鄭挺穎 宋瀟陽

煙草中有7000多種化學(xué)物質(zhì)

《環(huán)境與生活》：我們現(xiàn)在不斷地宣傳戒煙控?zé)煟呛芏嗳瞬粌H不聽，甚至舉出身邊的一些反例，說身邊有老煙民，吸煙到八九十歲，呼吸系統(tǒng)也沒什么事，最后還是因?yàn)槠渌膊∪ナ?。另外，還有一些人并不吸煙，可年紀(jì)輕輕就得了肺癌，早早去世。您從事控?zé)熆破展ぷ饕呀?jīng)很多年了，您認(rèn)為其中最大的認(rèn)知障礙在哪里？

支修益：煙草對(duì)健康的危害，已經(jīng)是一個(gè)不爭的事實(shí)。煙草中有7000多種化學(xué)物質(zhì)，幾百種有害物質(zhì)，明確的致癌物質(zhì)有69種。吸煙和疾病存在一種劑量-效應(yīng)關(guān)系，我們稱之為“吸煙指數(shù)”。對(duì)于一個(gè)吸煙者而言，每天吸煙超過20支以上，連續(xù)吸煙超過20年以上，我們就用20乘上20，吸煙指數(shù)就是400以上。

我們把這些“吸煙指數(shù)”超過400以上的吸煙人群，定義為肺癌的高危人群。假如說一天抽兩包煙，連續(xù)抽了20年以上，這位煙民的吸煙指數(shù)就是800以上。同樣，如果一天抽一包煙，抽了30年以上，吸煙指數(shù)就是600以上。更有甚者一天抽兩包，抽了30年，吸煙指數(shù)就是1200了。隨著吸煙指數(shù)的增高，患吸煙相關(guān)疾病的幾率就會(huì)不斷增高，并不是說抽煙就必然會(huì)得病。

另一方面，科學(xué)研究的結(jié)果和老百姓的傳說，有本質(zhì)的差別，我們是用隊(duì)列臨床研究來論證。比如說吸煙者和不吸煙者各500、5000或5萬人進(jìn)行隊(duì)列研究，通過這種長時(shí)間隊(duì)列研究，科研工作者在2000年就發(fā)現(xiàn)，有80%以上的肺癌和吸煙密切相關(guān)。

現(xiàn)在，我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，很多不吸煙的女性也患上了肺癌。造成這種情況的因素有哪些，通過我們醫(yī)務(wù)工作者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，女性患上的肺癌，更多都是腺癌，這和女性吸煙人群增大、長時(shí)間吸食低焦油煙女士香煙有關(guān)系，也和長期遭受二手煙暴露有關(guān)系。當(dāng)然，現(xiàn)在的環(huán)境中，肺癌的高危因素不僅僅是吸煙，也包括環(huán)境，我們叫做“三霾”，也就是室外的大氣污染-霧霾、室內(nèi)的空氣污染和環(huán)境-煙霾，每個(gè)人內(nèi)心的陰霾。針對(duì)不吸煙女性患上肺腺癌的現(xiàn)狀，全世界醫(yī)務(wù)工作者都在關(guān)注，研究除了吸煙之外，還有哪些致病因素存在和吸煙同樣嚴(yán)重的影響效果。

肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大類病理類型，其中小細(xì)胞肺癌是和吸煙密切相關(guān)的。非小細(xì)胞肺癌與吸煙的相關(guān)性，就不如小細(xì)胞肺癌的相關(guān)性那么高。按部位區(qū)分，肺癌可分為中心型肺癌和周圍型肺癌。中心型肺癌是指氣管管腔、氣管、支氣管、肺段支氣管、肺葉支氣管這些腔內(nèi)發(fā)生的腫瘤，中心型與吸煙密切相關(guān)。

周圍型的肺癌，比如說腺癌，和吸煙的關(guān)系就沒那么大?？傊?，對(duì)于吸煙人群而言，如果吸煙指數(shù)超過400，年齡超過60或55歲，煙齡超過20年以上，患上肺癌的幾率就會(huì)很高。隨著煙民年齡的增加，機(jī)體免疫力在下降；一方面“敵人”的殺傷力在累積性地攀升，另一方面我們機(jī)體的免疫機(jī)制又開始逐年下降。可以說，隨著煙民年齡的增長，如果不戒煙患上肺癌的幾率會(huì)不斷上升。

其實(shí)，吸煙不僅和肺癌有關(guān)，和其他慢性疾病也有關(guān)。我是中國抗癌協(xié)會(huì)科普宣傳部部長和中國控制吸煙協(xié)會(huì)的副會(huì)長，我們希望更多的煙民朋友能夠盡快戒煙。因?yàn)槲鼰煵粌H與肺癌相關(guān)，還與心腦血管疾病和其他一些疾病相關(guān)。我想對(duì)這些煙民朋友們說，你所聽說的誰不抽煙、不喝酒，卻患上肺癌去世，誰又抽煙、又喝酒，卻沒患上肺癌，這些傳說講的都是個(gè)案，每個(gè)人都存在個(gè)體差異。以整體流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)而言，吸煙人群患上各種與吸煙相關(guān)疾病的幾率，明顯高于不吸煙人群這是有明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和科研數(shù)據(jù)的，因此不能盲目聽信所謂的“傳說”。

