楊 芳，潘紅霞，呂 艷，廖子鵬，姚 芮，曹云云

隨著人口老齡化的加快和人們生活方式的改變，慢性病的發(fā)病率逐年升高，目前慢性病已成為全球重大的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重威脅著人們的健康[1]。據(jù)預(yù)測,到2030年,全球慢性病所導(dǎo)致的死亡人數(shù)將占到世界總死亡人數(shù)的70%[2]；在我國，慢性病所致的死亡人數(shù)已占到我國總死亡人數(shù)的85%，并且慢性病導(dǎo)致了70%的我國疾病負(fù)擔(dān)，是我國居民主要的疾病負(fù)擔(dān)[3]；故加強(qiáng)慢性病管理至關(guān)重要。而中醫(yī)護(hù)理在慢性病管理方面有顯著的優(yōu)勢，有研究提出，在慢性病的潛伏期，及時(shí)給予病人中醫(yī)護(hù)理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣可阻斷或延緩慢性病的進(jìn)程，從而改善病人生活質(zhì)量，降低疾病病死率和致殘率，減輕社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]；以上觀點(diǎn)與姚志萍等[5-6]的研究結(jié)果一致。由此，《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》[7]提出大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理,提高中醫(yī)護(hù)理水平,發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢的總目標(biāo)，國家中醫(yī)藥管理局于2013年—2015年先后梳理并發(fā)布了52個(gè)優(yōu)勢病種的中醫(yī)護(hù)理方案[8-10]。目前各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展中醫(yī)護(hù)理方案，為中醫(yī)臨床護(hù)理工作提供整體的指導(dǎo)，使中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢得到良好的發(fā)揮，故近年來中醫(yī)護(hù)理方案的研究成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究從文獻(xiàn)計(jì)量的角度,了解并分析我國中醫(yī)護(hù)理方案研究的目前情況，以期指導(dǎo)相關(guān)研究的后期開展。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：中國知網(wǎng)所有與中醫(yī)護(hù)理方案相關(guān)的期刊論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、會議論文、學(xué)位論文。

1.2 檢索策略 在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫 (CNKI) 中，通過“主題”字段中“中醫(yī)護(hù)理方案”或者“關(guān)鍵詞”字段中的“中醫(yī)護(hù)理方案”進(jìn)行檢索。

1.3 文獻(xiàn)篩選 將初檢結(jié)果導(dǎo)入到Note Express軟件中，去除重復(fù)文獻(xiàn)后，文獻(xiàn)篩選工作主要由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行。先根據(jù)題目、摘要和關(guān)鍵詞進(jìn)行初篩，再根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)閱讀全文完成二次篩選，在篩選工作中如果2名研究者有意見不同時(shí)，邀請第3名研究者加入，然后進(jìn)行共同討論商定。經(jīng)嚴(yán)格篩選后，本研究最終納入461篇文獻(xiàn)。

1.4 資料提取和質(zhì)量評價(jià) 將文獻(xiàn)篩選的最終結(jié)果采用Excel表格進(jìn)行資料提取，包括文獻(xiàn)的第一作者、發(fā)表年份、題目、發(fā)表期刊、被引頻次等，對所納入的每篇文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀并錄入對應(yīng)的信息，以便分析從多角度進(jìn)行展開。

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)的隨機(jī)對照組試驗(yàn)(RCT)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)工具ROB[11-12]，共有7個(gè)條目(6個(gè)方面)，每個(gè)條目用偏倚風(fēng)險(xiǎn)低、偏倚風(fēng)險(xiǎn)高和不清楚3個(gè)等級來表示。RCT文獻(xiàn)的總體按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級：A級(高級質(zhì)量)為滿足所有標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生各種偏倚的可能性?。籅級(中級質(zhì)量)為部分滿足標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性中度；C級(低級質(zhì)量)為完全不滿足標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 提取資料錄入Excel 2019軟件，采用Excel和SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)部分信息采取人工統(tǒng)計(jì)以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年代分布 從2012年1月1日—2020年6月10日，國內(nèi)共發(fā)表中醫(yī)護(hù)理方案相關(guān)文獻(xiàn)461篇。2012年—2017年國內(nèi)中醫(yī)護(hù)理方案相關(guān)文獻(xiàn)年發(fā)表量呈上升趨勢；2017年出現(xiàn)文獻(xiàn)年發(fā)表量的小高峰；從2017年起，到2020年文獻(xiàn)年發(fā)表量總體趨于穩(wěn)定,詳見圖1。

