快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于老年開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值

李曉敏

河南孟州市民生醫(yī)院普外科 孟州 454700

腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種。腹壁薄弱、便秘、前列腺增生、慢性咳嗽等是老年腹股溝疝患者的發(fā)病原因。最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ)[1]。開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)(opentension-freeherniorrhaphy,OTFH)因具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，已取代了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)[2]?？焖倏祻?fù)外科理念(enhancedrecoveraftersurgery,ERAS)是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，應(yīng)用多模式策略，對圍術(shù)期管理措施進(jìn)行優(yōu)化，以減輕患者的應(yīng)激創(chuàng)傷，達(dá)到促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)的目的[3]。本研究將ERAS應(yīng)用于行OTFH治療的老年腹股溝疝患者，以探討ERAS應(yīng)用于老年OTFH的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-11孟州市民生醫(yī)院普外科行OTFH治療的86例老年腹股溝疝患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《成人腹股溝疝診療指南(2014年版)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡≥60歲的男性患者。(3)無OTFH手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有認(rèn)知障礙，無法正常溝通。(2)嵌頓性疝、絞窄性疝。(3)伴有其他器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變。按照圍術(shù)期不同管理方法分為對照組與ERAS組，各43例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組給予常規(guī)模式，ERAS組行ERAS模式。見表2。

表2 2組患者圍手術(shù)期處理方法

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)術(shù)后第1天根據(jù)數(shù)字評(píng)分法(numericalratingscale,NRS)[5]評(píng)估患者疼痛程度：用0～10分表示疼痛強(qiáng)度，0分表示無痛，10分表示最痛。讓患者選擇代表自己疼痛程度的數(shù)字，由護(hù)理人員記錄。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。(2)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間。(3)并發(fā)癥(切口血清腫、陰囊水腫、尿潴留)。(4)患者出院時(shí)，發(fā)放本院自主設(shè)計(jì)的“醫(yī)護(hù)工作滿意度調(diào)查表”，對該表進(jìn)行信效度分析，重測信度為0.794，克倫巴赫系數(shù)為0.831。內(nèi)容包括護(hù)理專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、治療效果等。滿分100分，分值與醫(yī)護(hù)滿意度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況ERAS組患者術(shù)后第1天NRS評(píng)分，以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間均低(短)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥ERAS組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3醫(yī)護(hù)工作滿意度ERAS組患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度評(píng)分為(92.31±4.56)分，高于對照組的(86.57±5.32)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.116，P=0.000)。

3 討論

ERAS是基于麻醉師、營養(yǎng)師、醫(yī)護(hù)人員等多學(xué)科協(xié)同基礎(chǔ)上的外科護(hù)理模式，該模式能高效將醫(yī)療資源進(jìn)行整合、協(xié)調(diào)，達(dá)到資源利用最大化，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的護(hù)理服務(wù)[6-7]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，該模式已廣泛應(yīng)用于臨床，且獲得了滿意的效果。

本研究結(jié)果顯示，ERAS組患者術(shù)后的NRS評(píng)分、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間，以及患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度評(píng)分等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于對照組。表明了ERAS應(yīng)用于老年OTFH的臨床價(jià)值。與歐陽劍波等[8]的研究結(jié)果一致。其主要原因在于：(1)作為侵入性損傷，OTFH可刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)而抑制代謝反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)。ERAS通過術(shù)前健康宣教，可緩解患者緊張、焦慮等負(fù)性心理，使之以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)和治療[9]。(2)由多學(xué)科合作制定個(gè)性化ERAS方案[10]，有利于完善手術(shù)流程，提高手術(shù)效果。(3)術(shù)中采取保溫措施，避免患者因體溫過低而影響循環(huán)、呼吸功能[11]。(4)術(shù)中液體管理可防止加重心臟負(fù)荷及影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。(5)超前鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛，有助于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)[12-13]。(6)術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食和下床活動(dòng)，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[14]。

綜上所述，ERAS應(yīng)用于OTFH術(shù)，能有效緩解老年患者術(shù)后疼痛程度，并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于縮短康復(fù)進(jìn)程和提高護(hù)理滿意度。