“三霾五氣”傷害大，勿讓自己加倍受傷

《環(huán)境與生活》：一些比較固執(zhí)的煙民朋友，還有這么一個(gè)理論，說他們?cè)谛那橐钟舫翋灥臅r(shí)候，抽一根煙可以大大地緩解他們焦慮不安的情緒，可以放松神經(jīng)，抵消掉因?yàn)檫@種心理陰霾給健康帶來的損害。您認(rèn)為這種說法是否有道理？

支修益：其實(shí)正相反，我們知道人在受到外來刺激影響的時(shí)候，身體會(huì)有一套很好的應(yīng)急機(jī)制和應(yīng)對(duì)系統(tǒng)。就好像如果你要拿東西打我，我會(huì)很自然地伸手去擋。在煙民吸煙的過程中，人體的氣管、支氣管黏膜，還有氣管內(nèi)壁上的纖毛細(xì)胞和纖毛組織會(huì)對(duì)外來的刺激性異物，通過咳嗽反射進(jìn)行排斥。如果煙民的心情處于很好的狀態(tài)，大腦也處在正常的活躍思維中，全身免疫系統(tǒng)可以正常調(diào)動(dòng)起來并發(fā)揮作用。就像消防隊(duì)滅火一樣，發(fā)現(xiàn)哪里著火，就能很快沖過去對(duì)準(zhǔn)火源進(jìn)行滅火。但是，當(dāng)你心情不好的時(shí)候，可能也只有嘴在工作，只有吸煙的行為，氣管粘膜、支氣管黏膜、正常的免疫機(jī)制沒有完全啟動(dòng)，體內(nèi)的免疫功能沒有充分調(diào)動(dòng)，再加上處于一種抑郁、焦慮狀態(tài)下，免疫機(jī)制就不可能或根本沒有發(fā)揮出正常效果，這時(shí)候煙草煙霧煙氣就會(huì)沿著氣管支氣管官腔長驅(qū)直入，進(jìn)入到肺泡組織并通過肺組織進(jìn)入血液到身體的各個(gè)器官。我們也注意到，在心情舒暢的正常情況下，許多煙民吸煙也許還會(huì)有個(gè)小循環(huán)，吐個(gè)小煙圈，并不是將所有煙氣都吸進(jìn)肺里。如果煙民心情不好的時(shí)候，大口地吸悶煙，就全都吸到肺深處的肺泡組織中去了。因此，心情不好時(shí)，吸煙頻率增加，吸煙深度增加，再加上氣管和支氣管黏膜的防御體系沒有正常工作，就會(huì)給煙民造成更大的健康傷害。

再說第二點(diǎn)，我們把易導(dǎo)致肺部疾病和肺癌的因素稱為“三霾五氣”。前面說到三霾——室外的霧霾、室內(nèi)的煙霾和內(nèi)心的陰霾；那么“五氣”是指——室外的大氣污染、室內(nèi)的煙草煙氣、中式烹飪產(chǎn)生的廚房油煙氣、房屋裝修和裝飾材料帶來的VOC（可揮發(fā)性有機(jī)物氣體），再加上長時(shí)間愛生悶氣。歸結(jié)起來就是“三霾五氣”。

如果一個(gè)人長期工作生活在霧霾頻發(fā)的地區(qū)，還是一個(gè)老煙槍一天一二包煙，再是一個(gè)性格內(nèi)向的人，這“三霾和五氣”相加，不得病才怪呢。你想想，這些致病因素在一個(gè)人身上相疊加，患病的幾率肯定會(huì)上升。不要總拿心情不好，抑郁、焦慮為抽煙找借口，試想一下，一個(gè)人在生著悶氣時(shí)吃飯，就只有嘴在上班，食管、胃腸、肝臟、胰腺、膽囊都不上班工作的時(shí)候，誰來幫你消化食物和吸收營養(yǎng)？人在抑郁、焦慮狀態(tài)時(shí)連飯都吃不好，抽悶煙、喝悶酒，健康危害會(huì)更大。這樣的“心霾”狀態(tài)，時(shí)間長久了，什么病都得找上門來。所以我想說的是，保持好心情好心態(tài)對(duì)于健康是非常重要的。

《環(huán)境與生活》：有一些煙民朋友，在霧霾天很嚴(yán)重的時(shí)候，說通過吸煙“以毒攻毒”，當(dāng)然這可能是句玩笑話兒。但我們也確實(shí)發(fā)現(xiàn)，煙民朋友在霧霾天似乎照吸不誤，甚至變本加厲。這樣做對(duì)身體的健康傷害大嗎？

支修益：這樣做對(duì)身體的傷害效應(yīng)是疊加的。不過，據(jù)我了解，這樣的煙民似乎并不多。隨著我們對(duì)室外霧霾的認(rèn)識(shí)不斷加深，隨著對(duì)PM2.5可吸入顆粒物的認(rèn)識(shí)不斷加深，特別是世界衛(wèi)生組織所屬的國際抗癌聯(lián)盟將可吸入顆粒物PM2.5定義為“一類致癌物質(zhì)后。大家對(duì)霧霾給健康帶來的危害有了更高的警惕。

我建議，在霧霾和重度污染天氣的時(shí)候，能不外出就不外出，如果不得不外出，建議您戴上口罩，盡量減少在室外停留的時(shí)間。霧霾天氣外出回家后，要對(duì)身上的毛發(fā)、外衣、頭巾等做好清潔處理，再進(jìn)居室或臥室。

