劉敏利，周春蘭，龍艷娟，肖秀英，黃玉樓，黃小娜，李小貞，龔秀群，李蘇城，黃錦航，彭小平，耿麗，梁美燕

[1.珠海市第五人民醫(yī)院a.婦產(chǎn)科；b.護理部；c.體檢科；d.普外科；e.康復科；f.急診科；g.重癥醫(yī)學科；h.手術室；i.平沙鎮(zhèn)老年養(yǎng)護中心，廣東 珠海 519055；2.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 護理部，廣東 廣州 510515；3.珠海市人民醫(yī)院 手術室（暨南大學附屬醫(yī)院），廣東 珠海 519000]

輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是老年癡呆癥的前期階段， 其特征為獲得性認知功能減退[1]。 據(jù)統(tǒng)計，輕度認知障礙在≥60 歲老年人群中的患病率為6.7%～25.2%。 其中，10%～30%的輕度認知障礙患者會不可逆地進展為癡呆癥如阿爾茨海默病[2]。認知障礙及其繼發(fā)的癡呆癥所導致的神經(jīng)精神癥狀， 嚴重影響了老年人的生活質量并增加我國醫(yī)療負擔[3]。在珠海市人口老齡化比例逐年上升的背景下[4]，調(diào)查珠海市老年人群中輕度認知障礙的患病現(xiàn)況及危險因素，將為制定有效的早期干預措施提供理論依據(jù)，對提高輕度認知障礙患者生活質量及改善預后具有重要意義。本研究于2019 年8 月—2020 年1 月納入300 例珠海市金灣區(qū)≥65 歲老年人，通過問卷調(diào)查，單因素分析與二分類Logistic 回歸分析， 重點探討了輕度認知障礙患病率及其危險因素。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2019 年8 月—2020 年1 月，在珠海市金灣區(qū)的大虎、美平、沙美、南新、連灣、前鋒、立新及平塘共7 個社區(qū)中，采用隨機抽樣方法，每個社區(qū)隨機抽取1 個居民小組進行整群調(diào)查，對符合納入標準的老年人進行調(diào)查。 總計發(fā)放問卷300 份，實際有效問卷287 份，問卷有效率為95.7%。 納入標準：（1）珠海市常駐人口（居住時間≥3 年）；（2）年齡≥65 歲；（3）視力、聽力及語言功能基本正常，能夠獨立與他人進行交流；（4）自愿參加本研究，并簽署知情同意書。 排除標準：（1）患有認知障礙相關的器質性神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦梗死、腦出血及腦腫瘤等；（2）既往確診癡呆癥如阿爾茨海默病等；（3）患有精神疾病如精神分裂癥等；（4）有精神活性藥物濫用史。 納入研究對象共287 例，其中男144 例，女143例，年齡65～91（73.51±11.19）歲。

1.2 研究方法 本研究采用橫斷面調(diào)查法。 選擇珠海市第五人民醫(yī)院護理人員為調(diào)查員， 并由2 名神經(jīng)內(nèi)科高級職稱醫(yī)師統(tǒng)一培訓。 本研究自制調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括5 項。 （1）人口社會學特征：性別、年齡、教育程度、婚姻情況及目前工作情況；（2）生活方式：吸煙、飲酒、每天睡眠時長及運動情況等；（3）個人疾病史：高血壓、糖尿病、心臟病及腦血管病等；（4）家族疾病史：失智癥史、糖尿病史、高血壓史及心臟病史等；（5） 蒙特利爾認知評估基礎量表（the Montreal Cognitive Assessment-Basic， 簡稱MoCAB）總分30 分，分數(shù)越高提示認知能力越好[5]。

1.3 輕度認知障礙篩查和診斷方法 使用MoCAB 對調(diào)查對象進行輕度認知障礙篩查，MoCA-B 分值＜臨界值則診斷為輕度認知障礙 （教育年限≤6年，臨界值為18 分，教育年限7～12 年，臨界值為21分，教育年限＞12 年，臨界值為23 分）[6]。

1.4 資料收集與質量控制 （1）調(diào)查人員均為具有醫(yī)學背景的護理人員， 調(diào)查前經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師統(tǒng)一培訓；（2）調(diào)查前進行健康告知，并獲得調(diào)查對象同意；（3）調(diào)查結束后，雙人進行資料錄入并采用對比的方式進行核對。 本研究已獲得珠海市第五人民醫(yī)院倫理委員會批準（zhdwrmyy201906）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 進行統(tǒng)計學分析。 性別、婚姻情況、目前工作情況等計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，分類變量例數(shù)少的不符合卡方檢驗條件的采用Monte Karlo 直接計算概率法，輕度認知障礙患病影響因素分析選擇單因素分析具有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，進行二分類Logistic 回歸分析。 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 輕度認知障礙患病率 本研究共調(diào)查287 例老年人，其中男144 例，女143 例。 最終診斷為輕度認知障礙患者64 例，患病率為22.3%。