2.2 文獻(xiàn)期刊分布 發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量最多的前3個(gè)期刊均不是中文核心期刊，分別為實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志31篇、世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘28篇和內(nèi)蒙古中醫(yī)藥27篇，詳見圖2。在核心期刊上共發(fā)表文獻(xiàn)41篇，占總文獻(xiàn)發(fā)表量的8.89%，詳見表1。

表1 我國中醫(yī)護(hù)理方案研究文獻(xiàn)的核心期刊分布情況

2.3 文獻(xiàn)被引頻次 被引頻次[13-14]是體現(xiàn)科研成果被認(rèn)知和認(rèn)同的主要方式之一，在一定程度上可以衡量該論文的學(xué)術(shù)價(jià)值。461篇我國中醫(yī)護(hù)理方案研究文獻(xiàn)中被引用文獻(xiàn)328篇(71.15%)；未被引用文獻(xiàn)133篇(28.85%)。其中高被引頻次(30次及以上者)有9篇(1.95%) ，中被引頻次(20次及以上者)有15篇(3.25%)，低被引頻次(10次及以上者)有34篇(7.38%)，極低被引頻次(10次以下者)有270篇(58.57%)。

2.4 中醫(yī)病種分布 461篇我國中醫(yī)護(hù)理方案研究文獻(xiàn)中研究次數(shù)≥20次的中醫(yī)優(yōu)勢病種有7個(gè)，分別為中風(fēng)(腦梗死恢復(fù)期)、中風(fēng)(腦梗死急性期)、胃脘痛(慢性胃炎)、喘病(慢性阻塞性肺疾病)、眩暈病(原發(fā)性高血壓)、消渴病(2型糖尿病)和腰椎間盤突出癥。研究次數(shù)在10次及以上的中醫(yī)優(yōu)勢病種有5個(gè)，分別是項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)、骨科骨折、胸痹心痛病、肺癌和面癱病。研究次數(shù)在5次及以上的中醫(yī)優(yōu)勢病種有6個(gè)，分別是膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)、腎風(fēng)(IgA腎病)、混合痔、心力衰竭、慢性腎衰竭和膽脹(膽囊炎)。而在52個(gè)中醫(yī)護(hù)理方案中有34個(gè)優(yōu)勢病種的研究次數(shù)<5次。

2.5 文獻(xiàn)研究類型 461篇文獻(xiàn)根據(jù)研究類型分為干預(yù)性研究、調(diào)查性研究、綜述、評估工具與指標(biāo)體系、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、質(zhì)性研究、方案七大類，詳見表2。

表2 我國中醫(yī)護(hù)理方案研究文獻(xiàn)的研究類型情況

2.6 文獻(xiàn)RCT質(zhì)量情況 隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)[15-16]是被國內(nèi)外認(rèn)可的為臨床決策提供證據(jù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的重要來源之一就是高質(zhì)量RCT。461篇文獻(xiàn)中有406篇RCT文獻(xiàn)，根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)的RCT偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)工具ROB[11-12]對406篇RCT文獻(xiàn)進(jìn)行總體評價(jià)，其中A級(高級)0篇、B級(中級)94篇、C級(低級)312篇，詳見表3。

表3 我國中醫(yī)護(hù)理方案研究中RCT文獻(xiàn)的質(zhì)量情況

3 討論

3.1 我國中醫(yī)護(hù)理方案研究進(jìn)入穩(wěn)定期，但總體有待提升 特定研究領(lǐng)域論文發(fā)表的數(shù)量和質(zhì)量可以反映研究的程度和水平。從發(fā)文量角度出發(fā)，2012年—2017年，國內(nèi)中醫(yī)護(hù)理方案研究文獻(xiàn)數(shù)量從緩慢增長到激增，表明中醫(yī)護(hù)理方案在國內(nèi)得到了大發(fā)展，符合了我國提出大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理,提高中醫(yī)護(hù)理水平,發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢的總目標(biāo)[7]；從2017年起，到2020年文獻(xiàn)年發(fā)表量總體趨于穩(wěn)定，表明我國中醫(yī)護(hù)理方案研究進(jìn)入穩(wěn)定發(fā)展階段，得到了國內(nèi)研究人員足夠的關(guān)注和重視。但從核心期刊的發(fā)文量看，文獻(xiàn)發(fā)表總計(jì)41篇，僅占總文獻(xiàn)發(fā)表量的8.89%；另外，被引頻次[13-14]在一定程度上可以反映該論文的學(xué)術(shù)價(jià)值，而中醫(yī)護(hù)理方案研究中文獻(xiàn)的高被引頻次(30次及以上者)僅有9篇 (1.95%)。以上說明我國中醫(yī)護(hù)理方案研究雖然達(dá)到一定的數(shù)量，但總體需要進(jìn)一步提升。