煙草是世界衛(wèi)生組織定義的一類致癌物質(zhì)。煙草中含有幾百種有害物質(zhì)，其中69種致癌物質(zhì)。您在霧霾天氣不戴口罩外出，吸入大量可吸入顆粒物PM2.5的同時(shí)，回到家還在室內(nèi)吸煙或遭受二手煙暴露，室外霧霾+室內(nèi)煙霾“1+1”，把兩種一類致癌物同時(shí)吸送到我們的肺里。這個(gè)肺還是您的親肺嗎？這還是您自己的肺嗎？

這次新冠肺炎疫情，更多人開始關(guān)注肺的健康，外出戴口罩、盡量少外出參加聚會(huì)、回家后勤洗手。我認(rèn)為在后新冠時(shí)代，或者說是在新冠肺炎防控常態(tài)化機(jī)制下，我們應(yīng)該把這些在新冠疫情期間養(yǎng)成的衛(wèi)生好習(xí)慣，把在新冠疫情期間對(duì)肺健康和肺保健的重視，一直保留下來。

實(shí)際上，這次新冠疫情也讓很多煙民戒了煙。很多煙民在家人的勸誡下，在孩子們的呼吁監(jiān)督下，把在家吸煙的習(xí)慣戒掉了?，F(xiàn)在，全社會(huì)對(duì)肺健康重視明顯增加。其實(shí)家里還有廚房油煙污染，特別是一些新居所，室內(nèi)殘留超標(biāo)的VOC污染，真的是“三霾相加，五氣相疊”，這種疊加效應(yīng)會(huì)對(duì)健康帶來更大的傷害。

戒煙措施很重要，多方面結(jié)合才能徹底戒掉

《環(huán)境與生活》：不瞞您說，我們身邊的朋友也有吸煙的，我們也希望通過您的介紹，讓他戒煙。但是，我們其實(shí)也很好奇，是逐步減量戒煙比較好，還是一次性戒掉比較好？一些正在戒煙的朋友也會(huì)說，原本天天吸煙，突然一下子不吸了，身體會(huì)不會(huì)面臨很大的沖擊？有人甚至說，長期吸煙者突然戒煙容易導(dǎo)致老年癡呆。這里面的是非對(duì)錯(cuò)，您能和大家說一說嗎？

支修益：目前，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把吸煙導(dǎo)致的尼古丁依賴定義為一種疾病—“藥物依賴性疾病”。如果吸煙者的煙齡很長，每天吸煙的支數(shù)很多，吸煙指數(shù)很高的話，已經(jīng)產(chǎn)生了尼古丁重度依賴，這個(gè)時(shí)候在沒有戒煙門診醫(yī)生的幫助下突然戒煙確實(shí)很困難，會(huì)產(chǎn)生一些戒斷癥狀，就和戒毒一樣。為什么我們要把吸毒的人送進(jìn)戒毒所強(qiáng)制戒毒？因?yàn)樗麄円呀?jīng)對(duì)毒品成癮了。老煙民朋友，其實(shí)已經(jīng)對(duì)煙草中的尼古丁重度成癮。一方面是軀體依賴，另一方面是心理依賴。已經(jīng)養(yǎng)成空閑下來就吸煙的習(xí)慣了，到哪兒都隨手掏出根煙，社交場合遞一根、早晨醒了還沒起床先叼上一根、酒足飯飽再“飯后一袋煙，賽過活神仙”，這都屬于不健康的生活習(xí)慣。有生活習(xí)慣，再加上軀體依賴，如果這個(gè)時(shí)候你突然戒煙，確實(shí)很難戒掉。

我們要先把定義弄清楚，什么叫戒煙，戒煙就是把煙草完全戒掉，就跟戒毒一樣，英文叫“stop（停止）”或“quitting（退出）”——停止吸煙。至于說你把吸煙量從兩包變成一包，一包變成半包，那都是減少吸煙的量，不叫戒煙。

當(dāng)然，如果吸煙指數(shù)很高，尼古丁依賴程度很高，確實(shí)要有一個(gè)戒煙前的準(zhǔn)備過程，比如說先從減少吸煙量開始，降低對(duì)尼古丁的依賴，然后慢慢地通過改變生活習(xí)慣，早晨醒來先去跑步、沖個(gè)淋浴，盡量避免醒來就吸煙。北京、上海等近30個(gè)城市都出臺(tái)了控?zé)熈⒎ǎ覂?nèi)公共場所工作場所全面禁止吸煙，煙民吸煙必須去室外，辦公室在高層的想抽煙還得下樓，這些法規(guī)措施都有助于煙民減少吸煙量。

我建議，要想戒煙，選擇一個(gè)重要的時(shí)間點(diǎn)徹底停止吸煙，可以從哪月哪日開始，比如自己夫人的生日、孩子的生日、或者世界無煙日、健康日。選擇一個(gè)重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，廣而告之地宣布戒煙，這也是成功戒煙的一個(gè)重要措施。

