基于結(jié)構(gòu)方程模型的吉林省大學(xué)生健康素養(yǎng)提升路徑分析

郝梓旭，唐 睿，夏 昉

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)健康管理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117)

健康素養(yǎng)是個(gè)體獲取、理解和實(shí)踐健康信息與服務(wù)，并運(yùn)用這些信息做出正確健康決策以維護(hù)和促進(jìn)健康的能力[1]。2019年，國(guó)務(wù)院制定并發(fā)布了《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030年)》，對(duì)我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平提升計(jì)劃作出重要批示[2]。健康素養(yǎng)作為健康教育與健康促進(jìn)的重要內(nèi)容，是健康結(jié)局的中間變量，對(duì)居民健康生活有極為關(guān)鍵的影響[3]。提高公民的健康素養(yǎng)同時(shí)也應(yīng)重視青少年健康教育，大學(xué)生作為健康信息重要的傳播者，正處于獲得健康知識(shí)與技能的關(guān)鍵時(shí)期[4]，其健康素養(yǎng)水平對(duì)個(gè)人、家庭和整個(gè)社會(huì)都有積極影響[5]。本研究通過(guò)構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)吉林省大學(xué)生健康素養(yǎng)水平及環(huán)節(jié)進(jìn)行研究，探討吉林省大學(xué)生健康素養(yǎng)提升的關(guān)鍵路徑及效應(yīng)關(guān)系，多角度為大學(xué)生健康素養(yǎng)研究提供理論參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

結(jié)合我國(guó)居民健康素養(yǎng)基本水平及大學(xué)生總體健康狀況，采用分層隨機(jī)抽樣方法，選擇吉林省內(nèi)隨機(jī)抽取的6所高校作為研究樣本進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷2000份，回收有效問(wèn)卷1889份，問(wèn)卷有效率為94.45%。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

依照《2012年全國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》，根據(jù)“知-信-行”理論模型(見(jiàn)圖1)，結(jié)合大學(xué)生健康行為模式做出適當(dāng)修改形成最終問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷涵蓋3類基本健康素質(zhì)，將問(wèn)卷主體部分填寫(xiě)完整率不低于90%判定為有效問(wèn)卷。問(wèn)卷Cronbach’s alpha系數(shù)為0.870，KMO值為0.898，信度和效度較好。

圖1 吉林省大學(xué)生健康素養(yǎng)提升路徑模型

1.2.2 知-信-行結(jié)構(gòu)方程模型框架

本次研究基于知-信-行理論模型，認(rèn)為大學(xué)生的健康生活意愿及行為受基本健康知識(shí)、理念與技能水平共同影響。以基本健康知識(shí)、基本健康理念、基本健康技能和健康生活方式與行為4個(gè)變量為基準(zhǔn)，建立大學(xué)生健康素養(yǎng)提升路徑模型，研究假設(shè)如下：

健康知識(shí)儲(chǔ)備狀況是其接受健康教育的程度的客觀表現(xiàn)，作為知-信-行理論模型的首要環(huán)節(jié)，4個(gè)因素之間的假設(shè)關(guān)系如下：

H1：基本健康知識(shí)與基本健康理念之間存在正向關(guān)系；

H2：基本健康知識(shí)與健康技能之間存在正向關(guān)系；

H3：基本健康知識(shí)與健康生活方式與行為之間存在正向關(guān)系。

健康理念被認(rèn)為是人們自覺(jué)形成健康習(xí)慣的基礎(chǔ)，對(duì)于健康行為的判斷有重要影響，也是人們學(xué)習(xí)并使用健康技能、感知疾病等行為的前提[6]。根據(jù)知-信-行理論模式，個(gè)體在具備一定健康知識(shí)和信息基礎(chǔ)上，才會(huì)擁有健康技能并主動(dòng)形成有益于健康的生活行為，從而改變不良生活習(xí)慣[7]，相關(guān)假設(shè)如下：

