鄭和文，張 嬌

(珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院新生兒科·廣東 珠海 519000)

新生兒是指胎兒從母體內(nèi)娩出并且臍帶剪短后結(jié)扎起至出生后滿28 d的嬰兒，而新生兒在開(kāi)奶后出現(xiàn)胃潴留增加、腹脹、返流和嘔吐等臨床癥狀被稱為喂養(yǎng)不耐受[1]。新生兒中出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的原因主要有以下幾點(diǎn)：①新生兒的唾液腺發(fā)育不完善，導(dǎo)致唾液分泌過(guò)少；②新生兒的食管呈現(xiàn)為漏斗狀，彈力纖維和肌肉的發(fā)育不完全，容易使新生兒胃食管出現(xiàn)返流、嘔吐的癥狀；③新生兒的胃容量較小，且呈現(xiàn)為水平位置，這也使得新生兒容易出現(xiàn)溢奶和嘔吐的現(xiàn)象。目前，臨床上針對(duì)新生兒喂養(yǎng)不耐受沒(méi)有有效的規(guī)范性的臨床治療方式，主要依靠醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)進(jìn)行治療，針對(duì)這種情況本研究結(jié)合中醫(yī)辨證論治療理論采用中藥穴位貼敷進(jìn)行治療，探討在新生兒喂養(yǎng)不耐受中該治療方式的具體治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取本院收治的85 例胎齡在34～40 周、體質(zhì)量大于2 kg、出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的新生兒作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2017年1月1日—2020年8月31日，其中新生兒中男性嬰兒41例，女性嬰兒44例；嬰兒出生體質(zhì)量為(2000.14±100.19)g，其中有50例為剖腹產(chǎn)，35例為自然分娩。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究的所有新生兒均符合新生兒喂養(yǎng)不耐受相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②本次參與研究的新生兒家長(zhǎng)均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，且均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)；①出生時(shí)患有如心臟病、合并先天性遺傳代謝疾病等其他疾病的新生兒；②新生兒在出生時(shí)患有先天性胃腸道疾病或胃腸道畸型。

2 方法

2.1 治療方法 所有新生兒均進(jìn)行常規(guī)治療，即參照2013年更新版的《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[3]給予新生兒基本的營(yíng)養(yǎng)支持，包括對(duì)新生兒的各項(xiàng)生命體征、喂養(yǎng)不耐受臨床特征的觀察，同時(shí)在新生兒喂養(yǎng)過(guò)程中采用間歇持續(xù)式的少量母乳喂養(yǎng)，如果在母乳喂養(yǎng)的過(guò)程中，新生兒無(wú)法有效的獲取母乳，則針對(duì)這部分新生兒給予配方奶喂養(yǎng)，在采用配方奶喂養(yǎng)過(guò)程中需要注意給予患兒不同的體位姿勢(shì)交替喂養(yǎng)，并及時(shí)的給予新生兒撫觸，從而能夠有效地幫助新生兒進(jìn)行排便，在常規(guī)治療時(shí)還需要加強(qiáng)對(duì)新生兒的口腔、皮膚護(hù)理，并且在護(hù)理過(guò)程中避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象的發(fā)生。隨后給予新生兒中藥穴位貼敷治療，中藥穴位貼敷的主要成分為焦三仙15 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、大黃10 g、厚樸10 g，將其研磨成粉后，調(diào)至糊狀，貼于新生兒天樞穴，每次貼敷的時(shí)間為10～15 min，每日貼敷1 次，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在貼敷的過(guò)程要密切的關(guān)注新生兒的各項(xiàng)生命體征和異常情況的發(fā)生，若新生兒出現(xiàn)不適癥狀則需要立即停住貼敷。連續(xù)貼敷半個(gè)月，且在治療期間禁止使用其他藥物進(jìn)行治療。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：新生兒在全天喂養(yǎng)后出現(xiàn)嘔吐的情況低于2次，胃殘余量在間隔喂養(yǎng)2～3次總量的10%～20%，新生兒未出現(xiàn)腹脹的癥狀，且在第二天加量現(xiàn)象一切正常；有效：新生兒在全天喂養(yǎng)后出現(xiàn)嘔吐的情況低于4次，胃殘余量在間隔喂養(yǎng)2～3次總量的20%～30%，新生兒仍然出現(xiàn)腹脹的癥狀，且新生兒加奶較為困難；無(wú)效：新生兒在全天喂養(yǎng)后出現(xiàn)嘔吐的情況多于4次，胃殘余量在間隔喂養(yǎng)2～3次總量的30%以上，新生兒胃內(nèi)呈現(xiàn)咖啡樣物，新生兒被禁止喂養(yǎng)次數(shù)超過(guò)2次[5]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療前后體質(zhì)量變化情況：分別對(duì)治療前(入院時(shí))、治療后(出院時(shí))新生兒的體質(zhì)量進(jìn)行比較分析。2)喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生情況：比較分析新生兒在治療前后出現(xiàn)胃潴留、腹脹和加奶困難發(fā)生的情況；其中新生兒腹脹和加奶困難情況主要采用記錄次數(shù)的方式；胃潴留情況則根據(jù)每日內(nèi)每次對(duì)新生兒回抽胃管來(lái)觀察其胃內(nèi)殘余奶量進(jìn)行評(píng)定，記錄新生兒每日平均最大潴留量、每日潴留次數(shù)占喂養(yǎng)總次數(shù)的百分比和每日潴留量占喂養(yǎng)總量的百分比[6]。