中重度尼古丁依賴的煙民朋友戒煙之前要到戒煙門診或醫(yī)院看一看。人體對(duì)尼古丁的依賴可分為三個(gè)程度，尼古丁輕度依賴、尼古丁中度依賴和尼古丁重度依賴。計(jì)劃戒煙的煙民朋友可以先在戒煙門診咨詢一下自己尼古丁依賴到了哪個(gè)程度，如果是輕度依賴，可能靠自己的決心和毅力，靠女朋友的幫助，靠孩子的監(jiān)督還有整個(gè)家庭的環(huán)境氛圍，就可以成功戒煙。現(xiàn)在單位的辦公室內(nèi)不讓抽煙，影院、出租車、酒店室內(nèi)也都禁止抽煙，已經(jīng)立法的城市室內(nèi)公共場所工作場所全面禁止吸煙。回到家里，孩子不讓你抽煙，老婆不讓你抽煙，你自然就會(huì)強(qiáng)化戒煙意識(shí)。

但如果是尼古丁中重度依賴，一天抽兩三包、一兩包煙的時(shí)候，還真沒法輕易成功戒煙。需要一個(gè)很好的戒煙計(jì)劃，在門診醫(yī)生的幫助指導(dǎo)下才能成功。中重度尼古丁依賴時(shí)，突然戒煙會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀如煩躁焦慮。對(duì)于這種情況，戒煙門診醫(yī)生會(huì)給出一個(gè)戒煙計(jì)劃，先逐漸減少吸煙，然后再找一個(gè)很重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，對(duì)所有人宣布，我今天開始戒煙了。

宣布戒煙的同時(shí)，把煙、打火機(jī)、煙灰缸和其他所有能看見的煙具都扔掉，斷了抽煙的念頭?，F(xiàn)在有很多成功的戒煙方法，國家也出臺(tái)了臨床戒煙指南。我還要強(qiáng)調(diào)，只要是戒煙，就是停止抽煙，如果只是慢慢減量，那不叫戒煙。

隨著更多的城市開始出臺(tái)控?zé)熈⒎ù胧谑覂?nèi)公共場所工作場所全面禁止吸煙，會(huì)讓很多吸煙者有戒煙的想法。不管你是多大的領(lǐng)導(dǎo)，室內(nèi)不讓抽煙，吸煙都要到室外去吸。這樣一來，在高層寫字樓辦公樓上班的同志也不能一天上下電梯進(jìn)出單位十多趟，專門跑出去抽煙吧？

在一些高層寫字樓，坐電梯下樓三分鐘，再上來又三分鐘，一次的路程就是六分鐘，一天得因?yàn)槌闊熣既ザ嗌俟ぷ鲿r(shí)間？城市控?zé)熈⒎軒椭S多煙民改變吸煙習(xí)慣。還有，就是要有公共道德觀念，比如說當(dāng)著兒童青少年不應(yīng)該抽煙，當(dāng)著婦女孕婦不應(yīng)該抽煙，當(dāng)著老人病人不應(yīng)該抽煙，還有公共場所不允許抽煙。當(dāng)控?zé)熈⒎ǖ臈l款為煙民設(shè)置了這些吸煙障礙，并得到大眾認(rèn)可時(shí)，也會(huì)讓煙民的吸煙行為有所改變。

我建議，將吸煙導(dǎo)致患?。€腳趾頭、爛肺）的圖片，連同“吸煙有害健康”醒目地印在煙盒包裝上，掏出煙盒，這些觸目驚心的圖片會(huì)影響你的吸煙行為。如果再把印有警示圖標(biāo)的香煙作為禮物送給別人，就顯得更不合適了。

按照世界衛(wèi)生組織提出的控?zé)煵呗?，通過立法保護(hù)不吸煙人群免遭二手煙的毒害，通過戒煙門診幫助想戒煙的吸煙者成功戒煙，通過警示圖標(biāo)警示吸煙者，全面禁止煙草廣告，逐步提升煙草價(jià)格。如果這些措施都做到，確實(shí)是可以使一個(gè)地區(qū)或一個(gè)國家整體的吸煙人數(shù)逐漸下降。

我們?cè)诮ㄔO(shè)健康中國，如果做不到無煙中國，怎么能做到健康中國？大氣污染治理放心地交給國家，控?zé)熈⒎ń唤o各級(jí)人大，吸煙這個(gè)行為，當(dāng)然是要煙民自己來把握好。

我還要建議，老煙民朋友堅(jiān)持年度健康體檢，如果通過健康體檢，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有斑塊了，發(fā)現(xiàn)大腦內(nèi)快有血栓了，發(fā)現(xiàn)心梗前兆了，自然也就會(huì)重視煙草對(duì)人體的危害，就會(huì)有戒煙的念頭了。

遠(yuǎn)離“三霾五氣”，對(duì)于防治女性肺癌更重要

《環(huán)境與生活》：中國的煙民人數(shù)最近幾年是增加了，還是減少了？

支修益：目前，我國有3.15億煙民，有7.4億人遭受二手煙暴露，近10年或20年來，成年煙民的數(shù)量有下降的趨勢。

但是，有另一個(gè)趨勢也引起了我們的高度重視——女性煙民的數(shù)量有所上升，青少年的吸煙比例也有所上升。這在一定程度上抵消了成年煙民的下降趨勢。青少年吸煙和女性吸煙人數(shù)上升是一個(gè)不好的趨勢，對(duì)于青少年來說，他們年齡尚小，在今后長大成人生活中也許還會(huì)繼續(xù)抽煙。女性吸煙也是如此，她們不僅僅是自己吸煙，女性還承擔(dān)著懷孕、分娩、哺乳和撫育新生命的責(zé)任。一個(gè)女煙民，如果在懷孕期間抽煙，對(duì)胎兒發(fā)育不好。如果在哺乳期抽煙，對(duì)嬰兒的發(fā)育成長也不好。

