曹娟娟

（河南省偃師市人民醫(yī)院 偃師471900）

腦梗死是由各種原因導致的腦組織缺血性壞死或軟化，病死率高居所有心腦血管疾病之首[1]。 隨著醫(yī)療水平的提升，腦梗死患者的生存率明顯上升，但大多數腦梗死存活患者遺留不同程度的功能障礙[2]。早期康復訓練在促進腦梗死患者神經功能恢復、提升生活質量等方面具有重要作用，但在臨床實踐過程中，患者主動參與康復訓練的情況并不理想。 目前腦梗死患者的康復訓練主要依靠理療師進行，仍停留在患肢被動運動階段，缺乏主動鍛煉，患者肢體功能康復效果不佳[3~4]。 因此，提高腦梗死患者主動運動依從性對于改善功能障礙具有重要意義。 本研究對腦梗死患者實施個性化主動運動康復訓練，取得滿意效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2018 年 8 月 ~2020 年 8 月我院收治的腦梗死患者60 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30 例。 對照組男16 例，女14 例；年齡 48~74 歲，平均年齡（63.84±6.43）歲；文化程度：小學7 例，中學及中專13 例，大專及以上10 例；Essen 卒中風險評分量表（ESRS）評分 2~8 分，平均ESRS 評分（5.63±1.24）分；住院時間 14~26 d，平均住院時間（16.84±3.37）d。 觀察組男 17 例，女 13例；年齡 50~72 歲，平均年齡（64.15±6.67）歲；文化程度：小學6 例，中學及中專16 例，大專及以上8例；ESRS 評分 2~8 分， 平均 ESRS 評分 （5.49±1.30）分；住院時間 14~28 d，平均住院時間（17.05±3.65）d。 兩組一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合《中國腦梗死中西醫(yī)結合診治指南（2017）》[5]中相關診斷標準；發(fā)病至入院時間＜24 h；首次發(fā)病，伴有一側肢體偏癱；住院時間≥14 d；簽署知情同意書。（2）排除標準：伴認知功能、視力、聽力障礙；合并嚴重軀體性疾?。话榫窦膊?；意識不清。

1.3 干預方法 對照組接受常規(guī)康復訓練，于患者入院后發(fā)放常規(guī)健康指導材料， 護理人員口頭講解肢體功能鍛煉方法，待患者病情穩(wěn)定后，指導其床旁被動肢體功能訓練，每日1 次，20 min/次。觀察組接受個性化主動運動康復訓練。（1） 康復訓練干預流程?；颊呷朐汉?，向患者及家屬講解主動運動康復鍛煉的目的、意義；對患者進行肌力分級（0~5 級）和Barthel 指數評估，依據評估結果制定個性化康復訓練方案，肌力＜3 級者進行肢體主動運動、床上翻身訓練，肌力3 級者進行主動轉移、主動行走訓練，肌力＞3 級者進行肢體控制能力、日常生活能力訓練；教會患者主動運動方法， 床旁監(jiān)督患者完成每日康復訓練計劃，鍛煉頻率 3 次 /d，20~30 min/次。 定時對患者進行Barthel 指數評定，根據評估結果調整主動運動訓練計劃。（2）個性化主動運動康復訓練具體方法。 肌力＜3 級者，肢體主動運動訓練：活動肩關節(jié)，患者仰臥位，雙手Bobath 握手，健側手帶動患手練習；活動肘關節(jié)；活動手指、腕關節(jié)；活動髖關節(jié)，健足置于患肢下方，健側下肢抬起帶動患肢。床上主動翻身：向健側翻身和向患側翻身。 肌力3 級者，主動移動訓練：臥位到床邊坐起；坐位到立位轉換。 主動行走訓練：原地行走訓練；步行訓練；行走可按借助手杖→患肢→健肢順序行走。肌力＞3 級者，肢體控制能力訓練：上肢控制能力訓練，Bobath 握手，保持上舉90°；手功能訓練，練習手抓取、手指對手指、轉移物品等日常活動，練習剪紙、倒水等雙手協同能力。日常生活能力訓練：握勺吃飯、梳頭、穿脫衣等。 兩組均于康復訓練1 個月后評估效果。

