王承芬

近日，網(wǎng)傳“接種冠狀病毒疫苗的人禁止使用任何類型的麻醉劑，即使是局部麻醉或口腔麻醉劑，因為這會對接種疫苗的人構(gòu)成極大的生命危害，存在高度風(fēng)險，有馬上致死的可能。因此，接種疫苗后必須等候 4 周……一網(wǎng)友打疫苗后因牙醫(yī)治療時采取局部麻醉而致死……”消息一經(jīng)發(fā)布，立即在社交媒體上廣泛流傳。

這是一則不實消息。這則消息最早來自海外，目前流傳的版本為網(wǎng)友翻譯搬運的版本。多家權(quán)威機構(gòu)和專家都已就此消息進行了辟謠。美國麻醉醫(yī)師學(xué)會于今年 3 月 14 日發(fā)表的一篇文章中明確表示，沒有足夠證據(jù)表明，新冠病毒或新冠疫苗會影響麻醉。疫苗與麻醉劑作用于不同的系統(tǒng)，疫苗作用于人體免疫系統(tǒng)，只對于特定的病原體起作用；而麻藥作用于神經(jīng)系統(tǒng)，只針對特定的神經(jīng)遞質(zhì)，作用是直接攔住神經(jīng)信號，相當(dāng)于你的腦子想傳遞個信號，結(jié)果麻藥把路挖了個坑，導(dǎo)致你的腦子“短路”了?？梢?，兩者風(fēng)馬牛不相及。死于局部麻醉的案例比較罕見，各種影響因素極多，但與新冠疫苗的接種沒有因果關(guān)系。

而真正能夠影響局麻藥作用的因素實則是以下幾項——

藥物劑量：增加局麻藥的容積或濃度均可增加局麻藥的劑量，從而縮短藥物的起效時間，延長作用時間。

注射部位：注射部位不同可影響局麻藥的彌散速率和血管吸收速率。局麻藥鞘內(nèi)和皮下注射起效最快，臂神經(jīng)叢阻滯起效時間最長。在蛛網(wǎng)膜下隙阻滯時，脊神經(jīng)沒有外鞘包繞，因而起效迅速。

添加藥物：局麻藥中添加腎上腺素對阻滯時間的影響取決于局麻藥的種類和注射部位。腎上腺素可延長短效局麻藥（如利多卡因）局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯的作用時間；但不能延長硬膜外阻滯時布比卡因或依替卡因的運動神經(jīng)阻滯時間。鞘內(nèi)應(yīng)用局麻藥時添加α2受體激動劑，能縮短感覺阻滯起效時間，延長運動與感覺阻滯時間。

年齡：患者年齡不同可影響局麻藥的清除。年齡越大，局麻藥的半衰期越長。兒童患者身體還處在生長發(fā)育階段，生理各項結(jié)構(gòu)機能和成人相比有其特殊性，風(fēng)險也會相應(yīng)的增加。所以，麻醉醫(yī)生在給予老年及兒童進行麻醉時要仔細(xì)且審慎，以生命安全為第一，期望這類患者生理及體能狀況在相對最佳的狀態(tài)時接受適當(dāng)?shù)穆樽矸绞健?/p>

臟器功能：肝功能嚴(yán)重受損、嚴(yán)重貧血或營養(yǎng)不良的患者，血漿內(nèi)假性膽堿酯酶可能低下，從而導(dǎo)致酯類局麻藥的水解代謝速率降低，易發(fā)生毒性反應(yīng)。肝臟功能也會影響酰胺類局麻藥的降解速率，與肝功能正?；颊呦啾?，肝血流下降或肝功能受損者，血液中酰胺類局麻藥的水平升高，半衰期也延長。充血性心力衰竭的患者，利多卡因的清除速率也呈明顯的延緩。年老患者常伴有糖尿病、高血壓、心血管疾病、腦血管病變等全身性疾病，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥如呼吸衰竭、心肌缺氧、心絞痛、心肌梗塞、中風(fēng)等，甚至比術(shù)前及術(shù)中發(fā)病率更高，這些高危險因素增加了手術(shù)及麻醉的難度。糖尿病及動脈硬化者，神經(jīng)元和基質(zhì)減少，吸收局麻藥的神經(jīng)組織及其他組織均較分散，局麻藥擴散緩慢，這類患者進行硬膜外阻滯所需的藥量通常比正常人少。研究表明，用等量局麻藥時，被阻滯的神經(jīng)節(jié)段比正常人增加40%～50%，而起效時間卻延緩35%。

妊娠：妊娠婦女硬膜外阻滯和腰麻的麻醉平面及深度均超過未妊娠婦女，除了機械性因素（硬膜外靜脈擴張減少了硬脊膜外隙和蛛網(wǎng)膜下隙）影響，妊娠期間的激素水平改變可增強對局麻藥的敏感性。因此，妊娠患者應(yīng)適當(dāng)減少局麻藥用量。