我們認(rèn)為，對(duì)于女性吸煙，要引起足夠的重視，尤其是在中國。女同志外出購物的頻率更高，霧霾天氣也得出去買菜回家做飯，在這一過程中就更容易吸入霧霾和廚房油煙氣。家庭的裝修時(shí)女主人通常負(fù)擔(dān)超過一半的責(zé)任，負(fù)責(zé)監(jiān)督施工進(jìn)度質(zhì)量，這個(gè)過程中又不可避免的接觸VOC（可揮發(fā)性有機(jī)物氣體）。我們前面說的 “三霾五氣”，基本上在女同志身上都有所體現(xiàn)。

由于內(nèi)分泌和體內(nèi)的激素水平不同，女同志比男同志愛生氣，特別是愛生悶氣，女性會(huì)略高于男性。人都會(huì)生氣，誰能完全不生氣？但相對(duì)來說，女性就更愛生悶氣。我認(rèn)為，提防“三霾五氣”帶來的健康危害，對(duì)于廣大女性同胞更加重要，對(duì)于居住在北方地區(qū)，容易遭受霧霾天氣影響的煙民朋友更加重要，對(duì)于擔(dān)任家庭主廚，每天煎炒烹炸的女同志就更加重要。

《環(huán)境與生活》：您剛剛提到了婦女肺癌的發(fā)病率上升，這是否也和我們?cè)絹碓蕉嗟氖褂萌細(xì)庠钣嘘P(guān)？有專家提到，也要提防燃?xì)庵械闹掳┪镔|(zhì)。

支修益：女性肺腺癌患者的上升，有以下幾個(gè)因素。首先就是我們前面說過的，女性煙民的人數(shù)上升，人的壽命或壽命預(yù)計(jì)值在延長。隨著壽命延長，患上各種慢性疾病的幾率就會(huì)越大。從整體上來看，多數(shù)國家的女性壽命均比男性壽命要高幾歲，壽命越長，患病的機(jī)會(huì)就越多。

第二就是，女性吸煙者一般會(huì)選擇所謂的低焦油煙，不吸煙女性又容易受到二手煙、三手煙、廚房油煙的傷害。其實(shí)不僅僅是燃?xì)猓簹?、燃煤都有可能產(chǎn)生影響肺部健康的有害物質(zhì)。加之現(xiàn)在一些人不重視廚房通風(fēng)，在烹調(diào)過程中沒有一直使用抽油煙機(jī)，僅僅在烹飪過程中出現(xiàn)油煙時(shí)才開抽油煙機(jī)，炒完菜就關(guān)上了。這些不好的烹飪習(xí)慣，也是影響女性肺癌發(fā)病的重要因素。

第三就是“心霾”，我認(rèn)為在這一點(diǎn)上，女性受心情影響的概率會(huì)比男性稍高一些。女同志心細(xì)，更會(huì)關(guān)心人體貼人，熱愛生活，當(dāng)遇到一些煩心事的時(shí)候，不愿意和別人說。一些女同志特別要強(qiáng)，家庭瑣事煩事兒也不愿和閨蜜說，老公下班回家很勞累，也不愿和老公說。尤其是人到中年，不能什么煩心事都和父母傾訴，也無法和子女傾訴。就是因?yàn)槎疾荒苷f，不方便說，所以只能悶在心里，因此遠(yuǎn)離“三霾五氣”，對(duì)于防治女性肺癌更為重要。

《環(huán)境與生活》：關(guān)于您提到的“五氣”，能不能和大家更詳細(xì)地說明一下？

支修益：我們說的“五氣”，第一是室外的大氣污染，其中主要的致病污染物，就是可吸入顆粒物PM2.5。

第二是室內(nèi)的煙草煙氣，這是室內(nèi)煙霾的一種，其中包括了一手煙、二手煙和三手煙。

第三是中式烹調(diào)產(chǎn)生的廚房油煙氣，煎炸爆炒和室內(nèi)燒烤產(chǎn)生的廚房油煙，再加上抽油煙機(jī)的不科學(xué)使用和定期清洗，家庭主廚會(huì)吸入廚房油煙。

第四是房屋裝修材料帶來的室內(nèi)可揮發(fā)性污染物氣體污染。例如氡氣，就是世界衛(wèi)生組織定義的一類致癌物。苯和甲醛等也是一樣的，都屬于VOC（可揮發(fā)性有機(jī)物）氣體。

第五是長時(shí)間愛生悶氣，人都會(huì)生氣，但是生悶氣，長時(shí)間生悶氣，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)致疾病的發(fā)病率上升。這些就是我說的“五氣”。

全民控?zé)熜枰⒎?，無煙環(huán)境要靠大家

《環(huán)境與生活》：現(xiàn)在控?zé)熢絹碓絿?yán)，一些煙民朋友還抱怨，說自己受到歧視。有老煙民朋友就抱怨，自己想抱抱小孫女，卻兒媳婦阻止了，因?yàn)槔蠠熋裆砩嫌袩熚?。一些煙民說自己在家也不能抽煙，還要跑去陽臺(tái)或下樓，就覺得人們都在歧視他們，所以他們內(nèi)心深處對(duì)控?zé)熜麄骱芊锤校J(rèn)為他們自己已經(jīng)很注意了，卻還是到處受歧視。請(qǐng)問對(duì)于這種怨言，您怎么看？

