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      從來訪者的“信息轟炸”中走向“個案概念化”

      2021-09-03 00:15:09鐘志農(nóng)
      中小學心理健康教育 2021年24期
      關(guān)鍵詞:本質(zhì)特征

      鐘志農(nóng)

      摘要:“個案概念化”就是對個案提供的大量信息,進行抽象、概括、提煉,形成一個能準確表述個案問題性質(zhì)和本質(zhì)特征的思維過程?!皞€案概念化”的最終目的是形成三大理性認識:(1)“個案是什么”和“個案不是什么”?(準確定位)(2)“個案為什么”?(合理假設)(3)“個案怎么辦”?(擬訂方案與長短期目標)。概念化的過程要經(jīng)過四個步驟:(1)選擇輔導者的理論視角;(2)盡可能完整地搜集來訪者的關(guān)鍵信息;(3)將信息資料概括為上述的三大理性認識;(4)合理地表述,形成文字概要。通過解析沈春燕老師的輔導個案《我是一棵無人知道的小草》,詳細闡述了“個案概念化”的歷程。

      關(guān)鍵詞:個案概念化;關(guān)鍵信息;本質(zhì)特征

      中圖分類號:G44 文獻標識碼:B 文章編號:1671-2684(2021)24-0049-05

      沈春燕老師的個案報告《我是一棵無人知道的小草》(本期第45~48頁)原文長達2.8萬字,到最后呈現(xiàn)在大家面前的這份五千余字定稿,中間經(jīng)歷了將近兩個半月的跟蹤輔導與集體研討過程,我和“心海團隊”成員們跟隨沈老師的干預措施發(fā)表了許多意見和建議。由于雜志版面的限制,這里只從我個人的視角對這一案例的“個案概念化”歷程做一個概要的解析,以便讀者進一步理解沈春燕老師處理本個案的內(nèi)在思維歷程。

      一、什么是“個案概念化”

      所謂“概念化”,其實就是一個抽象和概括的過程,就是從感性認識中,從大量的信息中,抽象、概括出核心的、本質(zhì)的東西,然后給出一個定義,給出一個判斷,給出一些假設。一句話,概念化就是一個“去偽存真”“去粗取精”“由表及里”“披沙揀金”的過程。而“個案概念化”就是對個案提供的大量信息,進行抽象、概括、提煉,形成一個能準確表述個案問題性質(zhì)和本質(zhì)特征的思維過程。

      來訪的個案到了心理輔導室,最初呈現(xiàn)的信息往往是雜亂的、模糊的。個案本人在敘述的過程中,也會給出一些自己的概念,就是他自認為自己如何如何。這些粗糙的概念很可能是不準確的,甚至是虛假的,而且這些并不確切的“粗概念”還包含著許多下一級的“亞概念”“子概念”,所以具有很大的綜合性和混亂性。概念越粗糙、越模糊,信息量就越雜,越不容易把握。所以必須對它重新進行澄清、抽象、概括、界定和表述,使個案的問題從“密集的信息轟炸”中走向“概念化”,從而使個案的問題變得更具體、更清晰、更容易觀察和進行干預。

      “個案概念化”的最終目的是要形成三大理性認識:(1)“個案是什么”和“個案不是什么”?(準確定位)(2)“個案為什么”?(合理假設)(3)“個案怎么辦”?(擬訂方案與長短期目標)。

      這個概念化的過程要經(jīng)過四個步驟:(1)選擇輔導者的理論視角;(2)盡可能完整地搜集來訪者的關(guān)鍵信息;(3)將信息資料概括為上述的三大理性認識;(4)合理地表述,形成文字概要。

      下面就是我從自己的系統(tǒng)治療的理論取向出發(fā),對沈春燕老師的個案(下文簡稱《小草》)提出“個案概念化”的思考與建議。

      二、對《小草》個案的概念化思考

      (一)個案“是什么”

