張宇，楊瓊曼，林麗萍，黃文敏，肖惠明

(中山大學(xué)中山眼科中心護理部，國家眼科學(xué)重點實驗室，廣州 510060)

?？谱o士是指在某一特殊或?qū)ｉT的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[1]。?？谱o士培訓(xùn)在國外發(fā)展較早，研究表明[2]，使用專科護士可改善患者的健康狀況、降低住院時間、減少再入院率、減少并發(fā)癥、降低醫(yī)療成本。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016～2020年)》[3]提出：要有計劃地培養(yǎng)一批?？谱o士，滿足臨床護理需求。眼科作為高度精細(xì)化專業(yè)，分科越來越細(xì)，在眼科醫(yī)療不斷發(fā)展進步的同時，對護士的專業(yè)理論及實踐技能也提出更高的要求[4]。同時，我國作為世界上致盲和視力損傷最嚴(yán)重的國家之一，也需要更多專業(yè)眼科護士為國民提供眼科護理[5]。然而，多數(shù)眼科護士在繼續(xù)教育方面接受的眼科護理專業(yè)知識偏基礎(chǔ)，缺少專業(yè)化前沿知識及技術(shù)，對眼科護理的專業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展產(chǎn)生一定障礙，且國內(nèi)也缺少系統(tǒng)的眼科專科護士培訓(xùn)體系[6]。如何組建一支專業(yè)化的眼科?？谱o士隊伍、滿足眼科?？谱o理發(fā)展，是值得探討的問題。本研究通過構(gòu)建和實踐眼科?？谱o士培訓(xùn)體系，旨在為我國眼科?？谱o士的培養(yǎng)提供參考。

1 研究方法

2位研究小組成員廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻、書籍，檢索PubMed、Cochrane library、Elsevier、萬方、知網(wǎng)、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫等，采用題名、摘要、關(guān)鍵詞、主題詞的方式進行檢索，英文檢索詞為“eye/ocular/ophthalm*/clinical nurse specialist/advanced practice nurse/specialist nurse/training/curriculum/education/course/system/index”，中文檢索詞“眼/眼睛/眼科/專科護士/培訓(xùn)/課程/教育/指標(biāo)”。研究小組成員反復(fù)討論后初步構(gòu)建眼科?？谱o士培訓(xùn)體系。

課題組成員自行設(shè)計訪談提綱，采用目的抽樣法，選取中山大學(xué)中山眼科中心專家進行焦點小組會議。本研究共訪談8名專家，醫(yī)生3名，護士5名。相關(guān)領(lǐng)域工作年限20～28年；博士3名，碩士1名，本科4名；全部為高級職稱。訪談問題包含以下內(nèi)容：“您覺得眼科?？谱o士培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)包含哪些？您覺得眼科?？谱o士授課教師資格有哪些？您覺得眼科?？谱o士培訓(xùn)時間應(yīng)為多長？您覺得眼科?？谱o士應(yīng)如何進行臨床實踐安排？您覺得眼科?？谱o士培訓(xùn)考核方式應(yīng)該有哪些？”本次小組訪談由2名研究者成員共同負(fù)責(zé)，1人負(fù)責(zé)主持，另1人負(fù)責(zé)使用錄音對整個過程進行錄音記錄。負(fù)責(zé)主持的研究者，為眼科護理的負(fù)責(zé)人，從事眼科護理管理工作，明確本次研究的目的，確保本次訪談的有序進行。訪談結(jié)束后48 h內(nèi)由研究者將錄音記錄進行逐字逐句的轉(zhuǎn)錄，轉(zhuǎn)錄完成后由另1名研究人員負(fù)責(zé)核對轉(zhuǎn)錄信息，同時，將訪談對象當(dāng)時語句的停頓、面部表情、肢體語言等非語音信息錄入文字材料中。最后采用Colaizzi資料分析法對文字資料進行分析。

本研究邀請廣東省護理學(xué)會眼科專委會的副主任委員及以上的專家，就焦點小組的初步結(jié)果組織專家會議進行分析、修訂，最后經(jīng)專家討論后達成一致，形成終版眼科?？谱o士培訓(xùn)體系。本次會議包括15名專家，醫(yī)生2名，護士13名。相關(guān)領(lǐng)域工作年限15～28年；博士2名，碩士2名，本科11名；全部為高級職稱。

2 結(jié)果

經(jīng)過專家會議，形成了課程體系、培訓(xùn)過程、臨床實踐指標(biāo)、考核評價方法為一體的眼科專科護士培訓(xùn)體系。課程體系包括一級指標(biāo)5項，二級指標(biāo)11項，三級指標(biāo)55項(表1)；培訓(xùn)過程包括一級指標(biāo)4項、二級指標(biāo)12項(表2)；臨床實踐指標(biāo)包括一級指標(biāo)6項、二級指標(biāo)23項(表3)。考核評價方法包括一級指標(biāo)5項、二級指標(biāo)10項(表4)?？蒲许椖康慕Y(jié)題匯報和專家評價為資格認(rèn)證時的考核評價方式，臨床實踐指標(biāo)均需登記“結(jié)業(yè)后繼續(xù)教育手冊”，作為資格認(rèn)證時專家評價的輔助材料；其余考核評價方式均在基地醫(yī)院實踐時實施。