支修益：這種說法我還是第一次聽說。沒想到煙民朋友還有這樣的借口。我想對(duì)這些煙民說，其實(shí)并沒有人歧視他們。吸煙是一個(gè)壞習(xí)慣，這并不分好人壞人。好人也好，壞人也罷，吸煙這個(gè)習(xí)慣就不是一個(gè)健康的習(xí)慣。煙草中有7000多種化學(xué)物質(zhì)，幾百種有害物質(zhì)，69種致癌物質(zhì)。吸煙有害健康！

我們現(xiàn)在先把這些放在一邊，對(duì)于煙民朋友來說，您吸煙的一千條、一萬條理由借口我都可以理解。但是您如果讓其他不吸煙的人在室內(nèi)公共場所工作場所遭受到二手煙和三手煙的暴露，這就是不道德的行為。什么人會(huì)遭受您在室內(nèi)吸煙帶來的二手煙危害？首當(dāng)其沖就是您的家庭成員，父母也好，愛人也好，孩子也好，這些親人是最容易受到您的二手煙和三手煙危害的。

長時(shí)間遭受二手煙暴露同樣會(huì)威脅身體健康，三手煙會(huì)影響嬰幼兒和青少年成長發(fā)育，對(duì)老年人、孕婦、患有呼吸系統(tǒng)疾病的病人也會(huì)有健康危害，這些都是不爭的事實(shí)。

舉個(gè)例子，我們現(xiàn)在采訪所在的房間，在我們進(jìn)入房間之前，如果之前在房間的人全是煙民，他們?cè)谑覂?nèi)吸煙后離開了，我們隨后進(jìn)房間了，那我們就會(huì)“享受”三手煙的暴露。房間地毯上、窗簾上、沙發(fā)上，煙民的衣服和毛發(fā)上都會(huì)存在煙草產(chǎn)生的顆粒。

像剛剛提到的，說老煙民在見到小孫子孫女之前，趕緊先完成今天的“抽煙指標(biāo)”，孩子們回家了見面了就不抽煙了，殊不知老煙民身的衣服和毛發(fā)上，也都存在大量的三手煙顆粒，這對(duì)正在上幼兒園和小學(xué)的兒童就是不好。

所以，我認(rèn)為這并不是歧視煙民，因?yàn)槭聦?shí)上二手煙和三手煙就是會(huì)對(duì)健康帶來很大的影響，當(dāng)著不吸煙的人的面抽煙，讓別人遭受二手煙暴露的人，就是不道德的行為。

《環(huán)境與生活》：當(dāng)著不吸煙的人的面抽煙，這種行為只是道德問題嗎？會(huì)不會(huì)違法？

支修益：如果在已經(jīng)出臺(tái)了控?zé)熈⒎ǖ某鞘?，那這種行為就是違法行為了?，F(xiàn)在控?zé)熢谖覈恍┏鞘惺堑胤叫姓ㄒ?guī)，有的是政府令或市長令，像北京在20年前是政府令，6年前已經(jīng)出臺(tái)了人大常委批準(zhǔn)的地方控?zé)煼ㄒ?guī)。所以，我也希望能盡早通過全國的控?zé)熈⒎ǎ尭嗟臒熋穸寄茏杂X到室外吸煙。這并不是歧視，您自己的家庭和家人，您自己要保護(hù)，對(duì)吧？

《環(huán)境與生活》：在北京，如果餐館中有人吸煙，餐館負(fù)責(zé)人需要承擔(dān)相應(yīng)的控?zé)熦?zé)任。這種責(zé)任到人，有力地推動(dòng)了控?zé)煹膶?shí)施。一些規(guī)模較大的飯店、餐館，在這方面就做得很好，在里面吸煙的人也少，偶爾有吸煙的人，飯店通過勸阻也可以制止住。

支修益：總的來說，現(xiàn)在有地方控?zé)熈⒎ǖ某鞘幸呀?jīng)有30個(gè)左右了，只要是已經(jīng)出臺(tái)控?zé)熈⒎ǖ某鞘校诓蛷d里就不能吸煙，餐廳工作人員對(duì)吸煙行為的制止，大多數(shù)煙民是可以接受的。另外，現(xiàn)在已經(jīng)將控?zé)煹膱?zhí)法責(zé)任交給了公共場所的經(jīng)營者和負(fù)責(zé)人，比如在辦公樓大廈里有吸煙行為就要罰物業(yè)，在餐廳抽煙就要罰餐廳老板，在醫(yī)院抽煙就要罰院長，在學(xué)校抽煙就要罰校長，這樣的責(zé)任主體認(rèn)定非常有效。反過來講，相關(guān)行業(yè)場所的運(yùn)營者都有權(quán)制止吸煙者在公共場所的吸煙行為，無論是電影院還是機(jī)場候機(jī)大廳，都有專人來勸阻吸煙，在出租車、餐廳、校園、醫(yī)院里都不能抽煙。所以，地方立法對(duì)控?zé)煼浅Ｖ匾?/p>

