未行PCI 的AMI 合并心源性休克患者行早期IABP 聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果分析

費(fèi)永超

急性心肌梗死在心血管科中屬于比較常見的重癥疾病,即便患者在治療期間選用PCI 以及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)依然具有較高的病死率,可以達(dá)到40%～60%。心源性休克則屬于急性心肌梗死中最為常見的一種并發(fā)癥,是因心臟在短時(shí)間內(nèi)心排出量處于急劇降低的狀態(tài),導(dǎo)致各個(gè)器官中存在嚴(yán)重灌注不足,從而引起全身微循環(huán)功能障礙,導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血、缺氧以及代謝障礙和重要臟器損害為特征的相關(guān)臨床綜合癥。在急性心肌梗死合并心源性休克中應(yīng)用早期主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏為患者治療提供了新思路,在應(yīng)用期間對(duì)于增加心肌血供具有積極意義,可以有效減少心肌耗氧量,促進(jìn)患者最大化收益［1］。本文展開對(duì)照研究,旨在分析未采取PCI 的急性心肌梗死合并心源性休克患者聯(lián)合應(yīng)用早期主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)、無創(chuàng)機(jī)械通氣取得的效果,研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年6 月收治的68 例急性心肌梗死合并心源性休克患者,遵循隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組34 例。對(duì)照組男21 例,女13 例,年齡19～78 歲,平均年齡(49.68±10.23)歲,發(fā)病至治療時(shí)間為1～12 h,平均時(shí)間(7.16±2.06)h,心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)者11例,Ⅲ級(jí)者16例,Ⅳ級(jí)者7 例；觀察組男20 例,女14 例,年齡19～77 歲,平均年齡(49.83±10.28)歲,發(fā)病至治療時(shí)間為1～11 h,平均時(shí)間(7.19±2.07)h,心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)者12 例,Ⅲ級(jí)者17 例,Ⅳ級(jí)者5 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者體征、臨床癥狀與急性心肌梗死合并心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；年齡>18 歲；均未接受PCI 措施；患者、家屬對(duì)于研究?jī)?nèi)容知情,均已自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他原因所引起的心源性休克；穿刺部位存在皮下感染現(xiàn)象；肝腎功能處于異常狀態(tài)；臨床資料缺失者；中途退出研究。

1.2 治療方法 兩組患者在入院以后均接受常規(guī)對(duì)癥支持治療,包含吸氧、臥床休息等,同時(shí)口服應(yīng)用阿司匹林以及替格瑞洛等相關(guān)藥物進(jìn)行治療。常規(guī)對(duì)癥支持治療的同時(shí)應(yīng)用早期主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療：患者采取局部麻醉措施,經(jīng)股動(dòng)脈放置反搏球囊導(dǎo)管,確保所致導(dǎo)管放置于左鎖骨下動(dòng)脈下方2 cm 處降主動(dòng)脈中,接通動(dòng)脈球囊反搏儀,固定相關(guān)管路,選擇心電觸發(fā)模式(1∶1 模式)展開球囊反搏,進(jìn)行球囊充氣、放氣時(shí)間的合理選擇,同時(shí)持續(xù)靜脈泵入肝素,注射劑量為1000 U/h,在患者休克等癥狀逐步緩解以后將反搏頻率逐步調(diào)整至1∶2 或者1∶3,間隔時(shí)間為20 min/次,直至患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)停用早期主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏。對(duì)于應(yīng)用早期主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏以后平均動(dòng)脈壓持續(xù)<65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的患者,給予患者去腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物,在糾正心源性休克時(shí)試停早期主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏,然后泵入多巴胺≤5 μg/(min·kg),在平均動(dòng)脈壓指標(biāo)數(shù)值≥6 mm Hg 時(shí)撤機(jī)［2］。

對(duì)照組應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣：在治療期間所使用的呼吸機(jī)型號(hào)為Dragcr2 dura 型,以同步間歇指令通氣+壓力支持通氣(SIMV+PSV)為依據(jù),調(diào)整儀器使用參數(shù),頻率預(yù)設(shè)為12～16 次/min,潮氣量調(diào)整為8 ml/kg,壓力支持設(shè)定為10～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),將Autoflow 功能開啟進(jìn)行吸氣流速自動(dòng)調(diào)節(jié)。

觀察組應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣：選用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療措施,在呼吸機(jī)應(yīng)用之前進(jìn)行面罩封閉性以及舒適度的調(diào)整,進(jìn)行通氣模式的合理設(shè)定,將壓力支持設(shè)定為8～16 cm H2O,將高壓調(diào)整為10～20 cm H2O,低壓調(diào)整至4～8 cm H2O,將吸氧濃度調(diào)整為40%～100%,進(jìn)行壓力支持的調(diào)整,促使潮氣量恢復(fù)至8～10 ml/kg,同時(shí)進(jìn)行吸氧濃度的調(diào)節(jié)分析,促使指脈氧飽和度恢復(fù)至90%～99%,保證患者呼吸狀態(tài)穩(wěn)定,在指脈氧飽和度≥95%、呼吸頻率<25 次/min 以及動(dòng)脈血氧分壓≥60 mm Hg 時(shí)撤機(jī)［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者心功能指標(biāo)、生理指標(biāo)(平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、動(dòng)脈血氧分壓)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。心功能指標(biāo)包括LVEF、CI、LVEDD。不良反應(yīng)包括患者腸系膜動(dòng)脈血栓、股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤以及穿刺部位滲血、血腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較 觀察組LVEF、CI、LVEDD 均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者生理指標(biāo)比較 觀察組患者平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧分壓均高于對(duì)照組,中心靜脈壓低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生理指標(biāo)比較(,mm Hg)

表2 兩組患者生理指標(biāo)比較(,mm Hg)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死合并心源性休克患者具有較高的病死率,采取適時(shí)的血流重建對(duì)于改善患者預(yù)后效果具有積極意義,在治療期間降低患者病死率是目前臨床上需要迫切解決的問題［4］。對(duì)于合并急性心肌梗死以及心源性休克的患者而言其主要治療措施包含藥物保守治療、溶栓以及直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈溶栓術(shù)等,不同治療措施患者預(yù)后也有所不同［5］。

此次研究結(jié)果證實(shí),觀察組LVEF、CI、LVEDD均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比分析生理指標(biāo)等相關(guān)數(shù)值,觀察組患者平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧分壓均高于對(duì)照組,中心靜脈壓低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因如下：早期主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應(yīng)用原理在于舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉以后球囊觸發(fā)快速重啟,心臟舒張期主動(dòng)脈壓逐步增高,在一定程度上增加了心輸出量以及舒張期冠狀動(dòng)脈灌注,在增加心肌供血以后在下一個(gè)心動(dòng)周期收縮期球囊迅速排氣,產(chǎn)生相對(duì)負(fù)壓,左心室后負(fù)荷有所降低,減少了心肌耗氧量,可以改善心功能指標(biāo)［6-8］。無創(chuàng)機(jī)械通氣是目前進(jìn)行急性重癥心源性肺水腫的有效措施,在應(yīng)用期間可以有效降低心臟前負(fù)荷,導(dǎo)致其左心室跨壁壓降低,對(duì)于改善肺通氣、血流比值失調(diào)狀態(tài)具有積極意義,在心源性肺水腫治療期間具有積極意義,可以有效減少患者病死率［9-11］。

綜上所述,對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克患者聯(lián)合應(yīng)用早期主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)、無創(chuàng)機(jī)械通氣治療措施對(duì)于改善心功能指標(biāo)以及增加心源性休克狀態(tài)下的組織微循環(huán)灌注具有積極意義,值得推廣。