2.2 輕度認知障礙患病影響因素的單因素分析不同性別、年齡、婚姻情況、工作情況及家族疾病史者的輕度認知障礙患病率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不同教育程度、生活方式、每天鍛煉時間、每天睡眠時長、 個人疾病史者的輕度認知障礙患病率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 輕度認知障礙組和認知正常組一般資料比較(例，%)

續(xù)表1

2.3 輕度認知障礙患病影響因素的二分類Logistic回歸分析 以調(diào)查對象是否患有輕度認知障礙為因變量（賦值：無輕度認知障礙=0，有輕度認知障礙=1），以單因素分析有差異的變量（包括教育程度、不良嗜好、每天鍛煉時間、每天睡眠時長及個人疾病史）為自變量，對自變量進行賦值（見表2），進行二分類Logistic 回歸分析。 結果顯示，教育程度高、適當時長的體育鍛煉和睡眠時長是老年人輕度認知障礙患病的獨立保護因素（P＜0.05）。不良嗜好、個人疾病史是老年人輕度認知障礙患病的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值

表3 老年人群輕度認知障礙影響因素的二分類Logistic 回歸分析（n=287）

3 討論

作為阿爾茨海默病等癡呆癥的臨床前階段，輕度認知障礙患者認知功能仍然存在可塑性[1]。 加深對輕度認知障礙相關發(fā)病因素的理解，并制定有效的早期干預措施，有望延緩或阻止癡呆的發(fā)生，對緩解我國老年人健康問題的壓力具有重要意義[7]。本研究調(diào)查了珠海市金灣區(qū)≥65 歲老年人輕度認知障礙的患病情況，并對教育程度、不良嗜好、運動時間及個人疾病史等因素進行回歸分析。

3.1 珠海市金灣區(qū)老年人輕度認知障礙患病率處于高水平 根據(jù)我國輕度認知障礙相關的流行病學研究， 我國老年人群輕度認知障礙約為4.94%～19.1%[8-10]。 本研究結果顯示，珠海市金灣區(qū)≥65 歲老年人輕度認知障礙的患病率為22.3%，高于我國平均水平。這可能歸因于2 個方面。（1）入組年齡標準差異： 既往研究的年齡納入標準多選用≥55 歲或≥60 歲，本研究為≥65 歲，該界限為國外大型隨訪研究的常用標準[11-12]；（2）地區(qū)差異：既往研究多集中于城市社區(qū)居民[8,10,13]，本研究開展地區(qū)位于珠海市西部，曾為農(nóng)村和城鄉(xiāng)結合部。 因此，本研究基于珠海市老年人群開展調(diào)查， 為該區(qū)域輕度認知障礙患病現(xiàn)狀提供深入理解。

3.2 珠海市金灣區(qū)老年人輕度認知障礙患病的影響因素

3.2.1 受教育程度 越來越多研究支持， 教育程度與認知功能顯著相關， 且為影響輕度認知障礙的關鍵因素。與之相一致的是，本研究發(fā)現(xiàn)教育程度低人群的輕度認知障礙患病率顯著高于教育程度高人群。同時，二分類回歸分析顯示教育程度高是輕度認知障礙患病的獨立保護因素。究其原因，一些研究指出受教育程度低人群， 對癡呆癥相關神經(jīng)病理影響的耐受性也較低[14-15]；此外，受教育程度低人群往往從事低技能工作， 導致輕度認知障礙的雙重風險因素形成。所以，應當給予教育水平較低的老年人群更多關注， 并由社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期在社區(qū)開展輕度認知障礙相關健康講座和認知訓練。

