張英 謝小朋 唐亞平 李建云 伍灝堃
廣東省第二人民醫(yī)院,廣州 510317
慢性心力衰竭是各種心血管疾病如心臟瓣膜病、肥厚型心肌病、冠心病、高血壓等的最終階段,由于體循環(huán)或肺循環(huán)瘀血患者出現(xiàn)氣促、各種呼吸困難、浮腫等一系列表現(xiàn),導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、焦慮等負(fù)面情緒增生[1]。調(diào)查研究顯示,我國(guó)慢性心力衰竭的患病率為0.9%[2]。住院率為同期心血管疾病住院率的20%,病死率高達(dá)40%[3]。目前的醫(yī)療水平尚不能治愈該疾病,只能通過(guò)綜合干預(yù)減輕患者的不適癥狀,降低病死率,但住院率高居不下[4]?!吨兴幮滤幣R床研究指導(dǎo)原則》將慢性心力衰竭分為7 型,即心肺氣虛型、氣陰兩虧型、心腎陽(yáng)虛型、氣虛血瘀型、陽(yáng)虛水泛型、痰飲阻肺型、陰竭陽(yáng)脫型。心腎陽(yáng)虛證占慢性心力衰竭中醫(yī)證型的60%以上[5]。雖然慢性心力衰竭的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,病機(jī)較多,但基本觀點(diǎn)相似:即心腎陽(yáng)虛為本,血瘀水停為標(biāo)[6]。我國(guó)中醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)不斷取其精華去其糟粕的發(fā)展,具備多種治療方法,如針灸、按摩、推拿等,中醫(yī)針灸、艾灸等特色療法近年來(lái)也逐漸應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的臨床治療。本研究將中醫(yī)辨證綜合護(hù)理應(yīng)用于慢性心腎陽(yáng)虛型心力衰竭患者的護(hù)理中,以期提高患者的心功能療效及生活質(zhì)量,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇廣東省第二人民醫(yī)院2020 年1 月至6 月分別入住心內(nèi)一科及心內(nèi)二科的慢性心腎陽(yáng)虛型心力衰竭患者為研究對(duì)象,按照科室分組,入住心內(nèi)一科的患者為對(duì)照組,共171 例;入住心內(nèi)二科的患者為觀察組,共159 例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];中醫(yī)診斷符合慢性心腎陽(yáng)虛型心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];心功能分級(jí)II~I(xiàn)V 級(jí);意識(shí)清楚,自愿參與本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝腎衰竭、嚴(yán)重腦部疾病或惡性腫瘤;接受介入治療、心臟移植等手術(shù)治療。(3)退出標(biāo)準(zhǔn):住院期間死亡患者。由表1 可見(jiàn),兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)廣東省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。
表1 兩組慢性心腎陽(yáng)虛型心力衰竭患者一般資料比較
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)患者病情實(shí)施抗心衰治療,給予利尿劑、β 受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物治療,同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧及記錄24 h 出入量。護(hù)理上予心衰護(hù)理常規(guī),包括休息指導(dǎo)、低鹽低脂飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及健康宣教。
1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證綜合護(hù)理,具體實(shí)施方法如下。(1)一般護(hù)理。心腎陽(yáng)虛型心力衰竭的患者由于心與腎的陽(yáng)氣虧虛常導(dǎo)致水腫、心悸、怔腫等虛寒征,故臨床上以助陽(yáng)益氣、溫補(bǔ)心腎為原則。為避風(fēng)寒邪氣入侵,予以添加棉被,謹(jǐn)防肢體受寒、風(fēng)邪侵入。抬高雙下肢,以促靜脈回流,減輕浮腫。夜間入睡時(shí)易心衰發(fā)作,應(yīng)加強(qiáng)巡視,及時(shí)識(shí)別心衰征兆。(2)飲食護(hù)理。進(jìn)食助陽(yáng)等食品,如牛肉、羊肉、核桃、大棗、動(dòng)物內(nèi)臟等;減少寒性食品,忌生冷,如百合、河蟹、苦瓜等。(3)中藥穴位貼敷。制附片5 g、桂枝10 g、紅參10 g 碾碎至粉狀,凡士林加入其中,制成貼敷包,用于命門、關(guān)元等穴位。(4)溫陽(yáng)益氣湯。采用藥物有黨參、黃芪、丹參、茯苓、山萸肉、枸杞子、人參、附子、甘草,采用武火煮沸后文火慢煎30 min,每日2 劑,早晚溫服。⑤溫陽(yáng)通脈足浴。為促進(jìn)血液循環(huán),采用艾葉及制附片泡腳,每日1次。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1 心功能療效 參照《中藥新藥臨床研究中醫(yī)證候質(zhì)量控制的思考》[10],分為3 個(gè)等級(jí),顯效:治療后患者心功能提升到II 級(jí)甚至I 級(jí),心力衰竭癥狀/體征消失者;有效:經(jīng)過(guò)治療后,患者心功能較前改善1 級(jí)者;無(wú)效:患者經(jīng)過(guò)治療后病情惡化或未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。