      思考1:4月6日個案劃傷手腕與脖子,完全是因為班主任給媽媽打電話說的一句話(“你兒子不用參加中考了”,或是“你兒子不肯吃午飯”?)而引起的突發(fā)性、沖動性的行為,沒有事先的充分準備,談不上是周密思考后的自殺行為,而完全是一種憤怒情緒的表達。從自傷行為的烈度來推斷,我認為是班主任說的“不用報名參加中考”這句話激怒了個案,因為當著全班的面這樣說,會讓個案覺得很沒有面子。而“你兒子不肯吃午飯”則根本不會引發(fā)個案強烈的憤怒情緒。所以,4月6日的自傷行為,個案憤怒的成分可能大于痛苦的成分。

      至于說到個案在家里也曾經(jīng)有想跳樓的舉動,也是與家長發(fā)生沖突后的沖動性應激反應。

      但是,問題的嚴重性恰恰在于,青少年的自殺行為主要是三種:

      一種是因為各種“前因”感到絕望、抑郁情緒累積到“痛不欲生”時實施的自殺,這種自殺往往經(jīng)歷長時間的醞釀,蓄謀已久,當事青少年將其視為一種“解脫”。

      第二種則是因情境性應激事件,而突發(fā)的憤怒情緒引起的沖動型自殺,往往是“一念之差”便成“千古之恨”,令旁人猝不及防。而且后者所占的比例不可低估,無論是發(fā)生在家里,還是發(fā)生在學校里,都有不少的典型案例。

      第三種就是幻想型自殺,把解決問題的應對方法寄托于來世,或者想象在自殺后事情如何真相大白,欺負自己或冤屈自己的另一方如何受到懲罰。沖動型自殺和幻想型自殺是青少年自殺區(qū)別于成年人自殺的明顯不同之處。

      所以,青少年沖動性的自傷行為很可能會演化成沖動型的自殺行為,必須引起高度重視。

      在DSM-5中,沒有將自殺自傷行為明確定義為某一種心理障礙,因為在多種心理障礙中都會導致自殺自傷的行為結(jié)果。也就是說,自殺是一種跨界的心理障礙癥狀。但是在國內(nèi),有學者明確地將青少年自殺、自傷及傷人行為列入行為障礙,這一點可供參考。

      思考2:DSM-5中對“邊緣型人格障礙”(缺陷)的基本特征是這樣表述的:“這些患者長期處于心境或行為的危機之中。他們通常會感到空虛和無聊。身份紊亂(不安全的自我形象)使得他們會強烈地依附他人,然后以同等的精力拒絕這些人。另一方面,他們會瘋狂地想要防止被拋棄(可以是實際的或幻想的)。強烈的沖動性會使他們傷害自己、自殘或進行其他可能會帶來傷害的行為,……盡管應激可以導致短暫的分離或偏執(zhí)癥狀,但這些癥狀很快會緩解。強烈的、快速的情緒波動可能會導致不恰當?shù)暮蜔o法控制的憤怒?!?/p>

      詹姆斯·莫里森對DSM-5中“邊緣型人格障礙”(缺陷)的解釋是這樣的:“邊緣型人格障礙(BPD)的患者看起來都是不穩(wěn)定的。他們經(jīng)常會在情緒、行為或人際關(guān)系上處于危急狀態(tài)。許多患者會感到空虛和無聊。他們將自己緊緊地依附在他人身上,然后當他們想象自己被所依靠的人忽視或者虐待時,他們會變得極其憤怒或有敵意。他們可能會沖動地想要傷害或毀壞自己。這些行為是憤怒的表達,希望獲得幫助或嘗試讓自己對情緒上的痛苦麻木。盡管BPD會體驗到短暫的精神病性癥狀,但很快會緩解,以至于從來不會如精神分裂癥樣的精神病相混淆。強烈的和快速的情緒波動、易沖動和不穩(wěn)定的人際關(guān)系使得這些患者很難在社交、工作或?qū)W校生活中充分發(fā)揮潛能。BPD有家族遺傳的傾向性。這些人真的很痛苦——太痛苦,以至于高達10%的個體會自殺?!盵1]

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