王 偉， 鄢 雷， 黃 山

（東莞健力口腔醫(yī)院口腔頜面外科，廣東 東莞 523000）

下頜骨發(fā)育性缺損是一種發(fā)生于下頜骨的頜骨缺損性病變，常不伴有局部癥狀，臨床較為少見[1]。本文報道下頜骨發(fā)育性缺損一例，并對其病因、診斷、治療進(jìn)行討論。

1 病例資料

患者，男性，60歲，以“上前牙牙齦紅腫數(shù)月”來我院就診，既往無明顯右下頜不適，否認(rèn)右側(cè)面部及下頜外傷史，否認(rèn)下唇麻木。查體可見上前牙固定義齒修復(fù)，牙齦邊緣紅腫；右下磨牙缺失，牙槽骨豐滿，牙齦無明顯異常，右下唇感覺較對側(cè)無明顯改變。行曲面斷層片檢查發(fā)現(xiàn)，右下頜骨體部空腔性改變，邊緣可見骨白線，疑為右下頜骨囊性病變，遂行CBCT檢查。CBCT檢查示右下頜骨體部下牙槽神經(jīng)下方部分舌側(cè)骨皮質(zhì)及部分骨松質(zhì)缺損，骨質(zhì)缺損區(qū)域與頰側(cè)骨皮質(zhì)相鄰，頜骨缺損區(qū)域下牙槽神經(jīng)管骨壁部分缺失，診斷為下頜骨發(fā)育性缺損（圖1），建議患者定期復(fù)查。9個月后復(fù)查CBCT，示下頜骨缺損范圍大小較前次無明顯改變（圖2）。

圖1 患者首次就診時的影像資料Figure 1 Radiographs and 3D reconstruction of the first visit

圖2 患者9個月后復(fù)診時的影像資料Figure 2 Radiographs and 3D reconstruction of the second visit 9 months later

2 討論

2.1 流行病學(xué)

下頜骨發(fā)育性缺損好發(fā)于年齡為30～70歲的男性，主要發(fā)病年齡為50～60歲，發(fā)病率為0.10%～0.48%[2]。該病患者多無明顯自覺癥狀[1-2]，多數(shù)是以其他主訴來醫(yī)院就診，行影像檢查時發(fā)現(xiàn)。

2.2 病因

+前為止仍不明確，現(xiàn)在大部分學(xué)者認(rèn)為是由于唾液腺增齡性改變、增生后壓迫鄰近下頜骨使下頜骨吸收所致[3]。在部分手術(shù)探查并取組織病理活檢的病例的病理結(jié)果中也均可找到腺體結(jié)構(gòu)[4-5]。目前已報道過發(fā)生下頜骨缺損的部位有下頜骨體部舌側(cè)、下頜升支舌側(cè)、下頜升支頰側(cè)，也有穿通下頜骨體部的報道[6-8]。大部分下頜骨發(fā)育性缺損為單發(fā)，但也可為多發(fā)[8-10]。Philipsen等[3]，Barker等[11]認(rèn)為頜下腺與下頜內(nèi)體部后緣的發(fā)育性缺損相關(guān)，舌下腺與下頜骨體部前份的發(fā)育性缺損相關(guān)，腮腺與下頜骨升支的發(fā)育性缺損相關(guān)。More等[8]根據(jù)下頜骨發(fā)育性缺損發(fā)生的位置將其分為4類：下頜骨體舌側(cè)前份型、下頜骨體舌側(cè)后份型、下頜升支頰側(cè)型、下頜升支舌側(cè)型。其中，發(fā)生于下頜骨體舌側(cè)后份的較為常見，發(fā)生于其他位置的較為少見。

2.3 診斷

下頜骨發(fā)育性缺損的患者常無明顯自覺癥狀，多數(shù)患者因行曲面斷層片檢查時發(fā)現(xiàn)。在曲面斷層片上，下頜骨發(fā)育性缺損可表現(xiàn)為具有硬化邊緣的單房透射影像[12]，與頜骨囊性病變鑒別診斷存在一定的困難[13]。因此，進(jìn)一步完善輔助檢查有助于明確診斷，同時可以避免不必要的手術(shù)。輔助影像檢查比如：CT、核磁共振[14-15]，能顯示頜骨缺損的位置及范圍，可作為診斷指標(biāo)。而涎腺造影卻存在一定的爭議，因為下頜骨缺損側(cè)填充物可能為涎腺、脂肪、結(jié)締組織、肌肉、血管或淋巴結(jié)[6]，造影劑無法顯示；另外，下頜骨缺損側(cè)腺體也不一定能被涎腺造影劑充盈；其次，舌下腺造影操作困難且給患者帶來較強(qiáng)的不適感，對診斷發(fā)生于下頜骨前份的發(fā)育性缺損難度較大。

2.4 治療

Carmen等[16]對11例下頜骨發(fā)育性缺損進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)這些病例均無進(jìn)展性改變。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，下頜骨發(fā)育性缺損是解剖結(jié)構(gòu)異常，而不是病理性改變，因此不需要手術(shù)干預(yù)[19]。但為了排除部分因腫瘤占位引起的壓迫性頜骨吸收改變[2,8,17-18]，建議定期隨訪，行影像學(xué)檢查。

綜上所述，下頜骨發(fā)育性缺損是一種好發(fā)于下頜骨舌側(cè)的凹陷型骨吸收病變，以發(fā)生于下頜體部后份多見；其內(nèi)可含頜下腺等正常組織，無需治療。下頜骨發(fā)育性缺損在曲面斷層片上表現(xiàn)與頜骨囊性病損有相似點(diǎn)，容易誤診，這需引起影像科醫(yī)生及頜面外科醫(yī)生的重視，可行CT或核磁共振以明確診斷，從而避免不必要的手術(shù)。