薛寧寧，杜 岳，魏可云

急診醫(yī)學具有時間性、條件性及復雜性[1]。急診科作為急、危、重癥病人急救治療、搶救的第一線，具有隨機性強、工作強度大、病情復雜、病情進展快等特點。而急診分診作為急診科診療工作的重要組成部分以及接收病人的第一站，需要護理管理者了解就診病人的疾病種類及就診規(guī)律，而對急診病人就診時間段的統(tǒng)計分析將為急診管理決策提供非常重要的作用[2]。因此，如何合理分配急診科護理人力資源，提高急診病人的護理質量、搶救成功率，提高急診分診的工作質量是目前需要關注解決的問題之一。本研究旨在通過回顧性研究急診就診病人的特點，分析急診護理工作的規(guī)律，利用更加合理的人力資源分配措施，做到急診護理工作的最優(yōu)化，為本院搬遷至新院區(qū)、建設急診科預檢分診系統(tǒng)提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 研究對象 利用回顧性研究方法收集、整理、分析本院急診科2018年1月—2018年7月全部在急診就診的病人，共69 662例。

1.2 方法 通過與本院信息管理中心溝通，借助醫(yī)院信息管理中心系統(tǒng)軟件獲取急診分診就診病人的資料，并進行歸類整理，從就診病人的就診科室、疾病種類、就診時段等多個方面出發(fā)，多角度進行整理歸納，最終達到統(tǒng)計分析的目的。

2 結果

2.1 科室分布 從就診病人的就診科室分布來看，排列前三的科室分別為內科、神經內科和神經外科，占31.51%、21.85%和13.84%，見表1。

表1 急診就診人次科室分布及就診人次構成比(n=69 662)

2.2 就診時間分布 通過對病人的就診時間數(shù)據(jù)進行匯總統(tǒng)計，在08：00～12：00和16：00～20：00這兩個時間段存在明顯的病人增多情況，從每天的就診時間統(tǒng)計來看，病人就診高峰期為08:00～12:00和16:00～20：00；從整體就診時間來看，08:00～20:00這段時間內就診于神經內科、神經外科、內科、普外科的病人較多；20:00～24:00這段時間內，就診于內科、發(fā)熱門診病人相比其他科室的病人較多。從整體的急診病人就診統(tǒng)計分析，在08:00～24:00的這一區(qū)間內，存在長時間高就診人數(shù)的情況，09:00～11:00，13:00～17:00就診高峰時間段，19:00～22：00病人數(shù)又有所增加。

2.3 就診數(shù)量分布 通過對急診病人就診情況進行分析，在1月份產生一個人員高峰，而在2月份出現(xiàn)一個低谷，見表3。

表2 69 662例急診病人不同時間段各科室就診人數(shù)分布 單位：人

表3 2018年急診病人每月就診人數(shù)分布情況 單位：例

3 討論

急診病人的發(fā)病受外界環(huán)境(如氣候、周圍環(huán)境、季節(jié)變化)、工作種類和性質等的影響，而選擇是否就診則受當?shù)蒯t(yī)療條件、對健康的認識、經濟能力以及對疾病的耐受程度等有關[4]。并且有研究報告，病人就診數(shù)量會受節(jié)假日的影響，急診就診量會隨休假時間的延長逐日上升[5]。找出病人的就診規(guī)律性，根據(jù)就診病人流量合理有序地分配醫(yī)療資源，對建立優(yōu)質、高效、便捷的急診醫(yī)療體系頗為重要，或許對提高急危重癥病人的搶救成功率將是極端重要的舉措，對降低醫(yī)療差錯和病人安全性有重要意義[6]。

3.1 急診人力資源的合理配備與使用

3.1.1 急診護理人力資源的合理化 急診科的工作特點是病人病情危急，需要盡快救治，這不僅要求急診工作程序的規(guī)范化和制度化，以及急診科室布局的合理化，還要求一定數(shù)量的專業(yè)人員使用的合理化[7]。有文獻統(tǒng)計報告顯示，三級綜合醫(yī)院的急診科護士與床位比在12∶100，這個數(shù)據(jù)體現(xiàn)了急診科護理資源配備不足的現(xiàn)狀，而實際情況則顯示這樣的配備率并不能滿足急診病人診治的需求，不但給急診科護士造成了巨大的工作壓力，同時也造成了護理質量和搶救效率的降低[8]。本研究結果顯示，內科、神經內科及神經外科病人就診數(shù)量居前3位，面對其病種的多樣性和復雜性，要求急診護士必須擁有很高的專業(yè)素質，才能對病人實施優(yōu)質安全的護理服務[9]。而開展護理亞?？瓶衫迷诒緦？祁I域的知識專長和技術為病人提供更精湛的護理服務[10]。因此，關注急診分診?？谱o士的培養(yǎng)，根據(jù)急診病人每天的就診數(shù)量、就診時間對護士進行合理的分配和調整，使護士的工作效率達到最大化，使病人的救治和搶救成功率提高。

