泮托拉唑或奧美拉唑聯合生長抑素治療上消化道出血的臨床療效比較

王瑋

（江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院 消化內科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

0 引言

臨床上上消化道出血是多種原因引起的消化科常見疾病，以消化道潰瘍引起的上消化道出血最常見。研究發(fā)現[1]，上消化道大量出血可引起機體血容量驟然降低，循環(huán)功能嚴重障礙出現休克癥狀，病死率可高達14.0%，因此上消化道出血早期需要立即止血，降低并發(fā)癥風險。目前常用的止血藥為質子泵抑制劑，其中泮托拉唑及奧美拉唑是最常用藥物[2]。此外長期應用質子泵抑制劑可增加腸道感染風險，因此常常聯合應用生長抑素等縮血管藥物。本研究對泮托拉唑或奧美拉唑聯合生長抑素治療上消化道出血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年3月至2020年11月85例診斷為上消化道出血的患者作為研究對象，采用隨機數字法平均分為泮托拉唑組43例與奧美拉唑組42例。泮托拉唑組男26例，女17例，年齡18～61歲，平均（44.64±6.12）歲。奧美拉唑組男31例，女11例，年齡18～65歲，平均（44.72±6.51）歲。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：急性起??；年齡≥18歲；發(fā)病時間＜24 h；上消化道出血符合《內科學》診斷[3]；患者或直系親屬簽署知情同意。排除標準：年齡＜18歲；合并心力衰竭者；合并肝腎功能不全、惡心腫瘤、結締組織病者；精神異?；蛘J知功能異常者。

1.2 研究方法。①入院后積極完善相關檢查，監(jiān)測生命體征，維持生命體征平穩(wěn)。②泮托拉唑組43例給予注射用泮托拉唑鈉聯合注射用生長抑素治療：其中注射用泮托拉唑鈉40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，每日2次；注射用生長抑素首先緩慢靜脈注射0.25 mg作為負荷劑量，隨后立即以0.25 mh/h泵入，至少持續(xù)72 h。奧美拉唑組42例給予注射用奧美拉唑鈉聯合注射用生長抑素治療：其中注射用奧美拉唑鈉40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，每日1次；注射用生長抑素同奧美拉唑組。

1.3 觀察指標。比較兩組臨床療效：包括住院時間、止血時間及輸血量；于治療前、治療后采用急性上消化道出血（Blatchford）評分評價出血風險，采用急性生理與慢性健康評分（APACHE-II評分）評價患者病情；并比較治療前、治療后腫瘤壞死因子α（TNF-α）、皮質醇（COR）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 23.0軟件包處理實驗數據。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較。泮托拉唑組止血時間、輸血量及住院時間均低于奧美拉唑組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較（）

表1 臨床療效比較（）

住院時間（d）泮托拉唑組 43 21.74±6.45 236.45±27.34 8.54±1.54奧美拉唑組 42 30.23±6.21 319.84±38.67 10.44±1.43 t - 3.354 3.597 2.088 P - 0.001 0.001 0.041組別 n 止血時間（h）輸血量（mL）

2.2 治療前后出血風險及病情比較。組內比較：治療后兩組Blatchford評分及APACHE-II評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組間比較：治療后泮托拉唑組Blatchford評分及APACHE-II評分低于奧美拉唑組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后出血風險比較（）

表2 治療前后出血風險比較（）

分組 例數 Blatchford評分（分） t P APACHE-II評分） t P治療前 治療后 治療前 治療后泮托拉唑組 43 6.94±0.61 1.61±0.21 3.934 6.94±0.61 15.12±4.41 9.12±2.41 4.564 0.001奧美拉唑組 42 6.96±0.72 2.24±0.27 3.876 6.96±0.72 15.06±4.09 11.53±2.12 2.924 0.003 t-0.344 2.154 - 0.344 0.634 1.998 - -P-0.615 0.040 - 0.615 0.333 0.046 - -

2.3 治療前后機體應激反應比較。組內比較：治療后兩組TNF-α及COR均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組間比較：治療后泮托拉唑組TNF-α及COR低于奧美拉唑組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后出血風險比較（）

表3 治療前后出血風險比較（）

分組 例數 TNF-α（μg/mL） t P COR （g/dl） t P治療前 治療后 治療前 治療后泮托拉唑組 43 18.87±2.21 7.66±3.12 3.644 0.001 8.47±1.61 4.21±1.05 3.967 0.001奧美拉唑組 42 18.93±3.12 13.23±2.71 2.564 0.009 8.52±1.42 6.13±1.11 4.231 0.001 t-0.312 2.112 - - 0.523 2.023 - -P-0.653 0.033 - - 0.422 0.042 - -

3 討論

臨床上上消化道出血主要是指食管，胃，十二指腸等部位發(fā)生的出血，其中潰瘍引起的出血是最常見病因。目前質子泵抑制劑是治療上消化道出血首選藥物，為降低長期應用質子泵抑制劑的副作用，臨床常常聯合應用生長抑素，發(fā)揮其縮血管作用。

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，目前質子泵抑制劑已有3代，其中最常用的是泮托拉唑。本研究發(fā)現與奧美拉唑組相比，泮托拉唑組止血時間、輸血量及住院時間均更低。分析認為泮托拉唑作為第3代質子泵抑制劑，在酸性環(huán)境下有更好地穩(wěn)定性[4]，抑酸作用比第1代奧美拉唑更強，因此止血作用亦更強，進而減少出血量，降低輸血量，縮短住院時間[5]。臨床上Blatchford評分不僅可以預測患者需要輸血的風險，亦可以用于再出血風險的評估[6]。APACHE-II評分是危重癥患者病情及預后的常用評估工具。本研究發(fā)現積極治療后泮托拉唑組Blatchford評分及APACHE-II評分較奧美拉唑組改善更明顯，提示泮托拉唑組可以更好降低患者出血風險，提高患者預后。

應激是機體對各種刺激產生的非特異性反應，上消化道出血作為一種可能危及患者生命的應激，其可引起機體不同程度的反應。TNF-α是機體多種炎癥因子分泌的催化劑，機體應激狀態(tài)下可非特異性增高。COR是一種糖皮質激素，當機體處于應激狀態(tài)時，COR水平升高，而升高的COR又可以增加機體的應激狀態(tài)；此外COR可通過激活巨噬細胞促進TNF-α的釋放進一步加重機體應激反應[7]。本研究發(fā)現泮托拉唑組TNF-α及COR低于奧美拉唑組。提示泮托拉唑可更好地改善機體應激狀態(tài)。其原因可能與泮托拉唑抑制胃酸分泌，降低上消化道炎癥反應有關。

綜上所述，本研究顯示，泮托拉唑聯合生長抑素可以更好促進上消化道出血患者恢復，改善患者患者預后，降低機體應激反應。