1.4 觀察指標 比較兩組鍛煉依從性、肢體功能恢復情況及日常生活活動能力。（1）鍛煉依從性：采用鍛煉依從性量表（EAQ）評估，共14 項，采用1~4 級評分法， 分為依從性高（＞42 分）、 依從性中等（28~42 分）、依從性低（＜28 分）。（2）肢體功能恢復情況：應用Fugl-Meyer 運動功能評分法評估患者鍛煉前后肢體運用功能，包括上肢、下肢部分，總分100 分，評分越高，肢體運動功能越佳。（3）日常生活活動能力： 應用Barthel 指數評定患者鍛煉前后日常生活活動能力，包括進食、修飾、穿衣等方面，共10 項，總分100 分，分值越高，則日常生活活動能力越強。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 軟件分析數據，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組鍛煉依從性對比 觀察組鍛煉依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組鍛煉依從性對比[例（%）]

2.2 兩組肢體功能恢復情況對比 鍛煉前，兩組肢體功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；鍛煉后，觀察組上肢、下肢肢體功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肢體功能恢復情況對比（分，）

表2 兩組肢體功能恢復情況對比（分，）

組別 n 上肢鍛煉前 鍛煉后下肢鍛煉前 鍛煉后對照組觀察組tP 30 30 21.63±5.47 21.28±5.25 0.253 0.801 25.16±5.67 36.31±6.24 7.243 0.000 15.34±6.37 14.85±5.76 0.313 0.756 21.96±5.52 30.09±3.23 6.963 0.000

2.3 兩組日常生活活動能力對比 鍛煉前， 兩組Barthel 指數評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；鍛煉后，觀察組Barthel 指數高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組日常生活活動能力對比（分，）

表3 兩組日常生活活動能力對比（分，）

組別 n對照組觀察組30 30 4.209 14.134 0.000 0.000 tP鍛煉前 鍛煉后 t P 36.06±6.83 35.72±6.46 0.198 0.844 43.89±7.56 59.24±6.43 8.471 0.000

3 討論

患者有意識的主動運動對大腦皮層運動中樞系統(tǒng)具有增強作用，可提高神經細胞興奮性，促進神經功能、上下肢肌力恢復[6]。 因此，腦梗死患者主動運動康復鍛煉依從性越高，對身體康復的促進作用越大。 但相關研究顯示，目前國內腦梗死患者功能鍛煉依從性較差，總依從率為63%~82%[7]。 臨床康復治療過程中， 應注重提高腦梗死患者主動運動依從性，以提高康復訓練效果[8~9]。

本研究結果顯示， 觀察組鍛煉依從性優(yōu)于對照組，鍛煉后上肢、下肢功能評分及Barthel 指數評分高于對照組， 表明個性化主動運動康復訓練利于提高腦梗死患者鍛煉依從性， 改善肢體功能及日常生活能力。 多數腦梗死患者對主動運動鍛煉的作用認知較低，缺乏主動運動方法。個性化主動運動康復訓練通過對患者的全面評估， 向患者詳細介紹主動運動鍛煉對疾病恢復的意義， 針對不同肌力等級的患者制定個性化訓練方案， 每日督促患者完成康復訓練計劃，可提高患者主動運動鍛煉依從性。腦梗死后損傷的神經功能仍具有代償能力， 通過個性化的主動運動鍛煉改善腦血流量， 可促進梗死腦組織區(qū)域神經功能重組和代償，從而恢復肢體運動功能。常規(guī)康復訓練中，患者雖接受床旁被動肢體功能鍛煉，但每天1 次的康復頻率較低，且康復時間有限，難以取得良好康復效果。 而個性化主動運動康復訓練中依據患者肢體肌力制定康復方案， 增加每日鍛煉次數和時間，在護理人員監(jiān)督下進行，從床上、臥位、站位到行走等一系列主動運動康復鍛煉， 定期評估康復效果、調整訓練計劃，并給予現場指導，能夠促使患者更加主動地進行主動運動鍛煉，提高肢體功能[9]。同時，個性化主動運動康復訓練中，增加剪紙、倒水、吃飯、梳頭、穿脫衣等日常生活能力的訓練，可提高患者手活動能力和生活自理能力， 也增強了患者康復信心[10]。綜上所述，個性化主動運動康復訓練可顯著提高腦梗死患者鍛煉依從性， 改善其肢體功能和日常生活活動能力，值得臨床應用。