn)婦的健康管理能力［14］。

試驗組產(chǎn)婦干預后健康教育知識均明顯優(yōu)于對照組。分析原因： （1）試驗組引入雙路徑模式之后，能讓護理人員明確教育對象、目的和主要內(nèi)容，盡可能避免教育的盲目性與不確定性［15］。（2）雙路徑協(xié)同健康教育模式把產(chǎn)婦配偶和產(chǎn)婦放在同等重要的位置上，有利于提升家屬對醫(yī)護過程的責任感，這種內(nèi)在動力也有助于提升護理的全面性，讓家屬學會各項護理措施，從多個角度來為產(chǎn)婦提供護理服務(wù)［16］。具體分析2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況的差異，配偶的協(xié)助促使產(chǎn)婦不斷嘗試堅持母乳喂養(yǎng)行為，可以提高母乳喂養(yǎng)的成功率，進而提高新生兒的免疫力。由于本研究尚未對新生兒免疫情況指標進行具體檢測和監(jiān)測，2組新生兒健康狀況是否存在差異需要在后續(xù)研究中加以探究。

本研究結(jié)果還顯示，試驗組采取的護理模式有利于產(chǎn)科健康教育相關(guān)專題培訓內(nèi)容的具體開展，使產(chǎn)婦健康管理知識等綜合能力得到提升，可以更好地處理新生兒日常護理或喂養(yǎng)過程出現(xiàn)的問題。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，試驗組產(chǎn)婦具有更好的嬰兒護理和母乳喂養(yǎng)知識評分，說明通過賦能教育模式進行健康教育，使初產(chǎn)婦既能獲得母乳喂養(yǎng)相關(guān)技巧。

本研究初步闡述了雙路徑協(xié)同干預模式的效果，但是由于為單中心進行的病例對照研究，納入病例數(shù)相對有限，后續(xù)研究需要在擴大研究樣本量的基礎(chǔ)上，采取更多客觀指標進行評價。