袁敏

摘 ?要：目的 ?探討雙氯芬酸鈉聯(lián)合加味四妙丸治療急性痛風性關節(jié)炎的效果。方法 ?選取2019年1月～2020年6月菏澤醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院收治的80例急性痛風性關節(jié)炎患者，根據(jù)隨機數(shù)表法將患者隨機分為兩組，每組40例。對照組使用雙氯芬酸鈉，觀察組聯(lián)用加味四妙丸。檢測治療前后兩組的血尿酸、C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率;比較兩組的關節(jié)疼痛評分、關節(jié)腫脹評分和關節(jié)壓痛評分情況。結果 ?治療前，兩組的血尿酸、C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組的血尿酸、C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率均明顯降低（P<0.05），且觀察組的血尿酸、C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率明顯低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組的關節(jié)疼痛評分、關節(jié)腫脹評分和關節(jié)壓痛評分無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組的關節(jié)疼痛評分、關節(jié)腫脹評分和關節(jié)壓痛評分明顯降低（P<0.05），且觀察組的關節(jié)疼痛評分、關節(jié)腫脹評分和關節(jié)壓痛評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論 ?雙氯芬酸鈉聯(lián)合加味四妙丸能改善急性痛風性關節(jié)炎患者的紅細胞沉降率、血尿酸和關節(jié)腫痛癥狀，值得臨床應用。

關鍵詞：雙氯芬酸鈉;加味四妙丸;急性痛風性關節(jié)炎

中圖分類號：R589.7 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0167-02

急性痛風性關節(jié)炎是尿酸鈉沉積在機體的關節(jié)腔內(nèi)，逐漸形成微晶體沉淀，從而導致的一種非特異性關節(jié)炎，大多在夜間發(fā)作，常常起病較急，以活動受限和關節(jié)紅腫熱痛為主要癥狀[1]。近年來，急性痛風性關節(jié)炎的發(fā)病率逐年升高，我國目前已經(jīng)達到1%～3%，發(fā)病年齡也不斷提前，對人類身體健康造成較大威脅。中醫(yī)將該病歸入“痹證”范疇，認為其病機主要是由于飲食不節(jié)等原因造成的脾腎功能失調，治療上應當采取有健脾益腎作用的藥物。本研究對雙氯芬酸鈉聯(lián)合加味四妙丸治療急性痛風性關節(jié)炎的效果進行分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月～2020年6月菏澤醫(yī)學專科學校附屬醫(yī)院收治的80例急性痛風性關節(jié)炎患者，根據(jù)隨機數(shù)表法將患者隨機分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例;年齡21～60歲，平均（41.34±8.79）歲;急性發(fā)作時間1～6 d，平均（2.74±0.69）d;病程1個月～8年，平均（2.31±0.49）年。對照組40例，男24例，女16例;年齡21～60歲，平均（40.49±8.28）歲;急性發(fā)作時間1～6 d，平均（2.79±0.62）d;病程1個月～8年，平均（2.34±0.45）年。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。對于本研究，患者及其家屬均簽訂知情同意書，且本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合急性痛風性關節(jié)炎相關診斷標準的患者;②依從性好、積極配合研究的患者;③意識清晰、無精神類疾病、能夠正常交流的患者。

排除標準：①心、肺、肝、腎等臟器嚴重受損者;②妊娠期、哺乳期婦女;③配合性差、不能堅持服藥者。

1.2 ?方法

對照組使用雙氯芬酸鈉緩釋片（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，國藥準字H10980297，規(guī)格：75 mg*10片）治療，口服75 mg/次，1次/d;共治療3 d。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)用加味四妙丸治療，處方組成：薏苡仁20 g、蒼術15 g、牛膝15 g、澤瀉12 g、黃柏10 g、山慈菇15 g、桂枝9 g，烏梢蛇9 g、土茯苓15 g，常規(guī)煎煮取汁240 mL，分兩次早晚餐后30 min溫服。共治療3 d。

1.3 ?觀察指標

治療前后，檢測兩組的血尿酸、C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率;并比較兩組的關節(jié)疼痛評分、關節(jié)腫脹評分和關節(jié)壓痛評分。

1.4 ?統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件，計量資料用（x±s）表示，組間對比用t檢驗，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組血尿酸、C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率對比