3.2.2 每天睡眠時長和鍛煉時間 適當時長的體育鍛煉和睡眠時長是輕度認知障礙的保護因素。 本研究顯示， 每天鍛煉時間及每天睡眠時長短的患者更容易發(fā)生輕度認知障礙。已有研究發(fā)現(xiàn)，堅持1 年以上的有氧運動， 可以提高血清中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平，增加海馬體體積進而改善記憶功能[16]。 此外，睡眠障礙會導致代謝物aβ 和tau 蛋白在大腦中的沉積，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧化應激，降低血腦屏障的結構和功能完整性，從而導致阿爾茲海默病[17-18]。據(jù)了解， 本調(diào)查地區(qū)體育活動場地及設施相對不完善。 同時，當?shù)乩夏耆巳狈w育鍛煉的專業(yè)指導，這可能是本地區(qū)老年人輕度認知障礙患病率較高的原因之一。 因此，完善公共體育活動場所建設，普及體育鍛煉知識， 對輕度認知障礙的早期干預具有現(xiàn)實意義。

3.2.3 不良嗜好 在不良生活方式中， 本研究發(fā)現(xiàn)吸煙和嗜酒是輕度認知障礙的關鍵危險因素。 據(jù)報道，吸煙與腦室周圍及皮層下白質損害有關，這可能導致認知能力下降；同時，吸煙可以導致肺損傷，肺損傷會增加認知障礙和老年癡呆的風險[19]。 而嗜酒引起的慢性酒精中毒可誘導機體產(chǎn)生大量的活性氧（reactive oxygen species，ROS），與老年性癡呆、帕金森病等多種神經(jīng)退行性疾病發(fā)病機制相關；而ROS介導的氧化應激在軸突損傷及神經(jīng)元死亡中具有重要作用，可導致認知功能受損[20]。 改變不良生活方式，如減少吸煙和喝酒，是預防輕度認知障礙發(fā)生及輕度認知障礙向癡呆轉化的關鍵環(huán)節(jié)。

3.2.4 個人心腦血管疾病史 個人心腦血管疾病史，如高血壓、心臟病和其他腦血管病，是發(fā)生輕度認知障礙的危險因素。 國外1 項納入1 259 例的大型隨訪研究顯示，高血壓與認知能力下降有關，且不依賴于已確診的卒中事件[21]。 高血壓患者的腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的過度激活， 可能引起血腦屏障通透性增加， 并伴隨β 淀粉樣蛋白沉積，進而導致認知障礙。 此外，我國腦血管病患病率較高，這可能也是輕度認知障礙患病率高的原因之一[22]。研究證實， 腦血管病可能損傷大腦皮質認知領域的聯(lián)絡纖維，進而導致認知功能異常[23]。 因此，對高血壓和腦血管病患者進行健康教育，如按時用藥、血壓監(jiān)測、合理飲食及定期隨訪[24]，將推動輕度認知障礙的早期診斷和早期干預。

3.3 對策 綜上所述，珠海市金灣區(qū)老年人輕度認知障礙患病率較高，存在多種相關危險因素，包括教育程度低、吸煙、飲酒、高血壓及腦血管病等。篩查全區(qū)老年人輕度認知障礙患病情況， 對高危人群進行早期干預， 對于提高老年人群生活質量和預防癡呆具有重要意義。針對多方面危險因素，建議臨床醫(yī)護人員與社區(qū)護理人員密切配合，形成“醫(yī)院-社區(qū)”的醫(yī)護模式。 臨床醫(yī)護人員應當對具有輕度認知障礙風險因素的老年人進行系統(tǒng)管理， 講授輕度認知障礙及老年癡呆知識，制定適當?shù)娘嬍?、睡眠及鍛煉方案，必要時進行認知訓練授課，出院時注明所在社區(qū)并交接隨訪注意事項。出院后，社區(qū)護理人員與臨床醫(yī)護人員進行溝通， 為具有輕度認知障礙風險因素的老年人建立長期隨訪檔案， 落實老年人對輕度認知障礙知識的掌握程度， 貫徹飲食、 睡眠及鍛煉指導， 遵循個體化認知訓練方案， 在社區(qū)開展如太極拳、八段錦及廣場舞等有氧活動。 此外，合理使用社區(qū)資源，在宣傳欄等處張貼輕度認知障礙防治知識。指導社區(qū)居民按時體檢，堅持鍛煉，杜絕嗜酒吸煙等不良習慣。

3.4 本研究不足之處 本研究有待對珠海市當?shù)鼐用竦娘嬍辰Y構進行全面分析，并對患者的血脂、血糖、頭顱CT 或MR 進行進一步檢查。 基于本研究，未來將開展延續(xù)性工作， 探究非藥物干預措施能否改善輕度認知障礙患者生活質量及預后， 例如在社區(qū)中推廣以太極拳、八段錦為代表的有氧運動等。

[致謝] 感謝中南大學湘雅公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學虞仁和教授對統(tǒng)計學分析給予的指導和幫助！