H4：基本健康理念與健康技能之間存在正向關(guān)系；

H5：基本健康理念健康生活方式與行為之間存在正向關(guān)系；

H6：健康技能與健康生活方式與行為之間存在正向關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用EpiData 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，通過(guò)SPSS 24.0與AMOS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行信效度相關(guān)檢驗(yàn)、相關(guān)性因子分析初步檢驗(yàn)變量與潛變量之間關(guān)系。采用極大似然估計(jì)法在Amos進(jìn)行模型參數(shù)估計(jì)，根據(jù)知-信-行理論模型及吉林省大學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)整?？ǚ綑z驗(yàn)及結(jié)構(gòu)方程路徑相關(guān)指標(biāo)以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本狀況

調(diào)查對(duì)象中男生具備健康素養(yǎng)比例占17.8%，女生占20.5%，與我國(guó)居民基本健康素養(yǎng)水平相似；平均年齡為19.5歲，其中年齡≤18歲學(xué)生整體健康素養(yǎng)水平最高(20.3%)；父母文化程度為對(duì)大學(xué)生健康素養(yǎng)有顯著影響；具備健康素養(yǎng)自我認(rèn)知的學(xué)生其整體水平(24.5%)顯著高于不具備組(10.4%)，見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象健康素養(yǎng)基本情況

2.2 吉林省大學(xué)生健康素養(yǎng)水平及相關(guān)性分析

本次研究發(fā)現(xiàn)，吉林省大學(xué)生整體健康素養(yǎng)水平為19.3%，見(jiàn)表2。在健康素養(yǎng)內(nèi)部提升路徑相關(guān)性分析中，基本健康知識(shí)、基本健康理念、健康技能和健康生活方式與行為之間均存在正相關(guān)，表3。

表2 吉林省大學(xué)生各維度健康素養(yǎng)水平狀況

表3 大學(xué)生健康素養(yǎng)提升路徑相關(guān)性分析

2.3 健康素養(yǎng)提升路徑結(jié)構(gòu)方程的構(gòu)建拓展與檢驗(yàn)

有研究表明，健康知識(shí)與健康理念會(huì)分別影響健康行為的形成[8]。依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果及知-信-行理論模型并參考相關(guān)文獻(xiàn)[9]將基本健康理念更具體分為基本健康知識(shí)和基本健康理念兩部分，依據(jù)假設(shè)將4個(gè)變量納入結(jié)構(gòu)模型，依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，做出如下路徑假設(shè)：①基本健康知識(shí)→基本健康理念；②基本健康知識(shí)→健康技能；③基本健康理念→健康技能；④健康技能→健康生活方式與行為；⑤基本健康理念→健康生活方式與行為。根據(jù)假設(shè)將基本健康知識(shí)和基本健康理念作為外顯變量，將健康技能作為中介變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，對(duì)構(gòu)建的模型進(jìn)行反復(fù)擬合和修改，采用GFI、AGFI、CFI、RMSEA等適配指數(shù)指標(biāo)對(duì)模型的適配度進(jìn)行檢驗(yàn)，總體擬合情況見(jiàn)表4。

表4 結(jié)構(gòu)方程模型擬合優(yōu)度評(píng)價(jià)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)顯示χ2/df=10.475，由于知-信-行模型架構(gòu)簡(jiǎn)單使結(jié)果略大于標(biāo)準(zhǔn)值，但NFI=0.983、GFI=0.997、IFI=0.984(均大于0.90)且路徑系數(shù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明模型的擬合良好，見(jiàn)表5。

表5 健康素養(yǎng)路徑估算值

2.4 模型圖及效應(yīng)分析

如圖2所示，基本健康知識(shí)通過(guò)基本健康理念、健康技能的間接作用轉(zhuǎn)化為健康生活方式與行為，與知-信-行模型相符。表6可見(jiàn)，基本健康知識(shí)對(duì)于基本健康理念的形成有正向作用，健康技能在路徑中起中介效應(yīng)。

表6 健康素養(yǎng)的內(nèi)部效應(yīng)