治療前，兩組的血尿酸、C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組的血尿酸、C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率均明顯降低（P<0.05），且觀察組的血尿酸、C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組關節(jié)疼痛評分、關節(jié)腫脹評分和關節(jié)壓痛評分對比

治療前，兩組的關節(jié)疼痛評分、關節(jié)腫脹評分和關節(jié)壓痛評分無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組的關節(jié)疼痛評分、關節(jié)腫脹評分和關節(jié)壓痛評分明顯降低（P<0.05），且觀察組的關節(jié)疼痛評分、關節(jié)腫脹評分和關節(jié)壓痛評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

中醫(yī)認為，急性痛風性關節(jié)炎屬于“白虎歷節(jié)”“痹證”及“痛風”的范疇。引起痛風的原因主要包括平素過食膏粱厚味，如進食高糖、高蛋白、高嘌呤、過多飲酒等，過度疲勞、感染、服用某些藥物、精神損傷等。以上原因造成機體濕熱內(nèi)盛，下注至關節(jié)經(jīng)絡，氣血壅滯不暢引發(fā)該病[2]。初期急性痛風性關節(jié)炎患者的病位表現(xiàn)于關節(jié)經(jīng)脈，從而對筋骨造成損傷，且會內(nèi)損臟腑。急性痛風性關節(jié)炎的性質為本虛標實，以痰濁、風寒濕熱以及瘀血痹阻經(jīng)脈為標，以脾運失調以及肝腎虧虛為本[3]。治療原則需要以清熱涼血、活血化瘀、利濕排毒、消腫止痛和通經(jīng)活絡為主[4]。加味四妙丸是在傳統(tǒng)的方劑四妙丸的基礎之上添加桂枝、土茯苓、澤瀉、山慈菇以及烏梢蛇等組方而成，具有通筋利痹以及清熱利濕的效果，對各種原因引起的肝腎虧虛、機體虛弱以及氣血不足都有較好的臨床效果，可以用于治療骨髓炎、急慢性腎炎、關節(jié)炎等疾病[5]。四妙丸中以薏苡仁、黃柏、蒼術和牛膝為君藥，具有榮筋壯骨以及清利濕熱的效果;土茯苓時為臣藥，具有解毒除濕以及通利關節(jié)的效果;且山慈菇具有祛濕熱以及利關節(jié)的效果。山慈姑可以對吞噬尿酸鹽的白細胞趨化性進行干擾，抑制炎性因子的釋放。血尿酸的排泄情況則可以有效反映痛風的治療效果，紅細胞沉降率和C-反應蛋白是反映患者炎性反應的有效指標。本研究結果發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組的血尿酸、C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率均明顯降低（P<0.05），且觀察組的血尿酸、C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率明顯低于對照組（P<0.05）;表明雙氯芬酸鈉聯(lián)合加味四妙丸能增強痛風的治療效果，減輕炎癥反應。治療后，兩組的關節(jié)疼痛評分、關節(jié)腫脹評分和關節(jié)壓痛評分明顯降低（P<0.05），且觀察組的關節(jié)疼痛評分、關節(jié)腫脹評分和關節(jié)壓痛評分明顯低于對照組（P<0.05）。表明雙氯芬酸鈉聯(lián)合加味四妙丸能明顯減輕患者的關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹和關節(jié)壓痛癥狀。

綜上所述，雙氯芬酸鈉聯(lián)合加味四妙丸能改善急性痛風性關節(jié)炎患者的紅細胞沉降率、血尿酸和關節(jié)腫痛癥狀，值得臨床應用。

參考文獻

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[2]范海霞，劉健，黃傳兵，等.中西醫(yī)結合治療急性痛風性關節(jié)炎臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2016，11（7）：987-989.

[3]程征，王琴，石巖.如意金黃散穴位貼敷治療急性痛風性關節(jié)炎臨床效果Meta分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（10）：115-116.

[4]呂彬，陳軍梅，曾三榮，等.四妙散加味治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床觀察及對胰島素抵抗指數(shù)的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2018，20（1）：81-83.

[5]陳國忠，王興民.加味四妙丸配合中藥外敷治療痛風性關節(jié)炎的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（28）：210-212.