1.3.2 生活質(zhì)量 采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷[11],共有6個(gè)項(xiàng)目、24個(gè)問(wèn)題,具有良好的信度與效度,Cronbach α 系數(shù)為0.91,得分范圍為0~154 分,問(wèn)卷得分與生活質(zhì)量成正比[12]。
1.3.3 住院滿意度 采用廣東省第二人民醫(yī)院自制的患者住院滿意度問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià),≤5 分為不滿意,6~7 分為滿意,8~10 分為非常滿意,患者住院總滿意度=(滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)收集后雙人錄入,雙人核對(duì),采用SPSS 行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以百分比或頻數(shù)表示,行秩和檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者心功能療效比較 由表2 可見(jiàn),觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.654,P=0.012)。
表2 兩組慢性心腎陽(yáng)虛型心力衰竭患者心功能療效比較[例(%)]
2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 由表3 可見(jiàn),入院時(shí)兩組患者的生活質(zhì)量得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出院時(shí)觀察組的生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表3 兩組慢性心腎陽(yáng)虛型心力衰竭患者生活質(zhì)量得分比較(分,)
表3 兩組慢性心腎陽(yáng)虛型心力衰竭患者生活質(zhì)量得分比較(分,)
注:對(duì)照組采取心衰護(hù)理常規(guī),觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證綜合護(hù)理
2.3 兩組患者住院滿意度比較 由表4 可見(jiàn),觀察組患者的住院總滿意率明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.945,P=0.021)。
表4 兩組慢性心腎陽(yáng)虛型心力衰竭患者住院滿意情況比較[例(%)]
慢性心力衰竭是心血管疾病的終末期綜合征,主要病理特征是體循環(huán)和肺循環(huán)的淤血。經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,西醫(yī)取得了很大的進(jìn)步,但目前仍缺乏治愈心力衰竭的能力,治療上主張強(qiáng)心利尿,但患者的病死率仍逐年上升,入院率和復(fù)發(fā)率居高不下。中醫(yī)擁有久遠(yuǎn)的歷史,中醫(yī)藥物治療擁有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì),藥性溫和,副作用較少,能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生率[13]。
中醫(yī)辯證綜合護(hù)理講究辨證,從患者的疾病根源著手,根據(jù)患者的個(gè)體差異給予不同的中醫(yī)治療手段,不僅可以改善患者的臨床癥狀,如浮腫、呼吸困難等,同時(shí)足浴的應(yīng)用可改善患者睡眠,結(jié)合中藥穴位貼敷,促進(jìn)腸蠕動(dòng),減少便秘的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,運(yùn)用中醫(yī)辨證綜合護(hù)理后,觀察組患者的治療總有效率、生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。究其原因,溫陽(yáng)益氣湯中蘊(yùn)含多種中藥,人參具有多種藥理作用,可以興奮心肌,增強(qiáng)心肌收縮力及增加心排出量,從而升高患者血壓;黨參補(bǔ)中益氣,改善患者的四肢無(wú)力、氣短、心悸癥狀;黃芪主要功效為補(bǔ)氣益脾,利水消腫。溫陽(yáng)益氣湯的應(yīng)用,針對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行對(duì)癥治療,從根源利水消腫,故患者的心功能療效顯著改善,生活質(zhì)量提高,這與孟家瑞等[14]得出的結(jié)果一致。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者住院總滿意率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表示中醫(yī)辨證綜合護(hù)理可提高患者的住院滿意度。主要原因?yàn)闇仃?yáng)通脈足浴可以緩解患者雙下肢浮腫導(dǎo)致的腫脹緊繃感,提高住院時(shí)的舒適度,減輕夜間氣促等不適癥狀[15]。中醫(yī)辨證綜合護(hù)理的實(shí)施,護(hù)士與患者的溝通時(shí)間增加,接觸時(shí)間延長(zhǎng),為建立良好的護(hù)患關(guān)系建立了良好基礎(chǔ),故患者的住院滿意度提高。
綜上所述,將中醫(yī)辯證綜合護(hù)理應(yīng)用于慢性心腎陽(yáng)虛型心力衰竭患者可顯著改善患者的心功能療效,有效改善患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,從而減少?gòu)?fù)發(fā)率、降低病死率,提高患者住院滿意度,促進(jìn)患者的身心康復(fù)。