表1 眼科?？谱o士培訓(xùn)課程體系Table 1 Training system for ophthalmic specialist nurses

表2 眼科專科護士培訓(xùn)過程Table 2 Training process for ophthalmic specialist nurses

表3 眼科?？谱o士臨床實踐指標(biāo)Table 3 Clinical practice indicators for ophthalmic specialist nurses

表4 眼科?？谱o士考核評價方法Table 4 Methods for evaluation of ophthalmic specialist nurses

續(xù)表1

3 討論

國內(nèi)眼科?？谱o士培訓(xùn)體系尚未有統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)眼科護士仍以執(zhí)行醫(yī)囑、健康教育等機械、主動性較差的工作，存在理論知識欠缺，“知其然不知其所以然”的現(xiàn)象[7]。本研究基于文獻分析、焦點小組和專家會議法，選取了行業(yè)內(nèi)臨床醫(yī)療專家、臨床護理專家和護理管理者，專家均熟悉眼科專科領(lǐng)域的相關(guān)工作，具有學(xué)科代表性。劉淑賢等[6]對160名眼科護士進行調(diào)查，結(jié)果顯示：96.9%認(rèn)為眼科護士專科培訓(xùn)有必要。國外研究[8]顯示：眼科實踐護士需要掌握更高層次的眼科專科知識，比如眼科急診護理技能、復(fù)雜的眼科診療程序或眼科?？浦R，與本研究形成的培訓(xùn)目標(biāo)一致。此外，隨著眼科日間手術(shù)模式和醫(yī)院信息化建設(shè)的普及，本研究也順應(yīng)社會發(fā)展，創(chuàng)新性地將眼科日間手術(shù)模式的管理和醫(yī)護一體化融入眼科?？谱o士培訓(xùn)中。因此，本研究的眼科?？谱o士培訓(xùn)體系的構(gòu)建是十分嚴(yán)謹(jǐn)、必要的，也是具有創(chuàng)新性的。

在本研究課程體系的構(gòu)成要素中，一級指標(biāo)包括眼科?？苹A(chǔ)理論知識、眼科?？谱o士技能、專業(yè)發(fā)展能力、溝通能力，與以往其他?？谱o士研究[9]結(jié)果類似。臨床專業(yè)知識和技能是眼科專科護士的核心必備能力，直接關(guān)系到護理質(zhì)量和醫(yī)院工作效率。隨著日間手術(shù)模式的推廣，眼科患者從入院、手術(shù)和出院，全程在院時間一般不超過24 h[10]，專科護士的教育能力是引領(lǐng)科室提高患者健康教育效率和質(zhì)量的重要力量；管理能力包括對病房管理、患者管理等；教學(xué)能力是保證科室人才培養(yǎng)的基石；科研能力是?？谱o士在面對復(fù)雜的健康問題和疾病護理時提出質(zhì)疑，并基于循證實踐護理臨床變革的基礎(chǔ)。?？谱o士良好的溝通協(xié)調(diào)能力可以促進團隊合作的成效，提高患者滿意度[11-12]。

專科護士資格準(zhǔn)入條件應(yīng)著重考察其工作經(jīng)歷。丁炎明等[13]認(rèn)為只有熱愛專業(yè)才能不斷學(xué)習(xí)創(chuàng)新，為專業(yè)發(fā)展用于實踐和奉獻，也才能熱愛患者并站在患者的角度有所思考和作為。本研究構(gòu)建的培訓(xùn)體系要求護士熱愛本職工作，工作責(zé)任心強，能刻苦鉆研業(yè)務(wù)；至少有5年工作經(jīng)歷，對臨床思維、自主學(xué)習(xí)能力、英語水平和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)都做了明確要求。帶教教師資格對眼科?？谱o士的培養(yǎng)起到重要作用，經(jīng)專家會議，對培訓(xùn)基地和教師資格需要進行嚴(yán)格界定。本研究結(jié)果表明，在基地的遴選方面，醫(yī)院性質(zhì)、專科設(shè)備及場所、師資及教學(xué)能力和?？平ㄔO(shè)發(fā)展方面都應(yīng)該進行綜合評比；專家普遍認(rèn)可面授培訓(xùn)3個月(理論學(xué)習(xí)4周+臨床實踐8周)，返回原單位臨床實踐1年的培訓(xùn)時間。在此過程中，讓專科護士在眼科?？苹A(chǔ)理論知識、眼科?？谱o士技能、專業(yè)發(fā)展能力和溝通能力得到充分的理論指導(dǎo)和臨床實踐。

考核評價是對培訓(xùn)過程的各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督和反饋，同時也對培訓(xùn)過程起著導(dǎo)向和記錄的作用，是培訓(xùn)模式各要素的中介，能保證培訓(xùn)目標(biāo)的順利實現(xiàn)。本研究課程體系考核的內(nèi)容包括專業(yè)理論知識、實踐操作、專業(yè)拓展和開展科研項目，與本研究的培訓(xùn)目標(biāo)一致。

綜上，本研究在廣泛閱讀文獻、焦點小組和專家會議法的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了眼科?？谱o士的培訓(xùn)體系，就課程內(nèi)容、?？谱o士和帶教師資準(zhǔn)入，效果考核評價方法進行界定，整個過程嚴(yán)謹(jǐn)、結(jié)果可靠，為眼科?？谱o士的培訓(xùn)和政策制定提供了參考。