圖2 健康素養(yǎng)結(jié)構(gòu)方程模型

3 討論

3.1 基本健康知識(shí)是形成健康素養(yǎng)的關(guān)鍵基礎(chǔ)

研究結(jié)果顯示，基本健康知識(shí)是基本健康理念形成的基礎(chǔ)并通過(guò)健康技能對(duì)健康生活方式與行為產(chǎn)生重要影響。由擬合模型可知，基本健康知識(shí)在健康理念相關(guān)路徑中總效應(yīng)值最高，并在“技能-行為”為路徑中起到中介效應(yīng)，說(shuō)明基本健康知識(shí)是健康素養(yǎng)環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵基礎(chǔ)?；窘】抵R(shí)作為健康教育的重要內(nèi)容，對(duì)于大學(xué)生健康觀念的培養(yǎng)及良好的生活方式的形成都有積極作用[10]。個(gè)體以基本健康知識(shí)為先導(dǎo)，在一定條件下能夠較好地將其轉(zhuǎn)化為健康理念并對(duì)健康信息加以判斷，從而更容易做出健康決策[11]。高校需加強(qiáng)大學(xué)生基本健康知識(shí)教育力度，開(kāi)發(fā)多種培養(yǎng)學(xué)生健康素養(yǎng)的渠道，將健康素養(yǎng)提升納入相關(guān)課程教學(xué)目標(biāo)中，以通識(shí)教育的方式開(kāi)展健康教育方面選修課，以校園文化活動(dòng)為載體舉行相關(guān)主題活動(dòng)，使學(xué)生了解提高健康素養(yǎng)的重要意義并引導(dǎo)學(xué)生在生活中自覺(jué)學(xué)習(xí)和遵守健康生活方式。

3.2 健康技能對(duì)健康素養(yǎng)形成有重要間接影響

路徑分析顯示，健康技能在“基本健康知識(shí)-健康生活方式與行為”路徑的中介效應(yīng)較強(qiáng)，對(duì)培養(yǎng)健康觀念與行為實(shí)踐有重要間接影響。有研究表明，健康技能是知-信-行理念形成環(huán)節(jié)起橋梁作用，能較好地銜接健康知識(shí)與行為[12]。健康技能既是一種將知識(shí)轉(zhuǎn)化為理念與行為的一種能力，也能夠?yàn)榻】邓仞B(yǎng)形成提供保障[13]。高校需積極開(kāi)展健康知識(shí)的普及和宣傳，倡導(dǎo)并引領(lǐng)學(xué)生培養(yǎng)良好的健康觀念，努力提升健康技能，形成促進(jìn)學(xué)生健康生活行為，最終達(dá)到提高自我健康素養(yǎng)水平的目的。

3.3 基本健康理念是健康生活行為養(yǎng)成的基石

研究還發(fā)現(xiàn)，基本健康理念能夠多途徑促進(jìn)健康生活方式與行為的養(yǎng)成?；窘】道砟羁梢詮囊欢ǔ潭确从硞€(gè)體的健康習(xí)慣并長(zhǎng)期影響其生活質(zhì)量[14]，大學(xué)階段是健康行為定型發(fā)展的重要時(shí)期，可見(jiàn)在此期間的生活方式對(duì)以后的健康有著深遠(yuǎn)的影響[15]。通過(guò)利用校園公共資源或新媒體多渠道、多途徑普及健康知識(shí)，強(qiáng)化大學(xué)生健康理念認(rèn)知，讓健康理念培養(yǎng)能更易為學(xué)生所接受，最終對(duì)基本健康知識(shí)-基本健康理念的環(huán)節(jié)進(jìn)行補(bǔ)強(qiáng)。在高校中開(kāi)展大學(xué)生健康素養(yǎng)教育，通過(guò)線上線下相結(jié)合、群體教育個(gè)體教育相結(jié)合等方式在學(xué)生群體間營(yíng)造積極的健康氛圍，將健康理念深入滲透到學(xué)生的生活習(xí)慣中，從而形成一個(gè)良好的健康素養(yǎng)循環(huán)。