《環(huán)境與生活》：我去過我國西部地區(qū)的一些城市，發(fā)現(xiàn)控?zé)煹男Ч捅容^差。

支修益：因?yàn)槲鞑坑行┑貐^(qū)還沒有出臺(tái)控?zé)熈⒎?。目前，我國確實(shí)也還存在龐大的吸煙人群，控?zé)熈⒎ㄐ枰谝恍l件成熟的地區(qū)，就是整體文化、綜合素養(yǎng)到達(dá)一定程度的地區(qū)。如果說一個(gè)地區(qū)，沒有控?zé)熈⒎?，民眾?duì)吸煙危害健康的認(rèn)識(shí)又不到位，即便立法了，也很難真正執(zhí)行。我國在最近5年內(nèi)，有30多個(gè)城市已經(jīng)出臺(tái)控?zé)熈⒎ǎ本┦谐雠_(tái)控?zé)熈⒎ㄒ呀?jīng)6年，上海市也有4年了，杭州、深圳、大連、秦皇島等地都有地方性控?zé)熈⒎?，進(jìn)而推動(dòng)整個(gè)省市自治區(qū)的控?zé)熈⒎?。?dāng)然，我們更期盼全國性控?zé)煼ㄒ?guī)的早日出臺(tái)，希望有朝一日，只要是在中國的土地上，在室內(nèi)公共場所能全面禁止吸煙。中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，同樣都是長壽，有的人70多歲了還能正常工作，而吸煙人群就容易患上各種慢性疾病，生活質(zhì)量也差。

《環(huán)境與生活》：如果父母輩的人吸煙，那么他們的下一代會(huì)不會(huì)更容易染上吸煙的壞習(xí)慣？或是更容易對(duì)煙草中的尼古丁成癮？

支修益：如果父母是煙民，那子女吸煙的發(fā)生率，確實(shí)會(huì)遠(yuǎn)高于不吸煙的家庭。首先，對(duì)于子女來說，在家里香煙隨手可及。還有一些家長根本不在乎，甚至還讓幼小的孩子幫著父母點(diǎn)煙。在麻將桌上、娛樂場所或家庭聚會(huì)騰不開手的時(shí)候，會(huì)說“來，幫爸爸點(diǎn)上煙”之類的話。更有甚者，會(huì)讓自己的孩子幫忙把香煙點(diǎn)著了再遞給長輩，那你想想，這樣長期下去，孩子吸煙的概率當(dāng)然要高于不吸煙的家庭。

營造一個(gè)無煙的環(huán)境、氛圍很重要。如果中小學(xué)是無煙學(xué)校，學(xué)生吸煙就不能參與評(píng)優(yōu)。我們希望所有大學(xué)都成為無煙校園，大學(xué)生也都不吸煙。

現(xiàn)在，我們看到了很多煙草公司，宣傳所謂的低焦油煙、女士香煙，還有新的電子煙。他們?cè)诓粩嗟陌l(fā)掘新的煙民，這一點(diǎn)是需要重視的。

電子煙也具有成癮性，青少年不該盲目跟風(fēng)

《環(huán)境與生活》：電子煙和其他的一些煙草替代品，是否有危害？

支修益：所謂的第一代電子煙，就是一個(gè)尼古丁電子傳動(dòng)系統(tǒng)。普通香煙中有7000種化學(xué)物質(zhì)，幾百種有害物質(zhì)，69種致癌物。其中能讓人成癮的成分主要就是尼古丁。那么，有一些人就想，既然戒不了煙，就找一些尼古丁替代品來攝入尼古丁，慢慢戒掉煙草，這樣的出發(fā)點(diǎn)當(dāng)時(shí)認(rèn)為是沒有問題的。

但是，這些電子尼古丁傳送系統(tǒng)的電子煙，應(yīng)該是為那些不容易戒煙的老煙民朋友準(zhǔn)備的，而現(xiàn)在一些電子煙的生產(chǎn)商，瞄準(zhǔn)了青少年群體去拓展消費(fèi)市場，這反而是在培養(yǎng)青少年對(duì)尼古丁的依賴性，這一點(diǎn)本身就是錯(cuò)誤的。對(duì)于那些想戒煙的老煙民朋友，他們已經(jīng)對(duì)尼古丁成癮依賴了，為了防止戒斷癥狀，在戒煙過程中適當(dāng)使用電子煙，是沒有問題的。但是，對(duì)那些不吸煙的青少年，讓他們?nèi)ノ尺@種含尼古丁的電子煙，就是不道德了。

另外，現(xiàn)在新一代的電子煙加了很多添加劑，添加了各種不同口味的香精，這些都是人工合成的化學(xué)物質(zhì)。在國外一些大麻合法銷售的地區(qū)，生產(chǎn)商甚至在電子煙中添加了大麻成分，這還叫電子煙嗎？這和吸毒有什么區(qū)別？

我認(rèn)為，現(xiàn)在電子煙生產(chǎn)廠家讓青少年喜歡吸煙的酷姿勢，吞云吐霧，在培養(yǎng)青少年長大成人后成為煙草的消費(fèi)者。許多電子煙里包含化學(xué)添加劑、具有成癮性的尼古丁和其他一些有毒物質(zhì)，這非常不利青少年健康成長。電子煙的一些成分現(xiàn)在已被認(rèn)定為致癌物質(zhì)了。所以，向青少年兜售電子煙肯定是不道德的。