3 結(jié)果

3.1 治療效果 治療完成后，本次研究的新生兒治療的總有效率為81.2%(69/85)，其中顯效17例，有效52例，無(wú)效16例。

3.2 治療前后新生兒體質(zhì)量變化情況 見(jiàn)表1。

表1 治療前后新生兒體質(zhì)量變化

3.3 喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生情況 新生兒治療后出現(xiàn)胃潴留、腹脹和加奶困難發(fā)生的情況較治療前明顯降低，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后新生兒胃潴留、腹脹和加奶困難發(fā)生情況比較

4 討論

新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受疾病的主要原因是由于新生兒的胃腸道功能沒(méi)有發(fā)育完全而致，因此在出生后患兒的吸吮能力和胃腸道消化能力較差[7]。該疾病近幾年造成新生兒死亡的病死率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)；因此針對(duì)新生兒喂養(yǎng)不耐受疾病，采取有效的治療方式能夠降低患兒的病死率。

明·萬(wàn)全在《育嬰家秘》中提及“兒之初生，脾薄而弱，乳食易傷，故曰脾常不足也”，說(shuō)明新生兒脾胃功能較差，導(dǎo)致其對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的要求較高，如果飲食不夠精微，則容易導(dǎo)致新生兒的脾胃負(fù)擔(dān)過(guò)重，脾胃受損則容易出現(xiàn)虛弱狀態(tài)，因此新生兒常會(huì)表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、胃潴留、大便排出少，舌淡紅，苔薄白，指紋淡，中醫(yī)辨證屬于脾胃氣虛證。本研究中所采用的焦三仙(焦麥芽、焦山楂、焦神曲)具有消化積滯的作用；黨參和白術(shù)具有補(bǔ)脾益氣的功效；大黃、厚樸具有治療便秘積滯的功效；幾藥調(diào)制成糊狀敷貼于新生兒的天樞穴能夠起到健脾消食、理氣通便的功效。天樞穴是臨床上常用穴位，屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有通調(diào)胸腹氣機(jī)的作用，因此在臨床中主要用于治療腸胃疾病。采用中藥貼敷在新生兒的天樞穴，能夠內(nèi)病外治、由表及里，發(fā)揮藥穴雙重作用，能夠有效地改善患兒的喂養(yǎng)不耐受情況，提高新生兒的胃腸道消化能力。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，治療完成后，新生兒治療的總有效率為81.2%，治療后新生兒體質(zhì)量較治療前明顯增長(zhǎng)，新生兒治療后出現(xiàn)胃潴留、腹脹和加奶困難發(fā)生的情況較治療前明顯降低，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明采用中藥穴位貼敷治療喂養(yǎng)不耐受新生兒具有顯著療效，不僅能夠幫助新生兒疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，還能夠促進(jìn)新生兒的胃腸道功能恢復(fù)，減輕喂養(yǎng)不耐受的臨床癥狀的發(fā)生。

綜上所述，在喂養(yǎng)不耐受的新生兒中應(yīng)用中藥穴位貼敷治療能夠有效的改善新生兒的喂養(yǎng)狀況，且在臨床治療中具有較高的安全性，因此值得臨床推廣。