付惠艷

（煙臺(tái)市蓬萊人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東煙臺(tái) 265600）

糖尿病足是因下肢遠(yuǎn)端血管、神經(jīng)病變引發(fā)足部感染、潰爛等癥狀，若不及時(shí)治療，將會(huì)影響到骨骼及肌肉，導(dǎo)致深層組織壞死，甚至?xí)斐山刂玔1]。目前臨床治療糖尿病足以控制血糖、抗感染為主，但療程長，且截肢率仍較高，還需尋找新的治療方案。高壓氧是在超過常規(guī)氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣，可改善患者局部血管缺氧、缺血狀態(tài)，臨床多用于治療廣泛缺氧性疾病[2]。綜合康復(fù)治療包括電針穴位治療、紅外線照射、超短波治療、有氧運(yùn)動(dòng)等，廣泛應(yīng)用于致殘性疾病治療中，在促進(jìn)損傷恢復(fù)、減輕病殘程度等方面具有一定優(yōu)勢(shì)[3]?；诖?，本研究選取本院2020 年2 月—2021年4 月收治的120 例糖尿病足患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照研究，分析綜合康復(fù)治療結(jié)合高壓氧對(duì)下肢血液流變學(xué)及血管內(nèi)皮生長因子的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例糖尿病足患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《糖尿病足介入綜合診治臨床指南（第4 版）》[4]，伴有肢體疼痛、感覺異常等；認(rèn)知、溝通無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合高壓氧治療指征；凝血功能障礙；合并嚴(yán)重器質(zhì)性損害；處于妊娠、哺乳期；癲癇未控制；中途退出研究。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情且簽署同意書。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60 例。對(duì)照組男36 例，女24 例；年齡43～76歲，平均年齡（59.58±4.69）歲；糖尿病病程0.5～16 年，平均病程（8.52±2.65）年。觀察組男34 例，女26 例；年齡42～78 歲，平均年齡（59.68±4.61）歲；糖尿病病程0.5～16 年，平均病程（8.49±2.56）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用高壓氧治療。采用醫(yī)用高壓氧艙[煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司，型號(hào)：GY1837/0.3-4I，國藥管械（準(zhǔn)）字20023261027 號(hào)]治療，勻速加壓20 min，使壓力達(dá)到0.20～0.25 MPa，設(shè)置氧濃度＜23%，穩(wěn)壓面罩連續(xù)吸純氧30 min，休息10 min，再吸30 min，勻速減壓20 min 后即可出艙，1 次/d。持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用綜合康復(fù)治療。（1）電針穴位治療：采用電針治療儀[安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，型號(hào)：XYD-I，豫食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011 第2260320 號(hào)]治療，取兩組穴位，一組為太溪、承山、三陰交、胰俞、腎俞、絕骨及陽陵泉，另一組為昆侖、足三里、胰俞、腎俞、絕骨及陽陵泉，兩組交替進(jìn)行電針刺激，設(shè)置頻率為20 Hz，波形為連續(xù)波，30 min/次，1 次/d，6 d/周，連續(xù)治療1 個(gè)月。（2）紅外線照射：采用紅外線治療儀[南京三株路德醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，型號(hào)：HW-8303T，蘇藥管械(準(zhǔn))字2001 第2260222號(hào)]治療，將燈頭對(duì)準(zhǔn)患者潰瘍面，距離皮膚約30 cm，保持患部皮溫＜45℃，防止?fàn)C傷，30 min/次，1 次/d，6 d/周，至創(chuàng)面完全愈合。（3）超短波治療：采用超短波治療儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：SW500T，國械注進(jìn)20172266953）治療，設(shè)置頻率為50 Hz，波長7.37 m，治療功率為60 W，將電極對(duì)準(zhǔn)患者潰瘍兩側(cè)，距離皮膚1～6 cm，20 min/次，1 次/d，6 d/周，連續(xù)治療1 個(gè)月。（4）有氧運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為低-中等，運(yùn)動(dòng)方式包括步行、體操、慢跑及阻力自行車訓(xùn)練等。若存在嚴(yán)重感染者需進(jìn)行局部抗感染處理，細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性后方可進(jìn)行鍛煉。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)定以患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心率水平為標(biāo)準(zhǔn)，初始訓(xùn)練時(shí)間持續(xù)10 min，之后根據(jù)患者耐受情況逐漸增加至30 min，運(yùn)動(dòng)過程中可短暫休息1～2 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以達(dá)靶心率范圍（170/180-年齡）累計(jì)30 min 為宜。運(yùn)動(dòng)頻率為6 次/周，連續(xù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：根據(jù)Wagner 分級(jí)[5]下降情況及患者癥狀改善程度評(píng)估療效。痊愈：患者麻木、刺痛等癥狀完全消失，創(chuàng)面愈合；顯效：潰瘍面愈合＞60%，麻木、刺痛等癥狀基本消失，Wanger 分級(jí)下降2 級(jí)；有效：潰瘍面愈合30%～60%，麻木、刺痛等癥狀有所改善，Wanger 分級(jí)下降1 級(jí)；無效：治療后患者潰瘍面未縮小，臨床癥狀無改善甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）血液流變學(xué)：于治療前后抽取患者5 mL 空腹靜脈血，采用全自動(dòng)血液流變分析儀[重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：MVIS-2010，渝食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字20122400024] 檢測(cè)患者全血低切黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)及血漿高切黏度水平。