3.1.2 根據(jù)病人就診分布特點合理排班 根據(jù)本研究的資料統(tǒng)計顯示，急診科病人就診時間有一定的規(guī)律性，每日就診時段存在小高峰[11]。在08：00～12：00和16：00～20：00這兩個時間段存在明顯的病人增多情況，且以就診于神經內科、神經外科、內科、普外科的病人最為多見，即疾病類型也以腦梗死、腦出血、腦腫瘤、頭暈、創(chuàng)傷、胸痛、外傷、呼吸道感染、心肌梗死為多見。19:00～22：00時段病人人數(shù)又有所增加。與唐銳先等[12-14]的研究結果不同。分析其原因如下：①本院是以神經科為主的綜合性三級甲等醫(yī)院，多以收治腦腫瘤、腦梗死、腦出血病人為主，大多數(shù)病人為了能盡快治病多為轉院就診；②常規(guī)門診停診，病人只能選擇急診就診；③上班高峰時間段易發(fā)生交通事故或與職工在生產勞動或工作中負傷有密切聯(lián)系；在另一個高峰時段20:00～24:00，更多的是就診于內科的病人，大多為急性心肌梗死、上呼吸道感染等病人居多，面對病人增多的情況，這就要求進行針對性的分配，不僅在儀器設備方面需要進行重組準備，更重要的是護理人員的分配，除了數(shù)量上的保證之外，還需要注意的是合理搭配，保證年輕護士與經驗豐富護士之間的配合，有效提高接診效率，最大限度提升急診的搶救水平。另外，從24:00以后就診人次出現(xiàn)減少，并一直持續(xù)到07:00，這提示護理管理者應在白班和小夜班配備充足、合理的護理搭配人員，準備好充足的儀器、設備等搶救用品，而對大夜班可以適當減少護士的人數(shù)，保障合理排班，見表2。

3.2 急診科病人每月就診分布人數(shù)特點分析 急診病人就診量存在著季節(jié)波動。冬季就診量最多，隨后成逐漸下降的趨勢。就診人次在各月分布不均的原因，與季節(jié)的變化、各種疾病的發(fā)病率特點及病人的就診習慣不同等因素有關[15]。根據(jù)本研究的統(tǒng)計分析，表3提示，急診科就診數(shù)量最高的月份為1月份，而2月份是就診病人最少的月份，這與王榮欣等[16]結果一致。就診數(shù)量逐漸下降，分析原因可能由于2月份為春節(jié)前后，就診病人相對較少，護理管理者可以在2月份合理安排護士休假，避免就診高峰月份休假，減少其他就診高峰月份護士休假時間，避免護理人力資源不足情況發(fā)生。本研究結果顯示，03:00～06:00是急診病人就診量最低的時段，與上海市報告結果相似[16]。分析其原因：這個時間段處于非正常上班時間有關。另外，可能是不同地區(qū)急診病人就診時間差異性可能與我國地區(qū)氣候差異等有關。

3.3 提高護士專業(yè)素質

3.3.1 ?？苹嘤?，加強醫(yī)護合作 急診科處于急、危、重癥病人搶救工作的第一線，病人疾病多具有?？菩?、復雜性、突發(fā)性和易變性的特點，急診預檢分診臺的護士是第一時間面對病人的責任重大，搶救任務繁重[17]。這就要求護士有精準的護理水平以及對醫(yī)護合作方面提出了更高的要求[18]。既往有研究報告：急救技術可在良好的醫(yī)護合作中進行優(yōu)化整合，能夠大大提高搶救工作效率，減少單次搶救工作任務的時間[19]。并且本院為以神經科為主的綜合性三級甲等醫(yī)院，而就診于急診的病人多為神經科病人，往往都是病情較急、危重、隨時可能面臨搶救的病人，這就需要急診科護士需要自身具備全面的、專科化的理論知識，以及良好的醫(yī)護合作，護理管理者應針對科室護理人員給予針對性的、?？苹睦碚撝R和操作技能培訓，通過積極組織專業(yè)知識學習和病理討論，為加強病人搶救和提高整體護理水平打下業(yè)務基礎，切實提高急診病人的護理質量。

3.3.2 提高?？苹寄?相關研究證實，擁有豐富的臨床護理工作經驗和必備的醫(yī)學知識及技能的醫(yī)護人員在處理突發(fā)災害和其他公共衛(wèi)生事件中具有不可替代的重要作用[20]。急診科護士往往面對的是病情復雜、危重的病人，這不僅要求在面對病人癥狀的情況下能夠快速地做出應急反應，更要密切觀察病人病情進展，做好相應的搶救準備，因此科室應加強、提升、規(guī)范急診科護士的專科化技能和知識，及時做好培訓工作，確保急診科護士能夠熟練運用專科技能操作，能夠保障病人在第一時間內進行搶救。

4 小結

綜上所述，急診病人就診有一定的規(guī)律性，通過對就診病人各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析得出相應特點，從而總結出有效的急診病人就診的規(guī)律，并且根據(jù)其就診規(guī)律對急診科護士人力資源進行合理的分配及使用，對科室護理人員給予針對性的、?？苹睦碚撝R和操作技能培訓，為加強病人搶救和提高整體護理水平打下業(yè)務基礎，切實提高急診病人的護理質量。同時合理的醫(yī)護人力資源配備及和諧的醫(yī)護合作關系也將直接決定了醫(yī)護工作的質量和安全[21]。