《環(huán)境與生活》：那我們最后也想明確一個(gè)問題，電子煙究竟有什么樣的危害？

支修益：電子煙是一個(gè)新生代產(chǎn)品，才推出幾年，它的危害性還缺乏相關(guān)的研究和證據(jù)。電子煙對(duì)健康的危害，特別是對(duì)肺癌的影響，我們也在積極研究。但是，電子煙對(duì)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響研究結(jié)果已經(jīng)出來了。此前，一些城市控?zé)熈⒎ǔ雠_(tái)的時(shí)候，電子煙還沒有像現(xiàn)在這樣流行，因此也沒將電子煙納入法律管控范疇。后來，杭州、西安等城市出臺(tái)控?zé)熈⒎?，就把電子煙和傳統(tǒng)卷煙都納入了，都不能在室內(nèi)公共場所工作場所吸食。我們也希望已經(jīng)出臺(tái)控?zé)熈⒎ǖ某鞘心鼙M快增加關(guān)于電子煙的條款，正在立法的城市能直接包含關(guān)于電子煙的條款。

再者，電子煙也存在二手煙污染，它的煙霧量也很大。作為醫(yī)務(wù)工作者，我們應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加大加快有關(guān)電子煙對(duì)健康影響的臨床研究，盡快找到電子煙對(duì)健康危害的證據(jù)。目前，電子煙才流行5-6年左右，電子煙引起慢性疾病的數(shù)據(jù)不多。并且電子煙的流行人群還以年輕人為主，年輕人的機(jī)體免疫力和對(duì)疾病的抵抗力比較好，一些潛在的健康影響還不能明確體現(xiàn)出來。所以，要觀察到電子煙對(duì)健康的危害，可能還需要一段時(shí)間。從整體上來說，我認(rèn)為不論如何，都要阻止青少年吸食電子煙，避免吸食電子煙的青少年養(yǎng)成了吸煙動(dòng)作的習(xí)慣，或是因?yàn)槲畴娮訜煂?dǎo)致對(duì)尼古丁成癮，進(jìn)而發(fā)展成為新的煙民。

【人物百科】

支修益

國家健康科普專家，主任醫(yī)師，教授。清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院肺癌中心主任，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院胸外科首席專家，首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家。

從事肺癌早診早治、外科手術(shù)和多學(xué)科綜合治療38年，擅長肺部小結(jié)節(jié)診斷與鑒別診斷、早期肺癌外科手術(shù)、CT引導(dǎo)下射頻消融或微波消融、晚期肺癌多學(xué)科綜合治療和基因檢測指導(dǎo)下的肺癌個(gè)體化治療等。

支修益教授致力于推動(dòng)我國胸外科學(xué)科和肺癌專科建設(shè)，創(chuàng)建成立中國胸外科肺癌聯(lián)盟、北京醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組、中國控制吸煙協(xié)會(huì)肺癌防治專業(yè)委員會(huì)、中國醫(yī)促會(huì)肺癌預(yù)防與控制分會(huì)、中國醫(yī)藥教育學(xué)會(huì)肺癌醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)、中國癌癥基金會(huì)控?zé)熍c肺癌防治工作部，中國抗癌協(xié)會(huì)科普專業(yè)委員會(huì)。2003年創(chuàng)建成立首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心，并在我國北部地區(qū)成立了15個(gè)分中心和協(xié)作中心。

中國控制吸煙協(xié)會(huì)副會(huì)長兼肺癌防治委員會(huì)主任委員，中國胸外科肺癌聯(lián)盟主席，中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)會(huì)常委兼肺癌學(xué)組名譽(yù)組長，中國醫(yī)師學(xué)會(huì)胸外科醫(yī)師分會(huì)創(chuàng)始副會(huì)長兼總干事，中國醫(yī)藥教育學(xué)會(huì)肺癌醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)主任委員，中國醫(yī)促會(huì)胸外科分會(huì)副主任委員兼肺癌學(xué)組組長，中國醫(yī)促會(huì)肺癌預(yù)防與控制分會(huì)主任委員，中國醫(yī)師學(xué)會(huì)科普分會(huì)副主任委員，中國抗癌協(xié)會(huì)科普部部長，中國抗癌協(xié)會(huì)科普專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國胸心血管外科臨床雜志副主編，中華胸部外科雜志副主編，腫瘤研究與臨床雜志副主編。

近二十年來，支修益教授致力于中國控?zé)熍c肺癌防治科普宣傳，并創(chuàng)建成立了中國控制吸煙協(xié)會(huì)肺癌防治專業(yè)委員會(huì)，中國癌癥基金會(huì)控?zé)熍c肺癌防治工作部，中國抗癌協(xié)會(huì)科普專業(yè)委員會(huì)。在每年2月4日世界癌癥日、4.15全國腫瘤防治宣傳周、5.31世界無煙日、11月國際肺癌關(guān)注月中，成功策劃并組織召開幾十場科普宣教、直播、訪談、義診、咨詢并出版相關(guān)的科普手冊(cè)和科普書籍。

在科研教學(xué)和醫(yī)學(xué)教育方面，支修益教授主持多項(xiàng)國家和省部級(jí)科研課題，先后取得了國家及省部級(jí)科研成果，獲得國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，全國第二屆創(chuàng)新爭先獎(jiǎng)。