（3）血管內(nèi)皮功能：于治療前后在清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL 靜脈血，靜置1 h 后以3000 r/min速度離心分離血清，離心時(shí)間為15 min，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)患者內(nèi)皮素（ET）、堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及降鈣激素基因相關(guān)肽（CGRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料如CGRP水平等，以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組血液流變學(xué)比較

治療前，兩組的各項(xiàng)血液流變學(xué)水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的全血低切黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)及血漿高切黏度水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)比較（）

表2 兩組血液流變學(xué)比較（）

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能比較

治療前，兩組的各項(xiàng)血管生長因子水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的ET水平低于對(duì)照組，bFGF、VEGF 及CGRP 水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較()

表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較()

3 討論

糖尿病足病程長，治療難度大。研究發(fā)現(xiàn)[6]，糖尿病足潰瘍面遷延不愈與局部組織缺血、缺氧及營養(yǎng)供給不足等有關(guān)。因此，臨床在控制血糖、抗感染等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，需輔以其他療法，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部缺血、缺氧情況。

血管內(nèi)皮損傷是糖尿病足血管病變的始動(dòng)因素，以ET 水平升高為典型表現(xiàn)。ET 可調(diào)節(jié)心血管功能，具有維持心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)的重要作用；bFGF 可促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長；VEGF 能夠維持血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性，防止毛細(xì)血管丟失；CGRP 為內(nèi)源性血管擴(kuò)張劑，在機(jī)體內(nèi)作用較強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，全血低切黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)及血漿高切黏度均低于對(duì)照組，ET 水平低于對(duì)照組，bFGF、VEGF 及CGRP水平均高于對(duì)照組，表明綜合康復(fù)治療結(jié)合高壓氧在改善糖尿病足患者血液流變學(xué)、減輕血管內(nèi)皮功能損害方面效果確切。血液流變學(xué)異常是造成糖尿病足遷延不愈的重要原因，高壓氧治療能夠降低纖維蛋白原水平，減少紅細(xì)胞生成，防止血小板大量聚集，進(jìn)而加快血流速度，改善微循環(huán)，修復(fù)病變血管[7]。高壓氧治療還可及時(shí)糾正代謝障礙，防止心肌缺氧、缺血，并能夠提高中性粒細(xì)胞殺傷力，增強(qiáng)成纖維細(xì)胞活性及膠原合成，進(jìn)而促進(jìn)潰瘍面愈合[8]。但糖尿病足病因復(fù)雜，單一療法在潰瘍愈合方面尚存不足。綜合康復(fù)治療包括傳統(tǒng)康復(fù)治療、物理康復(fù)治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等，其中電針穴位治療刺激患者太溪、承山、足三里、胰俞、絕骨及陽陵泉等穴位，具有利水消腫、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)利濕等作用，能夠改善局部缺血癥狀，促進(jìn)組織再生[9]。紅外線作用深度可達(dá)患者皮下4 cm，照射時(shí)產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)能夠擴(kuò)張患處血管，加速淤血及水腫的消除，提高新陳代謝，促進(jìn)組織生長，利于創(chuàng)面盡早愈合[10]。超短波的非熱效應(yīng)具有抗菌消炎作用，可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，提高吞噬細(xì)胞能力，擴(kuò)張患部血管，改善局部血液循環(huán)，加速水腫及炎性代謝物質(zhì)吸收，促進(jìn)上皮組織增生，進(jìn)而提高修復(fù)能力，加快潰瘍面愈合。有氧運(yùn)動(dòng)要求患者早期進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝能力，提高免疫力，改善胰島素抵抗，利于防止瘢痕萎縮，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)。多項(xiàng)措施綜合作用，可互相補(bǔ)充，從不同機(jī)制改善患足缺血、缺氧狀態(tài)，增強(qiáng)局部營養(yǎng)代謝，促進(jìn)血管新生及組織修復(fù)。

綜上所述，綜合康復(fù)治療結(jié)合高壓氧治療糖尿病足的效果確切，可有效改善患者患處血液循環(huán)及血管內(nèi)皮生長因子水平，促進(jìn)血管新生及創(chuàng)面愈合。