3.2 我國中醫(yī)護(hù)理方案研究主題多樣化，但研究的深度不夠 從研究主題看，我國中醫(yī)護(hù)理方案研究所涉及的主題廣泛，除了國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的52 個(gè)優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案[8-10]得以研究之外，研究主題也在向其他病種逐漸拓展，比如郝麗等[17]發(fā)表的《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)護(hù)理方案(試行)》，表明我國中醫(yī)博大精深，中醫(yī)護(hù)理具有良好的潛在價(jià)值。但從研究的深度看，52個(gè)中醫(yī)護(hù)理方案中有34個(gè)優(yōu)勢病種的研究次數(shù)<5次，說明34個(gè)優(yōu)勢病種沒有得到足夠深入的研究，沒有充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢。以上說明我國中醫(yī)護(hù)理方案研究存在“泛而不精”的問題，建議各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在今后研究中深入研究34個(gè)優(yōu)勢病種，從而發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在34個(gè)優(yōu)勢病種中原有的優(yōu)勢，向健康中國2030[18]的目標(biāo)邁進(jìn)。

3.3 我國中醫(yī)護(hù)理方案研究類型失衡，需增加客觀量化性 從研究類型看，我國中醫(yī)護(hù)理方案研究以干預(yù)性研究為主，總計(jì)406篇，占總文獻(xiàn)量的 88.07%；其次是經(jīng)驗(yàn)總結(jié)27篇(5.86%)和調(diào)查性研究14篇(3.04%)；接著是在評估工具、指標(biāo)體系和質(zhì)性研究方面，研究數(shù)量極少，總計(jì)僅有3篇[19-21]；表明我國中醫(yī)護(hù)理方案的各類型研究是不平衡的。而且在中醫(yī)護(hù)理方案[8-10]中效果評價(jià)表以 “好”“較好”“一般”“差”這4個(gè)模糊程度詞對中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后的效果進(jìn)行描述，故干預(yù)性研究缺乏統(tǒng)一的、客觀的、量化的評價(jià)指標(biāo)，不利于實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案后準(zhǔn)確判斷護(hù)理效果。以上說明我國中醫(yī)護(hù)理方案研究在今后發(fā)展中需要平衡各研究類型，尤其是在評估工具和指標(biāo)體系方面應(yīng)該加大研究的力度，為中醫(yī)護(hù)理方案的效果評價(jià)增加客觀量化性，從而促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理在臨床上更好的發(fā)展。

3.4 我國中醫(yī)護(hù)理方案RCT文獻(xiàn)欠缺高質(zhì)量，需與循證醫(yī)學(xué)接軌 隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展,循證護(hù)理逐漸滲透在護(hù)理各個(gè)領(lǐng)域，使RCT研究方法與中醫(yī)護(hù)理方案研究有機(jī)結(jié)合，為中醫(yī)護(hù)理方案的干預(yù)效果提供客觀的證據(jù)。本研究采用目前被國內(nèi)外認(rèn)可度高的Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估工具[11-12]對406篇中醫(yī)護(hù)理方案RCT文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，其中A級(高級)0篇、B級(中級)94篇、C級(低級)312篇。以上說明我國中醫(yī)護(hù)理方案RCT文獻(xiàn)存在大量低級質(zhì)量的研究問題，因此我國中醫(yī)護(hù)理方案研究需要進(jìn)一步發(fā)展高質(zhì)量的RCT文獻(xiàn)，才能更好與循證醫(yī)學(xué)接軌，讓中醫(yī)護(hù)理走向國際化。

4 小結(jié)

綜上所述，我國中醫(yī)護(hù)理方案研究進(jìn)入穩(wěn)定發(fā)展階段，得到了護(hù)理研究人員的足夠重視，但總體偏低，核心期刊發(fā)表量和高被引頻次偏少，建議在今后的研究中可以從加大研究的深度、平衡各研究類型尤其是評估工具和指標(biāo)體系研究、發(fā)展高質(zhì)量RCT等方面入手。本研究僅局限于CNKI數(shù)據(jù)庫對我國中醫(yī)護(hù)理方案研究進(jìn)行分析，尚需要納入中文和英文所有數(shù)據(jù)庫所收錄相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行較為完整的系統(tǒng)分析。