張宇航

摘 ?要：目的 ?探討莫西沙星聯(lián)合HRZE方案（異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）對肺結(jié)核患者T淋巴細胞亞群及炎癥遞質(zhì)水平的影響。方法 ?選擇2017年7月～2019年5月商丘市立醫(yī)院呼吸科收治的100例肺結(jié)核患者，按雙盲法分為兩組，各50例。對照組應(yīng)用HRZE方案治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用莫西沙星治療，均治療6個月。對比兩組的T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、炎癥遞質(zhì)水平[白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。結(jié)果 ?治療6個月后，研究組CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?莫西沙星聯(lián)合HRZE方案治療肺結(jié)核可有效改善患者T淋巴細胞亞群，降低炎癥遞質(zhì)水平。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核;HRZE方案;T淋巴細胞亞群;炎癥

中圖分類號：R521 ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0191-02

肺結(jié)核主要因感染結(jié)核分枝桿菌而發(fā)病，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，極不利其身心健康。臨床主要依靠藥物治療肺結(jié)核，HRZE方案中異煙肼、利福平、咇嗪酰胺、乙胺丁醇均屬于一線抗核藥，但長期使用會使患者產(chǎn)生毒副反應(yīng)，因此，探尋其他更為優(yōu)質(zhì)的治療方案非常重要[1]。莫西沙星屬一種廣譜喹諾酮類抗生素，具有抗菌力強、生物利用度高、組織穿透力好、抗菌譜廣等優(yōu)點[2]。基于此，本研究旨在探討莫西沙星聯(lián)合HRZE方案對肺結(jié)核患者T淋巴細胞亞群及炎癥遞質(zhì)水平的影響，以為臨床治療提供參考。具示如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2017年7月～2019年5月商丘市立醫(yī)院呼吸科收治的100例肺結(jié)核患者，按雙盲法分為兩組，各50例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展，患者及家屬均簽署知情同意書。對照組男27例，女23例;年齡21～62歲，平均年齡（42.76±2.48）歲;其中繼發(fā)性肺結(jié)核30例，結(jié)核性胸膜炎20例。研究組男25例，女25例;年齡23～65歲，平均年齡（42.99±2.72）歲;其中繼發(fā)性肺結(jié)核28例，結(jié)核性胸膜炎22例。兩組一般資料比較（P>0.05），有可對比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次病發(fā)且接受治療的患者;②肺部無其他病變的患者;③肝腎等臟器功能無不全或腫瘤的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期的婦女患者;②對本研究所用藥物存在禁忌的患者;③伴有免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 ?方法

對照組應(yīng)用HRZE方案治療，前2個月服用異煙肼（生產(chǎn)廠家：山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020769，規(guī)格：100 mg*100片），0.3 g/次，1次/d;服用利福平（生產(chǎn)廠家：福建古田藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020133，規(guī)格0.15 g*100粒）0.45 g/次，1次/d;服用吡嗪酰胺（生產(chǎn)廠家：重慶科瑞制藥（集團）有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020517，規(guī)格0.25 g*100片）3 g/次，3d/次;服用乙胺丁醇（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020758，規(guī)格0.25 g*100粒）0.75 g/次，1次/d。后4個月服用異煙肼及利福平，1次/d，劑量與上相同，共治療6個月。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用莫西沙星（生產(chǎn)廠家：北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183096，規(guī)格0.4 g*3片）治療，0.4 g/次，1次/d;治療6個月。

1.4 ?評價指標(biāo)

分別于治療前、治療6個月后，采集兩組空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min速度離心15 min后取血清，依據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法檢測CD4+、CD8+，計算出CD4+/CD8+值，并用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），試劑盒均購自上海廣銳生物科技有限公司。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS24.0研究數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，用[n（%）]表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?T淋巴細胞亞群

治療前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療6個月后，兩組CD4+、CD4+/CD8+均高于治療前，且研究組高于對照組，兩組CD8+均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?炎癥遞質(zhì)水平

治療前，兩組IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療6個月后，兩組IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且研究組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

肺結(jié)核的發(fā)作會使患者免疫反應(yīng)被激活，同時也會促使炎因子IL-6、TNF-α大量分泌，生成炎癥肉芽腫，加重患者病情，需及早進行治療[3]。HRZE方案是治療肺結(jié)核的常用方法，但隨著病情加重，需聯(lián)合其他藥物強化療效。

HRZE方案內(nèi)的異煙肼可以滲入吞噬細胞，通過影響結(jié)核分枝桿菌細胞壁的合成來實現(xiàn)殺菌;利福平可以通過抑制結(jié)核分歧桿菌的核糖核酸合成來阻斷核糖核酸轉(zhuǎn)錄過程，進而殺菌[4]。吡嗪酰胺進入患者體內(nèi)后，會自動轉(zhuǎn)化為具有強大殺傷力的吡嗪酸，通過阻止核糖體蛋白S1負面作用來阻止結(jié)核桿菌產(chǎn)生維系其生存的蛋白，以達到殺菌目的;乙胺丁醇能夠?qū)Ψ敝称诮Y(jié)核桿菌發(fā)揮較強抑制作用，實現(xiàn)滅菌[5-6]。因此，四藥聯(lián)合可有效抗核，改善T淋巴細胞亞群，降低炎癥水平，但由于這些抗核藥均能引發(fā)毒副反應(yīng)，以致抗核效果存在一定局限性。而莫西沙星能夠通過抑制病菌DNA拓撲異構(gòu)酶活性來控制病菌DNA拓撲、復(fù)制及轉(zhuǎn)錄，實現(xiàn)殺菌[7-8]。而且莫西沙星不良反應(yīng)較輕，與HRZE方案聯(lián)用可進一步強化療效。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，表明莫西沙星聯(lián)合HRZE方案治療肺結(jié)核可有效改善患者T淋巴細胞亞群，降低炎癥遞質(zhì)水平。

綜上所述，莫西沙星聯(lián)合HRZE方案治療肺結(jié)核可有效改善患者T淋巴細胞亞群，降低炎癥遞質(zhì)水平，值得應(yīng)用。

參考文獻

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