文/中國人民解放軍第三〇五醫(yī)院 張弦

儲存方式要合理

案例1：李阿姨確診2 型糖尿病多年，現(xiàn)在使用胰島素控制血糖，但是復(fù)查血糖和糖化血紅蛋白均未達(dá)標(biāo)。李阿姨表示很疑惑，自己平日都嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求來運(yùn)動、飲食和使用胰島素。通過藥師仔細(xì)詢問才發(fā)現(xiàn)，近期李阿姨擔(dān)心天氣太熱會影響胰島素的療效，特意將正在使用的胰島素放回冰箱內(nèi)保存。

藥師解析：

其實，李阿姨儲存胰島素的方式是錯誤的。胰島素未拆封時應(yīng)冷藏（2℃～8℃）儲存，避免冷凍和陽光直射，防止反復(fù)震蕩。一旦啟用后不要再放回冰箱，原因是室溫和冰箱的溫度變化會引起熱脹冷縮，造成胰島素筆計量不準(zhǔn)，會引起血糖控制不穩(wěn)定。在避光、陰涼的室內(nèi)（溫度不能高于30℃）可存放4 周，這樣胰島素的穩(wěn)定性更好，更容易混勻，也使得胰島素注射更加舒適。需要注意的是，冷凍后的胰島素蛋白質(zhì)會變性，不可再使用，因此胰島素千萬不能放于冷凍室儲存。

胰島素的注射時間和部位要合適

案例2：張大爺剛開始使用基礎(chǔ)+餐時胰島素治療，有一次剛打完餐時胰島素就去忙別的事，忘記了吃飯。不到一會兒，他就感覺心慌、手抖和出汗，立馬掏出口袋里的糖塊吃了才緩解。低血糖對于糖尿病患者很危險，在正確的時間使用胰島素很重要，警惕低血糖的發(fā)生。

藥師解析：

胰島素的種類很多，不同類型胰島素的注射部位和時間也有相應(yīng)的要求，如果注射部位不準(zhǔn)確和注射時間過早或者過晚，很有可能引起血糖的波動和低血糖風(fēng)險。因此，筆者總結(jié)了一下臨床常用胰島素的注射方式，方便患者了解胰島素的注射時間和部位。

臨床常見胰島素分類及作用特點(diǎn)

胰島素的注射方法有講究

案例3：吳叔叔患糖尿病多年，是一位老病號，但是血糖一直控制不好，這次住院準(zhǔn)備好好調(diào)整一下血糖。護(hù)士在給吳叔叔注射胰島素時摸到他的腹部皮下有很多小疙瘩，詢問后才發(fā)現(xiàn)吳叔叔打胰島素的位置都是“看心情”，沒有嚴(yán)格按照輪換位置原則注射胰島素。

藥師解析：

胰島素具有促生長作用，如果在同一部位反復(fù)注射會導(dǎo)致皮下脂肪增生產(chǎn)生硬結(jié)，也是胰島素治療的常見并發(fā)癥之一。長期在結(jié)節(jié)部位注射胰島素也會影響藥物的吸收率，導(dǎo)致血糖控制不佳。因此，輪換注射部位才是正確的注射方式，這種輪換包括不同注射部位之間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換。

患者應(yīng)接受專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的注射技術(shù)指導(dǎo)，以便于更易掌握正確的注射部位輪換方法和評估胰島素的療效，嚴(yán)格遵守“每天同一時間，注射同一部位”“每天不同時間，注射不同部位”或“左右輪換”的原則。一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、結(jié)節(jié)的情況，應(yīng)立即停止在該部位注射，直至癥狀消失。

預(yù)混胰島素得混勻后使用

案例4：劉阿姨因為口服藥物+基礎(chǔ)胰島素控制血糖不佳，近期為了更好地控制血糖和注射方便換成了每日2 次的預(yù)混胰島素治療，可是治療一段時間后發(fā)現(xiàn)血糖還是不穩(wěn)定。藥師通過仔細(xì)詢問用藥方法后才發(fā)現(xiàn)，劉阿姨經(jīng)常都是簡單搖一下胰島素后就直接注射，由此藥師分析血糖控制不佳的原因可能是預(yù)混胰島素沒有完全混勻。

藥師解析：

預(yù)混胰島素含有短效和中效2 種不同類別的胰島素，外觀為云霧狀的混懸液，在注射前須搖晃混勻。若混勻不充分易造成胰島素注射濃度不穩(wěn)定，不利于血糖的平穩(wěn)控制，但多數(shù)患者對于胰島素混勻的方法卻不甚了解。有研究表明，室溫下在手掌之間水平滾動胰島素筆芯10 次并持續(xù)5 秒，接著在室溫下顛倒10 次并持續(xù)10 秒是最有效的混勻方法。

胰島素針頭得及時換

案例5：陳阿姨今天來門診復(fù)診訴說自己打胰島素的時候越來越疼，肚子上也摸起來硬硬的，通過藥師詢問才知道，陳阿姨經(jīng)常為了節(jié)省費(fèi)用，一個針頭用很多次才換，導(dǎo)致了注射時出現(xiàn)疼痛和脂肪硬結(jié)。

藥師解析：

有研究表明，在我國超過80%的糖尿病患者會重復(fù)使用針頭，主要原因是為了省錢和方便。醫(yī)生應(yīng)告知患者針頭重復(fù)使用會增加脂肪增生的患病率。同時，重復(fù)使用針頭會造成針尖鈍化和表面的潤滑層脫落，增加疼痛感和皮膚感染概率，降低患者的用藥依從性。

以上這些關(guān)于胰島素的各種用藥誤區(qū)，相信大家在日常工作中都經(jīng)常遇見。對于糖尿病患者來說，正確掌握胰島素使用和儲存方法對于血糖控制至關(guān)重要，應(yīng)注意每一個用藥小細(xì)節(jié)，血糖才能控制平穩(wěn)和長期達(dá)標(biāo)！